任 靜

(湖北省谷城縣人民醫(yī)院,谷城,441700)

肝硬化是各種慢性肝病逐漸進展的病理階段之一,臨床治療原則以控制病情持續(xù)進展、防止并發(fā)癥發(fā)生為主[1-2]。有研究顯示,肝硬化出現(xiàn)持續(xù)進展及并發(fā)癥的因素主要為飲酒、肥胖、炎癥、營養(yǎng)不良、睡眠不足等,但患者普遍存在自控能力不佳、認知水平不夠等問題[3-4]。本研究選取我院收治的肝硬化患者74例作為研究對象,分析全程優(yōu)質(zhì)護理干預在肝硬化患者中的護理效果及對睡眠質(zhì)量的影響,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年11月谷城縣人民醫(yī)院普外科收治的肝硬化患者74例作為研究對象,按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組,每組37例。觀察組中男21例,女16例,年齡31～52歲,平均年齡(40.39±2.37)歲;分期:失代償期23例、代償期14例。對照組中男19例,女18例,年齡29～53歲,平均年齡(40.42±2.01)歲;分期:失代償期22例、代償期15例。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)過我院倫理委員會批準并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標準 1)診斷參照《肝硬化診治指南》中各分期診斷標準[2],且經(jīng)腹部超聲證實;2)預估生存期≥6個月;3)神志清醒且知情的條件下,簽署同意書。

1.3 排除標準 1)在代償期及肝硬化逆轉(zhuǎn)者;2)合并其他嚴重心腦血管及睡眠障礙癥者;3)存在精神障礙者。

1.4 研究方法

1.4.1 對照組進行常規(guī)護理 包括入院、出院健康教育,治療過程中的飲食、用藥指導等。

1.4.2 觀察組進行全程優(yōu)質(zhì)護理 1)心理狀態(tài)干預:患者時常會有情緒低落、焦慮、恐懼的情緒,且不良情緒發(fā)生頻率及時長不定,因此護理人員需要與患者進行主動溝通,觀察患者的面部表情、神態(tài)、語言等,若出現(xiàn)不良心理狀態(tài),需要及時給予針對性心理干預,可采用鼓勵、真誠交流、轉(zhuǎn)移視線等方式[5-6]。2)基礎(chǔ)護理及健康教育:入院需要主動熱情接待患者,并為患者介紹主治醫(yī)師、病房環(huán)境、入院須知等,與患者建立良好關(guān)系,同時保持病房安靜舒適氛圍,合理安排探視頻率,讓患者可以得到充足睡眠。3)營養(yǎng)支持:根據(jù)患者不同時期的營養(yǎng)狀態(tài)及疾病進展給予對癥營養(yǎng)支持,營養(yǎng)不良患者需要補足營養(yǎng),攝入定量的能量及蛋白質(zhì);對于合并肝性腦病患者需要酌情減少或短期限制口服蛋白質(zhì)的攝入,再根據(jù)患者的耐受情況,逐漸增加蛋白質(zhì)的攝入量,逐步達到目標量;對于失代償期或存在營養(yǎng)風險患者,需要補充充足的維生素及微量元素,可少食多餐,避免患者長時間處于饑餓狀態(tài)。4)防治并發(fā)癥護理:全過程均需要根據(jù)肝硬化常見并發(fā)癥進行對癥護理,包括調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、去除發(fā)病誘因、病情觀察等,若患者出現(xiàn)并發(fā)癥征兆需要及時上報醫(yī)師,并謹遵醫(yī)囑進行對癥護理,給予對癥藥物,糾正不良癥狀,做好口腔護理,確保藥物的有效輸入,觀察患者的皮膚、生命體征、肢體溫度等[7-8]。5)出院護理:在確定患者肝功能指標的正常程度后,確定出院并提供建議,平衡工作和休息,并作為康復的一部分,制定物理干預計劃,以鼓勵患者進行適當?shù)幕顒?使他們能夠迅速恢復正常生活。

