陳素芬 黃麗媚

(1 福建省泉州市豐澤區(qū)清源街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,泉州,362000; 2 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院,泉州,362000)

中風(fēng)是當(dāng)前發(fā)病率較高的一類腦血管病癥,導(dǎo)致該病的原因主要為,在腦血管動脈粥樣硬化、糖尿病、高血壓等因素的作用下,大腦動脈出現(xiàn)了堵塞或者狹窄而發(fā)病,有研究表明,中風(fēng)具有病情進(jìn)展快、致死率和致殘率高的特點(diǎn),因此在病情發(fā)生后需要早期采取高效的干預(yù)措施盡早干預(yù)[1-2]。臨床通過對中風(fēng)病理發(fā)生發(fā)展及患者的恢復(fù)情況的觀察發(fā)現(xiàn),對中風(fēng)患者除了要積極給予高效的治療方案進(jìn)行治療,同時在治療期間配合高效的護(hù)理干預(yù)有助于患者病情恢復(fù)。前饋控制模式康復(fù)護(hù)理是當(dāng)前的一類新型護(hù)理干預(yù)方式,經(jīng)大量的案例表明,該模式對于促進(jìn)中風(fēng)患者恢復(fù)具有非常顯著的效果。本研究選取我院收治的中風(fēng)患者60例作為研究對象,對前饋控制模式康復(fù)護(hù)理對中風(fēng)患者睡眠改善情況及生命質(zhì)量的影響進(jìn)行了分析,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年4月至2022年4月泉州市豐澤區(qū)清源街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的中風(fēng)患者60例作為研究對象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組,每組30例。觀察組中男19例,女11例,平均年齡(58.14±7.13)歲,其中腦卒中14例、腦梗死16例。對照組中男18例,女12例,年齡(58.31±7.22)歲,其中腦卒中15例、腦梗死15例。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)過我院倫理委員會批準(zhǔn)并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)經(jīng)臨床影像學(xué)檢查以及《中國急性缺血性腦卒中診治指南》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)確診為中風(fēng)者;2)患者能夠配合本次調(diào)查表的填寫;3)患者為首次發(fā)病;4)患者的臨床資料完整;5)患者存在不同程度的肢體運(yùn)動障礙。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)患者合并有智力缺陷、聽力障礙;2)患者合并有重要器官功能障礙;3)患者還存在其他類型腦血管病癥;4)患者合并有全身性系統(tǒng)性感染。

1.4 干預(yù)方法

1.4.1 對照組給予常規(guī)護(hù)理管理干預(yù) 包括對患者開展關(guān)于中風(fēng)治療的相關(guān)知識,做好各項(xiàng)搶救準(zhǔn)備,做好患者的心理安撫,積極監(jiān)測患者的體征等狀況,為患者講解各項(xiàng)康復(fù)鍛煉方法,恢復(fù)過程中做好各項(xiàng)配合措施,在患者出院之時告知患者出院后的各項(xiàng)注意事項(xiàng),包括日常飲食、運(yùn)動方面。

