吳曉青 杜秀琴

(三明市第二醫(yī)院,三明,366000)

甲狀腺癌是以聲音嘶啞、甲狀腺結(jié)節(jié)、頜下淋巴結(jié)腫大為主要癥狀的常見疾病,多發(fā)于育齡婦女,且以乳頭狀癌居多,雖然惡性程度相對低于其他惡性腫瘤,但病程較長,隨著腫瘤的持續(xù)增大,容易損壞甲狀腺結(jié)構(gòu)與功能,故需盡早治療[1-2]。目前常以外科手術(shù)治療甲狀腺癌為主要方式,但因患者缺乏疾病知識、手術(shù)有侵入性、陌生環(huán)境刺激等因素的作用,容易引起患者強烈的身心應(yīng)激反應(yīng),進而產(chǎn)生睡眠障礙,影響手術(shù)效果及術(shù)后康復(fù),故有必要加強護理干預(yù)[3-4]。本文選擇我院收治的70例甲狀腺癌手術(shù)患者,就個性化舒適護理應(yīng)用在甲狀腺癌手術(shù)患者中的效果及對睡眠質(zhì)量的影響展開分析,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2021年12月三明市第二醫(yī)院收治的甲狀腺癌手術(shù)患者70例作為研究對象,按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組,每組35例。對照組中男10例,女25例,年齡23～60歲,平均年齡(41.7±5.4)歲,初中及以下9例(25.71%)、高中及?？?3例(37.14%)、本科及以上13例(37.14%),乳頭狀癌31例(88.57%)、濾泡狀癌4例(11.43%);觀察組中男11例,女24例,年齡24～62歲,平均年齡(42.1±5.5)歲,初中及以下10例(28.57%)、高中及?？?3例(37.14%)、本科及以上12例(34.29%),乳頭狀癌29例(82.86%)、濾泡狀癌6例(17.14%)。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)過我院倫理委員會批準(zhǔn)并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)基于病理、實驗室檢查等確診;2)認(rèn)知、意識正常;3)知情且接受研究方法。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)頸部手術(shù)史者;2)哺乳、妊娠者;3)嚴(yán)重心肝腎功能障礙者;4)合并其他甲狀腺病變者;5)手術(shù)、麻醉禁忌者;6)傳染性疾病者;7)拒絕配合者。

1.4 干預(yù)方法

1.4.1 對照組給予常規(guī)護理干預(yù) 1)術(shù)前:介紹甲狀腺癌知識、手術(shù)流程、配合要點,準(zhǔn)備好手術(shù)器械及所需藥品。2)術(shù)中:做好常規(guī)心電監(jiān)護、生命體征觀察、常規(guī)補液等工作。3)術(shù)后:告知飲食要求,針對疼痛感較強者,遵醫(yī)囑以鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛,預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥,做好交接班等。

1.4.2 觀察組給予個性化舒適護理干預(yù) 1)術(shù)前。a.舒適環(huán)境:熱情迎接,安排病房,保持室內(nèi)溫濕度適宜,允許患者擺放相框、花卉等,采用暖色調(diào)窗簾,通風(fēng)2次/d。b.舒適心理:耐心溝通,言語懇切,了解患者及其家屬顧慮、擔(dān)憂,及時解答,緩解恐懼、不安心理,同時借助放松訓(xùn)練、病友支持、列舉成功病例等增強治療信心。c.舒適宣教:結(jié)合患者文化程度、病情嚴(yán)重程度等展開個性化宣教,其間言語親切,使用通俗易懂的語言,多借助模型、視頻、宣傳冊,便于患者理解。d.舒適訓(xùn)練:耐心告知術(shù)前體位訓(xùn)練的重要性,且指導(dǎo)患者按時完成體位訓(xùn)練,以便改善術(shù)中舒適度。2)術(shù)中。a.舒適心理:一是在手術(shù)室門口迎接患者,儀態(tài)得體,面帶笑容,語言溫和,減輕術(shù)前恐懼;二是進入手術(shù)室后再次介紹手術(shù)流程、儀器設(shè)備、醫(yī)護人員等,幫助患者熟悉陌生環(huán)境;三是麻醉前安慰患者,獲取患者信任,使其保持放松身心狀態(tài),減輕應(yīng)激反應(yīng);四是術(shù)中熟練配合醫(yī)生操作,給予患者安全感。b.舒適生理:一是注重體位舒適性;二是合理調(diào)節(jié)手術(shù)室溫濕度,以及控制液體輸注速度、量,同時預(yù)熱輸注液體,避免低體溫。3)術(shù)后。a.舒適生理:術(shù)后及時清潔患者身體,擦凈污物與血跡,蓋好被褥,避免著涼,妥善擺放負(fù)壓引流袋,防止?fàn)坷瓊?再將患者安全護送至復(fù)蘇室,于生命體征穩(wěn)定后再送至病房,交代術(shù)后注意事項。b.舒適心理:及時告知患者及其家屬手術(shù)結(jié)果,且說明負(fù)性情緒對于術(shù)后康復(fù)的危害,囑咐患者安心休養(yǎng)。c.舒適飲食:結(jié)合飲食喜好、術(shù)后體質(zhì)康復(fù)需求等制定飲食計劃,多食富含維生素、蛋白質(zhì)的食物,促進身體康復(fù)。d.舒適鎮(zhèn)痛:通過冰敷、使用鎮(zhèn)痛藥物、音樂療法、放松訓(xùn)練等多元化手段合理鎮(zhèn)痛。

