陳 端

(廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院,廈門(mén),361000)

膝關(guān)節(jié)是人體最復(fù)雜的關(guān)節(jié),長(zhǎng)期工作導(dǎo)致關(guān)節(jié)病的發(fā)生率很高。一旦關(guān)節(jié)發(fā)生病變后,關(guān)節(jié)軟骨就會(huì)遭到破壞,如不及時(shí)進(jìn)行醫(yī)治或康復(fù)介入,就會(huì)導(dǎo)致股骨髁變形。疾病進(jìn)一步發(fā)展就會(huì)累及關(guān)節(jié),造成關(guān)節(jié)破壞。膝關(guān)節(jié)置換可以有效消除疼痛,大大改善關(guān)節(jié)的功能,提高患者的生命質(zhì)量[1-2]。隨著科學(xué)和醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,膝關(guān)節(jié)置換術(shù)已經(jīng)成為一種成熟可靠的治療方法[3]。本研究選取我院收治的膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者98例作為研究對(duì)象,觀(guān)察疼痛護(hù)理模式對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者睡眠質(zhì)量的影響,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年9月至2020年9月廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者98例作為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀(guān)察組和對(duì)照組,每組49例。觀(guān)察組中男29例,女20例;年齡49～72歲,平均年齡(66.89±1.25)歲。對(duì)照組中男28例,女21例,年齡51～73歲,平均年齡(67.47±1.36)歲。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)患者經(jīng)檢查確診為膝關(guān)節(jié)損傷患者;2)患者自愿參與本次試驗(yàn)。

1.3 排出標(biāo)準(zhǔn) 排除合并重大疾病患者,精神障礙患者。

1.4 干預(yù)方法

1.4.1 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù) 包括術(shù)后監(jiān)測(cè)、飲食指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)等。

1.4.2 觀(guān)察組給予疼痛護(hù)理模式干預(yù) 1)護(hù)理人員根據(jù)患者接受的麻醉方法給予適當(dāng)?shù)捏w位,患者全身麻醉醒來(lái)后,可將床頭抬高30°,腰椎麻醉后無(wú)惡心嘔吐,可使用枕頭。手術(shù)后6 h,可以把床頭抬高。2)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后予以去枕平臥6 h,6 h后采用平臥位,患者膝后墊軟枕予以抬高,保持中立位,避免小腿腓腸肌和腓總神經(jīng)過(guò)度受壓,造成小腿腓腸肌靜脈叢血栓的形成和腓總神經(jīng)的損傷。3)在床上,早期護(hù)理人員給患者按摩和指導(dǎo)患者活動(dòng),雙下肢開(kāi)展被動(dòng)的康復(fù)活動(dòng),6 h后參加踝泵運(yùn)動(dòng),慢慢增加時(shí)間和強(qiáng)度,有助于預(yù)防深靜脈血栓形成的發(fā)生。4)疼痛的管理:手術(shù)后幾天內(nèi),傷口往往會(huì)疼痛和腫脹。除了注射藥品和藥物外,患者還可以對(duì)傷口進(jìn)行冰敷,5～20 min/次不等,一天可以重復(fù)幾次。冰敷可以止血,減輕疼痛,并能消除局部腫脹。良好的鎮(zhèn)痛是促進(jìn)患者快速康復(fù)的手段之一。當(dāng)術(shù)后出現(xiàn)疼痛時(shí),護(hù)士會(huì)根據(jù)疼痛評(píng)分進(jìn)行評(píng)估,并給出相應(yīng)的鎮(zhèn)痛方案。確保疼痛保持在最低限度,以促進(jìn)恢復(fù)和鍛煉。通過(guò)與疼痛評(píng)分量表的比較,可以量化疼痛強(qiáng)度。無(wú)痛0增強(qiáng)至最嚴(yán)重10來(lái)描述疼痛強(qiáng)度,可根據(jù)疼痛強(qiáng)度采取相應(yīng)的治療措施。一般在3個(gè)度以?xún)?nèi)可采用休息、轉(zhuǎn)移注意力等方法治療疼痛,超過(guò)4個(gè)度可采用止痛藥物治療。5)睡眠護(hù)理:膝關(guān)節(jié)患者手術(shù)后由于疼痛感強(qiáng)烈睡眠質(zhì)量也受到影響,護(hù)理人員要告知患者術(shù)后保持充足睡眠的重要性,若有入睡困難的情況,可以遵醫(yī)囑為患者使用安眠用藥。

