謝月娟 鐘秀文 藍惠萍

(廣東省江門市五邑中醫(yī)院,江門,529000)

隨著建筑業(yè)及高速公路的發(fā)展,諸如高空墜落、重壓傷、車禍等意外的發(fā)生,股骨骨折的發(fā)病率逐年上升[1]?；颊咴谕鈧蟾械礁构蓽喜刻弁?下肢活動受限,不能站立和行走。部分患者受傷后可行走,但會加重病情[2]。手術內固定治療是目前治療下肢創(chuàng)傷性骨折最常用的方法[3]。然而術后患者需要制動一段時間,容易導致肌無力,關節(jié)活動僵硬,影響治療效果[4]。在患者體力允許下盡早開展康復運動能有效縮短恢復周期,促進骨骼愈合。常規(guī)的康復方案無法根據(jù)患者的病情與康復進度制定科學合理鍛煉方案,雖能起到一定的恢復功能作用,但難以得到確切的效果,存在一定的安全風險[5]。因此,本研究將采用個性化、系統(tǒng)化、科學的康復鍛煉方案,探討其對股骨骨折患者術后的康復影響,旨在為股骨骨折患者提供功能鍛煉指導,促進肢體功能恢復,提高生命質量,現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年2月至2020年2月廣東省江門市五邑中醫(yī)院收治的接受內固定術的股骨骨折患者108例作為研究對象,按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組,每組54例。觀察組中男25例,女29例;平均年齡(57.29±4.61)歲;骨折部位:股骨干10例,股骨粗隆19例,股骨頸25例;骨折原因:車禍14例,砸傷15例,摔傷25例。對照組中男28例,女26例;平均年齡(56.74±3.98)歲;骨折部位:股骨干12例,股骨粗隆16例,股骨頸26例;骨折原因:車禍17例,砸傷18例,摔傷19例。一般資料經統(tǒng)計學分析,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經過我院倫理委員會批準并經患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標準 1)傷前能生活自理和正常行走;2)經X線、CT確診為股骨骨折,單側骨折;3)均為新鮮閉合性骨折,進行復位內固定術者;4)無其他合并骨折者;5)患者在知情病情穩(wěn)定下參與鍛煉。

1.3 排除標準 1)具有嚴重心肺、肝腎功能疾病者;2)認知障礙,無法正常溝通者;3)陳舊性或病理性股骨骨折;4)風濕性關節(jié)炎等關節(jié)無法訓練者;5)自愿放棄本試驗者。