1.5 觀察指標(biāo) 1)采用Kolcaba舒適狀況量表(GCQ)比較2組患者的舒適度;2)采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)量表比較2組患者的睡眠質(zhì)量變化情況;3)采用焦慮自評量表(Self-rating Anxiety Scale,SAS)、抑郁自評量表(Self-rating Depression Scale,SDS)比較2組患者焦慮、抑郁癥狀改善情況;4)比較2組患者的生理應(yīng)激反應(yīng):評價心率(HR)、舒張壓(DBP)、收縮壓(SBP);5)滿意度評分:從住院環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、操作情況等內(nèi)容評價,共100分,滿意度高者分值高;6)康復(fù)時間:評價住院時間、術(shù)后下床時間。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)前后GCQ評分比較 干預(yù)后,觀察組GCQ評分顯著高于對照組,2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者干預(yù)前后GCQ評分比較分)

2.2 2組患者干預(yù)前后PSQI評分比較 干預(yù)后,觀察組PSQI各項目評分顯著低于對照組,2組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者干預(yù)前后PSQI評分比較分)

2.3 2組患者生理應(yīng)激反應(yīng)比較 護理后,觀察組HR、DBP、SBP顯著低于對照組,2組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者生理應(yīng)激反應(yīng)比較分)

2.4 2組患者心理應(yīng)激反應(yīng)比較 干預(yù)后,觀察組SAS評分、SDS評分顯著低于對照組,2組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者心理應(yīng)激反應(yīng)比較分)

2.5 2組患者護理滿意度評分及康復(fù)時間比較 護理干預(yù)后,觀察組滿意度評分顯著高于對照組,康復(fù)時間(住院時間、術(shù)后下床時間)顯著短于對照組,2組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者護理滿意度評分及康復(fù)時間比較

3 討論

甲狀腺是機體重要的內(nèi)分泌器官,負(fù)責(zé)調(diào)控代謝、制造蛋白質(zhì),一旦出現(xiàn)病變,會嚴(yán)重影響身體健康,須盡早治療[5],而手術(shù)是一種創(chuàng)傷性診療活動,極易加快HR,提升血壓,引起心理、生理應(yīng)激反應(yīng),降低患者舒適程度,因此有必要做好圍手術(shù)期護理工作[6]。

本文研究表明,個性化舒適護理對甲狀腺癌手術(shù)患者有較好效果。觀察組PSQI、心理應(yīng)激反應(yīng)評分更佳,與鐘燕等[7]學(xué)者的報道一致,分析原因:甲狀腺癌手術(shù)患者因擔(dān)憂手術(shù)創(chuàng)傷及疼痛、預(yù)后狀況、經(jīng)濟費用等,往往伴有負(fù)性情緒,而適度負(fù)性情緒能夠激發(fā)個體潛能,提高疾病應(yīng)對能力,但是過度負(fù)性情緒則會加重身心負(fù)擔(dān),造成睡眠障礙。觀察組生理應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)、康復(fù)時間更佳,分析原因:個性化舒適護理注重患者心理、生理舒適感受,其中通過術(shù)前舒適心理及體位指導(dǎo),能夠為手術(shù)順利實施奠定基礎(chǔ);通過術(shù)中舒適化心理安慰,能夠減輕應(yīng)激反應(yīng);通過術(shù)中舒適化體溫護理,可以預(yù)防低體溫,保障手術(shù)安全;通過術(shù)后舒適化鎮(zhèn)痛、飲食護理等,則能促進患者康復(fù)[8]。

綜上所述,對甲狀腺癌手術(shù)患者采用個性化舒適護理,能夠取得滿意效果,具有推廣價值。

利益沖突聲明:無。