1.4.2 觀察組采用前饋控制模式康復(fù)護(hù)理干預(yù) 1)建立中風(fēng)者護(hù)理質(zhì)量控制小組:由?？谱o(hù)理人員、護(hù)士長組建護(hù)理小組,對中風(fēng)患者的病情狀況、康復(fù)措施等進(jìn)行討論,并依據(jù)護(hù)理程序?yàn)榛颊咧贫ㄗ匀朐褐畷r到出院期間的護(hù)理措施,并將各項(xiàng)護(hù)理措施進(jìn)行細(xì)化至各個班次和個人,以此保障對患者采取的護(hù)理措施得到有效落實(shí)。2)定期培訓(xùn)和歸類:對小組成員定期開展培訓(xùn)學(xué)習(xí)活動,講解前饋控制模式的實(shí)施方法、優(yōu)勢、理念,確保小組成員充分掌握,并及時將不良事件上報(bào),并對各項(xiàng)影響中風(fēng)患者恢復(fù)的因素、不良事件予以歸類,如睡眠狀況、患者情緒、飲食、活動方法、褥瘡等并發(fā)癥等。3)風(fēng)險(xiǎn)評估:充分借助風(fēng)險(xiǎn)評估表對患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估,包括各項(xiàng)影響患者神經(jīng)功能恢復(fù)、日常睡眠的影響因素,如運(yùn)動鍛煉時的疼痛影響康復(fù)鍛煉的持續(xù)開展,情緒低落造成食欲下降及失眠等,責(zé)任護(hù)理人員應(yīng)保持每周對患者進(jìn)行1次的評估,在患者恢復(fù)未達(dá)到預(yù)期或者出現(xiàn)病情變化時及時分析原因并予以反饋。4)前饋質(zhì)量控制:結(jié)合患者康復(fù)的不良事件和危險(xiǎn)因素評估結(jié)果對患者予以前饋控制,通過責(zé)任護(hù)理人員為患者制定個性化的康復(fù)鍛煉方案。a.中風(fēng)后半年是恢復(fù)的黃金時期,特別是在前100 d,在患者各項(xiàng)體征穩(wěn)定、意識清醒、神經(jīng)系統(tǒng)無惡化后便可開展康復(fù)指導(dǎo);中風(fēng)發(fā)作后1周便實(shí)施康復(fù)介入,如良肢位擺放(患肢處于功能位,避免足內(nèi)翻、上肢屈曲或下肢伸展、足下垂)、體位更換(每2 h為患者變換1次體位,交替更換:仰臥位、側(cè)臥位、健側(cè)臥位)、關(guān)節(jié)被動活動(先活動大關(guān)節(jié),再逐步活動小關(guān)節(jié),并遵循活動幅度由小到大的原則)。b.在中風(fēng)發(fā)生后7～14 d開始康復(fù)訓(xùn)練,由康復(fù)護(hù)士為患者指導(dǎo)進(jìn)行運(yùn)動功能訓(xùn)練,訓(xùn)練內(nèi)容選擇:口部功能訓(xùn)練、仰臥位到床邊起坐平衡訓(xùn)練、上肢功能訓(xùn)練、分離動作強(qiáng)化訓(xùn)練、站立坐下訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、站立平衡訓(xùn)練,并慢慢地過渡到日常生活活動訓(xùn)練,如指導(dǎo)患者進(jìn)行喝水、擰毛巾、刷牙、雙手配合吃東西等,先進(jìn)行被動訓(xùn)練,逐步增強(qiáng)訓(xùn)練強(qiáng)度,慢慢到主動運(yùn)動,最后轉(zhuǎn)變?yōu)檎＿\(yùn)動,活動強(qiáng)度、類型、頻率均根據(jù)患者的恢復(fù)情況、反饋情況及承受能力合理調(diào)整,訓(xùn)練2次/d,30 min/次,訓(xùn)練12次/周,訓(xùn)練期間一方面要注意收集患者的反饋情況,另一方面需監(jiān)測患者的呼吸、心率、血壓等體征情況,防止患者勞累過度或訓(xùn)練強(qiáng)度不足。d.全程貫穿心理干預(yù):中風(fēng)患者往往合并有不同程度的不良心理,影響康復(fù)鍛煉的持續(xù)開展,護(hù)理人員要給予患者充分的心理支持,積極為中風(fēng)患者講解康復(fù)鍛煉的目的、效果,提升患者對康復(fù)訓(xùn)練的信心和熱情,還可組織開展集中講座、病友交流活動或微信群等方式進(jìn)行溝通交流,改善患者不良心理。d.在患者出院之后小組成員積極給予隨訪,了解患者的康復(fù)情況及康復(fù)鍛煉落實(shí)情況,給予中風(fēng)患者實(shí)施院外延伸護(hù)理指導(dǎo),促進(jìn)患者的康復(fù)。

1.5 觀察指標(biāo) 1)比較2組中風(fēng)患者護(hù)理前后睡眠質(zhì)量評分,睡眠質(zhì)量的判定采用康迪(Compumedics)Grael PSG多導(dǎo)睡眠監(jiān)測系統(tǒng),判定指標(biāo)包括:夜間總睡眠時間、睡眠潛伏期、睡眠效率,描記內(nèi)容主要包含眼動圖2導(dǎo)、頜下肌電l導(dǎo)、腦電圖8導(dǎo),通過丙酮脫脂火棉膠和2 cm×2 cm醫(yī)用膠帶固定各個電極[3]。2)比較2組中風(fēng)患者護(hù)理前后神經(jīng)功能評分,神經(jīng)功能評分采用神經(jīng)功能缺損量表進(jìn)行,最高分45分,分值越高表示神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。3)日常生活活動能力判定通過日常生活活動能力評分(Activities of Daily Living,ADL),分值18～126分,分值越高表示生活能力越高[4]。3)比較2組中風(fēng)患者護(hù)理前后生命質(zhì)量評分改善情況,判定指標(biāo)包含生理、社會、心理、精神,判定標(biāo)準(zhǔn)為WHO生命質(zhì)量測定量表(The World Health Organization Quality of Life,WHO-QOL-BREF),分值越高表示生命質(zhì)量越好[5]。