1.5 觀(guān)察指標(biāo) 1)采用焦慮自評(píng)量表(Self-rating Anxiety Scale,SAS)、抑郁自評(píng)量表(Self-rating Depression Scale,SDS)比較2組患者焦慮、抑郁癥狀改善情況。2)采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表(The MOS Item Short From Health Survey,SF-36)比較2組患者生命質(zhì)量。3)比較2組患者治療有效率,主要分為以下3級(jí):有效為患者疼痛顯著改善;一般為患者疼痛得到一定程度改善;無(wú)效為患者疼痛無(wú)顯著改善。4)睡眠質(zhì)量:護(hù)理人員詢(xún)問(wèn)和記錄患者入睡潛伏期、睡眠時(shí)間、覺(jué)醒次數(shù)和覺(jué)醒時(shí)間入睡潛伏期、睡眠時(shí)間、覺(jué)醒次數(shù)、覺(jué)醒時(shí)間等睡眠質(zhì)量指標(biāo)。5)生命質(zhì)量:向患者發(fā)放軀體功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活、心理功能等4個(gè)大方面的生命質(zhì)量評(píng)估調(diào)查問(wèn)卷,滿(mǎn)分為100分,分?jǐn)?shù)越高生命質(zhì)量越高。詳細(xì)記錄相關(guān)數(shù)據(jù)并比較。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較 干預(yù)完成后,2組患者睡眠質(zhì)量均有所改善,且觀(guān)察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 2組患者生命質(zhì)量比較 干預(yù)完成后,觀(guān)察組患者生命質(zhì)量改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者生命質(zhì)量比較分)

2.3 2組患者睡眠改善情況比較 干預(yù)完成后,觀(guān)察組睡眠改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者睡眠改善情況比較

2.4 2組患者SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較 干預(yù)后,觀(guān)察組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較(分)

3 討論

膝關(guān)節(jié)疾病是一種退行性疾病,就像我們的自行車(chē)軸承,使用的時(shí)間長(zhǎng)了會(huì)出現(xiàn)老化的現(xiàn)象,當(dāng)磨損很?chē)?yán)重的時(shí)候,簡(jiǎn)單的修理是沒(méi)有用的,只有徹底地更換才能從根本上解決問(wèn)題[4]。膝關(guān)節(jié)疾病嚴(yán)重時(shí),普通的藥物治療或針灸及物理治療不再能提高骨骼接頭的狀況,長(zhǎng)期使用止痛藥會(huì)導(dǎo)致胃腸道、肝臟和腎臟等器官損傷,嚴(yán)重的甚至出現(xiàn)中風(fēng)、猝死等并發(fā)癥[5]。膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病是一種困擾中老年人的疾病,嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量,與患者常年勞累導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)慢性損傷有直接關(guān)系。這種疾病的治療分階梯進(jìn)行:當(dāng)疼痛不影響日常生活時(shí),可以通過(guò)保守治療緩解癥狀。當(dāng)患者行走時(shí)走不遠(yuǎn)就疼痛,站起來(lái)時(shí)就疼痛,早上膝關(guān)節(jié)發(fā)僵,活動(dòng)一段才能好轉(zhuǎn),夜間睡覺(jué)時(shí)某種姿勢(shì)就引起疼痛,影響睡眠時(shí),就嚴(yán)重地影響了日常生活。這時(shí)就應(yīng)該使用終極治療方案——膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù),這樣可以最短時(shí)間讓患者解除痛苦,回歸家庭與社會(huì),可以從根本者的膝關(guān)節(jié)的疼痛[6],以及活動(dòng)困難的問(wèn)題,讓患者在未來(lái)的生活中能更好地享受生活的樂(lè)趣。但是術(shù)后患者一般出現(xiàn)睡眠質(zhì)量不好或者失眠,一個(gè)原因是疾病本身給患者帶來(lái)痛苦,另一個(gè)原因與患者焦慮、抑郁等心理有關(guān)。長(zhǎng)期睡眠不良給患者及其家屬帶來(lái)了壓力,提高睡眠質(zhì)量對(duì)患者至關(guān)重要,需要為患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理。膝關(guān)節(jié)置換后,首先,患者痛苦減少;其次,患者的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)增加[7]。在手術(shù)之前,患者關(guān)節(jié)不能變直,彎曲,甚至多年不能下蹲。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后,膝關(guān)節(jié)可以彎曲和擴(kuò)展,患者運(yùn)動(dòng)節(jié)奏靈活有力[8],日常的活動(dòng)范圍大大增加。此外,還可以改善患者日常生活方式,改善患者的生命質(zhì)量[9]。在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的早期,可能會(huì)有一些不適,但這只是暫時(shí)的[10]。只要患者聽(tīng)從醫(yī)生的指導(dǎo),積極鍛煉,關(guān)節(jié)功能會(huì)越來(lái)越好。術(shù)后早期這一段時(shí)間,建議患者術(shù)后6周、3個(gè)月、6～12個(gè)月來(lái)復(fù)查,以后每年1次復(fù)查即可。這些手術(shù)后的隨訪(fǎng)非常必要,可以觀(guān)察假體固定情況以及塑料墊片可能的磨損情況。

綜上所述,針對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者采取疼痛護(hù)理模式干預(yù),患者臨床療效、睡眠質(zhì)量及生命質(zhì)量顯著改善,適于推廣與應(yīng)用。

利益沖突聲明:無(wú)。