1.5 觀察指標 1)采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)比較2組患者干預前后睡眠質(zhì)量的變化,量表涵蓋日間功能、睡眠障礙、催眠藥物服用頻次、睡眠的效率、時間、質(zhì)量、入睡時間7個維度,分數(shù)總計0～21分,分數(shù)越高表明睡眠質(zhì)量越差。2)采用健康調(diào)查簡表(The MOS Item Short From Health Survey,SF-36)比較2組患者的生命質(zhì)量變化,評分高低與患者個人生命質(zhì)量好壞成正比。3)比較2組患者護理有效率:經(jīng)不同方式護理后,患者各項臨床均消失,并且擁有良好睡眠,無上消化道出血或者是營養(yǎng)不良等并發(fā)癥出現(xiàn),以上標準定為顯效;經(jīng)不同方式護理后,患者各項臨床癥狀改善明顯,并且擁有良好睡眠,偶爾出現(xiàn)上消化道出血或者是營養(yǎng)不良等并發(fā)癥,但經(jīng)過干預后均緩解,以上標準定為好轉(zhuǎn);經(jīng)不同方式護理后,患者各項癥狀惡化,日常無法順利入眠,合并嚴重上消化道出血或者是營養(yǎng)不良等并發(fā)癥出現(xiàn),以上標準定為無效,總有效率為總顯效率與總好轉(zhuǎn)率之和。4)比較2組患者護理依從性及不良反應發(fā)生率:護理依從性按照患者及醫(yī)院實際狀況擬定《護理工作開展依從性調(diào)查表》,總分值10分,包含完全依從、部分依從及不依從,總依從率為總完全依從率與總部分依從率之和。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較 護理干預后,觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組,2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

2.2 2組患者護理前后的PSQI評分比較 護理干預后,觀察組的PSQI評分顯著低于對照組,2組比較差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患者護理前后PSQI評分比較分)

2.3 2組患者護理前后的SF-36評分比較 護理后,觀察組的SF-36評分顯著高于對照組,2組比較差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 2組患者護理前后SF-36評分比較分)

2.4 2組患者的護理效果比較 護理干預后,觀察組總護理有效率顯著高于對照組,2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者的護理效果比較[例(%)]

2.5 2組患者總護理依從性比較 護理干預后,觀察組的總護理依從性顯著低于對照組,2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者總護理依從性比較[例(%)]

3 討論

肝硬化主要病理特征表現(xiàn)為肝臟彌漫性纖維化及肝臟內(nèi)外血管出現(xiàn)增殖,該病的并發(fā)癥發(fā)生率極高,若不及時干預將可能增加患者并發(fā)肝臟腹水、肝性腦病的風險,嚴重者甚至可能出現(xiàn)多臟器功能衰竭及死亡,因此有必要對肝硬化診療過程的風險及操作進行嚴格控制,降低治療風險[9-10]。本研究實施全程優(yōu)質(zhì)護理,臨床效果顯著,可以有效干預診療過程中的可控風險,改善患者睡眠質(zhì)量。

全程優(yōu)質(zhì)護理是對患者從入院到出院全過程進行護理,對患者全過程的營養(yǎng)、心理、并發(fā)癥預防等方面進行干預,及時糾正不良生理及心理狀態(tài),進而有效提高患者的治療依從性,積極正確面對疾病治療,達到改善病情的目的[11-12]。本研究結(jié)果顯示,觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05),其原因在于全程優(yōu)質(zhì)護理可以提高患者的治療依從性,通過干預患者的認知水平,充分發(fā)揮患者的主觀能動性,積極調(diào)整不良行為,控制疾病危險因素,達到降低并發(fā)癥的目的[13-14]。PSQI評分偏低的原因在于全程優(yōu)質(zhì)護理是通過對患者生理、心理等各方面進行監(jiān)督及干預,緩解患者不良心理情緒,消除影響睡眠質(zhì)量的心理因子,同時通過營養(yǎng)、健康教育、并發(fā)癥預防等緩解生理不適,減輕影響睡眠質(zhì)量的生理因子,進而達到改善睡眠質(zhì)量的效果。全程優(yōu)質(zhì)護理能夠讓患者明確護理工作必要性以及重要性,拓展個人認知程度,減少醫(yī)患糾紛事件的發(fā)生,使患者及家屬在后期護理工作或是治療工作開展過程中保持積極樂觀心態(tài),調(diào)動個人主動性[15]。其治療效果與錢蒙蒙[16]的結(jié)果相似,全程質(zhì)量護理是在完善臨床綜合護理模式的基礎(chǔ)上,在實施過程中也以患者自身為中心,充分整合治療內(nèi)容,制定護理措施,在治療過程中準確實施新的護理理念中的護理內(nèi)容。肝硬化是一種慢性代謝性疾病,在發(fā)病初期沒有明顯的特異性,但由于對疾病的認識不足和患者心理上的忽視和冷漠,肝硬化仍在繼續(xù)發(fā)展。在整個過程中獲得高質(zhì)量的護理不僅有助于改善個人的身體狀況,以確保生命質(zhì)量,而且通過向患者提供有關(guān)疾病的信息、教育和更好地了解周圍環(huán)境,有助于提高干預的有效性。

綜上所述,全程優(yōu)質(zhì)護理在肝硬化患者中的護理應用效果較好,可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率,并改善患者睡眠質(zhì)量,讓患者能夠全程配合護理工作及治療工作順利進行,增強臨床護理效果,保障患者擁有良好生活品質(zhì)。

利益沖突聲明:無。