1.4 干預方法

1.4.1 對照組給予常規(guī)護理干預 包括觀察術后并發(fā)癥并進行對癥治療、肌肉訓練、心理疏導、飲食建議。

1.4.2 觀察組在常規(guī)護理的基礎上實施個性化功能鍛煉方案 1)建立護理檔案:登記患者的個人信息,包括骨折類型、原因、并發(fā)癥的發(fā)生情況,評估其下肢運動功能和自理能力;2)制定方案:與患者和其家屬討論制定個性化運動計劃,同家屬簽訂運動督導協(xié)議,要求家屬按照運動計劃和患者適應程度調整患者的運動方式。運動過程中有疑惑或出現(xiàn)問題可找當班護士或主治醫(yī)師反映,及時處理;3)運動方案:臥床期間,在患者麻醉清醒前由家屬開始被動式踝關節(jié)、足趾屈伸運動,10 min/次,1次/h;患者清醒后進行主動式運動,3次/h;按摩下肢部位:手法輕柔,從大腿按至小腿肚,5 min/次,2次/d;股四頭肌及腘繩肌等長收縮訓練:大于300次/d,在不疼痛的情況下盡可能多做。術后3天開始CPM練習,20 min/次,2次/d,練后即刻冰敷30 min,全程保持髖稍外展位;直腿抬高練習:10次/組,2組/d;抗阻伸膝練習:10次/組,10 s/次,每組間隔5 s,做6組;主動髖屈伸練習(在無痛及骨折穩(wěn)定情況下),坐位,足不離開床面。緩慢,最大限度屈膝屈髖,保持10 s后緩慢伸直,10次/組,2組/d。術后1個月,繼續(xù)上述練習并逐漸增加強度。經X線檢查,在骨折愈合程度允許下,按骨折愈合的牢靠程度,負重由1/4體質量逐漸過渡至能接受的最大限度,5 min/次,2次/d;坐位抱腿:10 min/次,2次/d。術后3個多月,骨折多愈合,練習旨在強化肌力及關節(jié)穩(wěn)定性,逐漸、全面地恢復日常生活。靜蹲練習:隨力量增加逐漸增加下蹲角度(<90°),2 min/次,間隔10 s,連續(xù)做5組,2次/d;步態(tài)訓練:20 min/次,2次/d;4)實施方案:術前1天由護士將“股骨骨折術后個性化功能鍛煉方案”打印并發(fā)放給患者及家屬,詳細說明運動的目的、內容、方法、意義及注意事項等知識進行健康宣教,示范動作至患者及其家屬能掌握且運用。從手術結束后當天起,在當班護士的指導和陪護家屬的協(xié)助下,監(jiān)督患者每天按照個性化功能鍛煉方案進行按質按量地運動,做好運動記錄。

1.5 觀察指標 1)采用髖關節(jié)功能評定表(Harris Hip Score,HHS)[6]評價2組患者髖關節(jié)功能情況,HHS評分標準為滿分100分,90分以上為優(yōu)良,80～89分為較好,70～79分為尚可,小于70分為差;2)采用Barthel指數(shù)評定量表(Barthel Index,BI)評定2組患者日常生活能力,總分為100分。100分即為正常人,無須他人照護;61～99分屬于輕度需要依賴(少部分動作需要他人照顧);41～60分屬于中度依賴(大部分動作需要他人照顧);≤40分屬于重度依賴(完全日常生活需要他人照顧);3)采用匹茲堡睡眠指數(shù)量表(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)比較2組患者干預前后睡眠質量的變化;4)采用生命質量視覺模擬評分量表(Visual Analogue Score,VAS)評價2組患者患肢疼痛情況,統(tǒng)計患肢疼痛率，VAS評分標準為0～10分，0分：無痛；3分以下：有輕微疼痛，患者可以忍受；4～6分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分：患者有較強烈的疼痛，疼痛難忍?；贾弁绰?%)=(中度痛感+重度痛感)例數(shù)/總例數(shù)×100%;5)同時比較2組患者護理滿意度,標準分為100分,90～100分表示非常滿意,70～89分表示滿意,70分以下表示不滿意。護理滿意率(%)=滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結果

2.1 2組患者干預前后HHS評分比較 干預后,觀察組術后Harris評分顯著高于對照組,2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者干預前后HHS評分比較分)

2.2 2組患者干預前后Barthel評分比較 干預后,觀察組術后Barthel評分顯著高于對照組,2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者干預前后Barthel評分比較分)

2.3 2組患者干預前后護理滿意率及患肢疼痛率比較 干預后,觀察組護理滿意率顯著高于對照組,患肢疼痛率顯著低于對照組,2組比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者干預前后護理滿意率及患肢疼痛率比較[例(%)]

2.4 2組患者干預術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 干預后,觀察組術后傷口感染、深靜脈血栓形成、褥瘡、關節(jié)僵硬、延遲愈合發(fā)生率顯著低于對照組,2組比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者干預術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

2.5 2組患者術前后的睡眠情況比較 干預后,觀察組患者PSQI評分顯著低于對照組,2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者術前后的睡眠情況比較分)