2 結(jié)果

2.1 2組中風(fēng)患者生命質(zhì)量評分比較 護(hù)理干預(yù)后,2組中風(fēng)患者各項(xiàng)指標(biāo)均顯著改善,且觀察組中風(fēng)患者各評分改善情況明顯優(yōu)于對照組,2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組中風(fēng)患者生命質(zhì)量評分比較分)

2.2 2組中風(fēng)患者神經(jīng)功能評分改善比較 護(hù)理后2組患者各項(xiàng)指標(biāo)均顯著改善,且觀察組中風(fēng)患者各評分改善情況明顯優(yōu)于對照組,2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組中風(fēng)患者神經(jīng)功能評分改善比較分)

2.3 2組患者睡眠質(zhì)量改善情況比較 護(hù)理后2組中風(fēng)患者睡眠指標(biāo)均顯著改善,且觀察組患者各評分改善情況明顯優(yōu)于對照組,2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

表3 2組患者睡眠質(zhì)量改善情況比較

3 討論

康復(fù)鍛煉是提升中風(fēng)患者恢復(fù)效果和改善預(yù)后的重要措施,由于很多患者缺乏對康復(fù)鍛煉的認(rèn)識和重視,加上活動鍛煉本身會引起不適,所以很多患者難以堅(jiān)持[6]。

溫云和張敏[7]表明,前饋控制模式康復(fù)護(hù)理是一種新型護(hù)理模式,這種模式能夠?qū)Σ煌瑐€體差異的患者存在的風(fēng)險(xiǎn)因素開展早期風(fēng)險(xiǎn)評估,進(jìn)而盡早采取有效的預(yù)防措施積極預(yù)防,減少并發(fā)癥等風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。通過對患者進(jìn)行前饋控制則有效地促進(jìn)了患者的康復(fù)進(jìn)程,依據(jù)冰山理論,安全隱患跟嚴(yán)重事故的發(fā)生往往存在著相對固定的比例,積極在早期減少安全隱患便能夠減少嚴(yán)重事故,從而保障患者的恢復(fù)[8]。在前饋控制的干預(yù)下,中風(fēng)患者恢復(fù)期間的風(fēng)險(xiǎn)事件減少,患者的配合度得以提升,護(hù)理人員的工作積極性也明顯提高,積極根據(jù)患者的個體情況給予詳細(xì)的康復(fù)鍛煉干預(yù),通過有效的心理護(hù)理提升患者的感性認(rèn)知,提升患者對康復(fù)鍛煉的重視度,積極按照醫(yī)囑要求開展康復(fù)鍛煉,從而提升恢復(fù)效果[9-11]。

本研究中,觀察組中風(fēng)患者與對照組中風(fēng)患者護(hù)理前神經(jīng)功能評分(神經(jīng)功能缺損評分、日常生活能力)、睡眠質(zhì)量(總睡眠時間、睡眠潛伏期、睡眠效率)、生命質(zhì)量(生理、社會、心理、精神)評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),護(hù)理后2組中風(fēng)患者以上指標(biāo)均顯著改善(P<0.05),且觀察組中風(fēng)患者以上各評分改善情況明顯優(yōu)于對照組中風(fēng)患者(P<0.05),分析其原因,通過前饋控制模式康復(fù)護(hù)理能夠及早了解患者開展康復(fù)鍛煉的影響因素,進(jìn)而通過心理護(hù)理、優(yōu)化康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容和流程等方式提升患者對康復(fù)訓(xùn)練的重視度和積極性,更加有效地落實(shí)了康復(fù)鍛煉措施,提升了病情恢復(fù)效果,并進(jìn)一步改善了患者的不良心理,形成了良性循環(huán),有利于提升患者的睡眠質(zhì)量和生命質(zhì)量,這一結(jié)果也與馬雪楓[12]所報(bào)道的結(jié)論相符。

綜上所述,前饋控制模式康復(fù)護(hù)理對中風(fēng)患者睡眠改善及生命質(zhì)量提升具有非常積極的影響,是一種值得推廣的護(hù)理模式。

利益沖突聲明:無。