3 討論

股骨骨折是一種致命的外傷,骨折部位會出現(xiàn)嚴重的腫脹,疼痛時可能出現(xiàn)扭曲或全身畸形,使患者不能繼續(xù)活動,繼續(xù)活動會加重病情[7]。當患者活動受阻,會產生嚴重的心理負擔,并造成一定的經濟壓力,且患者對于疾病認知不足,受術后疼痛的影響,患者無法堅持功能鍛煉,也會增加術后并發(fā)癥的發(fā)生率。股骨骨折閉合性復位內固定術是常用的治療手段,具有創(chuàng)傷小,手術簡便安全的特點[8]。股骨骨折及手術一方面使骨組織受損,術后需要患者臥床休息,加快愈合速度;但另一方面,骨折也使得周圍肌肉組織受損,術后活動受到限制容易引起關節(jié)僵硬、延遲愈合、深靜脈血栓的形成等并發(fā)癥[9]。

本研究通過股四頭肌及腘繩肌等長收縮訓練及踝關節(jié)、足趾屈伸運動,能促進血液循環(huán),有效消腫,起到預防下肢深靜脈血栓形成的作用[10]。負重鍛煉可增加人的肌肉、骨骼強度和密度,使骨折更好愈合[11]。靜蹲訓練可以鍛煉股四頭肌肌肉力量,適合關節(jié)損傷后處于中后期恢復患者。步態(tài)訓練使患者逐漸恢復正常的走路姿勢,防止患者因顧及骨折部位而出現(xiàn)錯誤的步態(tài),影響治療效果[12]。

李卉[13]等的研究結果顯示,個性化功能鍛煉能幫助骨折患者快速康復。黃娟娟等[14]的臨床研究也證實了個體化的功能鍛煉有助于減少并發(fā)癥的發(fā)生。這與本研究的結果相一致。本研究結果顯示,從術后1、3個月比較,觀察組的Harris評分、Barthel評分、護理滿意率均高于對照組,且患肢疼痛率,并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,提示個性化功能鍛煉可明顯緩解股骨骨折患者患肢疼痛,提高髖關節(jié)能力,進而減少并發(fā)癥,使患者對護理評價更高。同時實施個性化功能鍛煉患者由于髖關節(jié)功能的恢復更快,樹立起患者對疾病康復的信心,患者的焦慮抑郁情緒得到緩解,且由于疼痛減少,有助于改善患者的睡眠質量。而睡眠質量的提高也反過來促進患者疾病的康復。

王宇婷[15]的研究發(fā)現(xiàn),針對骨折患者,早期康復鍛煉有助于減輕患者疼痛,加快骨骼愈合,縮短住院時間。馬騰[16]的研究也進一步說明早期康復治療聯(lián)合康復鍛煉對股骨骨折患者的日常生活能力和運動能力的影響。本研究在術日起即開展康復運動,采用循序漸進的方式做下肢肌肉功能的恢復,使患者能鞏固治療效果,早日開展正常生活。

個性化功能鍛煉患者的鍛煉參與程度也是影響治療效果的一大原因。吳艷陽[17]等的研究表明,對股骨骨折患者的家屬進行健康宣教,能提高患者術后功能鍛煉的依從性,改善預后效果。王亞平[18]等的研究也體現(xiàn)的這一點,本研究為了使鍛煉方案能得到更好的實施,在前期做好患者及其家屬的健康宣教,示范正確動作,與家屬簽訂鍛煉督導協(xié)議,要求做好鍛煉記錄,按質按量地完成鍛煉,使實驗結果更客觀,具有參考性。

本研究不足之處在于,臨床樣本量較少,存在一定的局限性,需要通過大量的樣本量來證實術后康復療效,可探索其他個性化的護理方案。

綜上所述,根據(jù)患者的病情特點結合自身機體能力設計個性化功能鍛煉方案,能有效改善患者的髖關節(jié)能力,減少并發(fā)癥,得到滿意的治療效果,使患者安全度過圍術期,值得臨床推廣。

利益沖突聲明:無。