林艷艷

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院,泉州,362000)

重癥加強(qiáng)護(hù)理病房(Intensive Care Unit,ICU)又被稱為加強(qiáng)監(jiān)護(hù)病房綜合治療室,是為重癥或昏迷患者提供治療、護(hù)理的隔離場(chǎng)所,在挽救危急重癥患者生命、改善此類患者預(yù)后方面具有重要意義[1]。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn),由于ICU患者多合并慢性基礎(chǔ)性疾病,病情較為復(fù)雜,同時(shí)其免疫功能較低,病理生理情況較為紊亂,加之救治過程中需要采取諸如氣管切開、氣管插管、機(jī)械通氣等多種侵入性操作,因而更容易被病原菌感染從而發(fā)生炎癥反應(yīng)[2]。此外ICU患者病情危急,護(hù)理措施復(fù)雜、繁多且工作量大,因而在護(hù)理工作上更易出現(xiàn)缺失現(xiàn)象。數(shù)據(jù)顯示,ICU清醒患者出現(xiàn)睡眠障礙及不良情緒狀態(tài)概率較高,對(duì)其治療會(huì)產(chǎn)生一定程度上的不良影響,因而建議開展積極護(hù)理干預(yù)[3]。本研究選取收治的清醒患者90例作為研究對(duì)象,探究細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)對(duì)ICU清醒患者睡眠質(zhì)量及心理狀態(tài)的影響,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年10月至2022年福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院ICU收治的清醒患者90例作為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,每組45例。對(duì)照組中男27例,女18例,平均年齡(45.98±5.98),平均體質(zhì)量指數(shù)(Body Mass Index,BMI)(23.62±1.56)kg/;疾病類型:交通傷18例、肝膽胃腸術(shù)13例、心肌梗死6例、重癥胰腺炎5例、心力衰竭3例。觀察組中男26例,女19例,平均年齡(46.36±5.11),平均BMI(23.21±2.12)kg/;疾病類型:交通傷20例、肝膽胃腸術(shù)11例、心肌梗死5例、重癥胰腺炎4例、心力衰竭5例。調(diào)研報(bào)經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)入組對(duì)象均在ICU接受干預(yù)治療;2)入組對(duì)象病歷資料齊全;3)年齡≥18周歲;4)患者家人簽署調(diào)研知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)非首次入住ICU者;2)入住ICU后48 h內(nèi)未開展篩查取樣者;3)采集標(biāo)本后放置1 d未開展病原菌篩查者;4)妊娠或哺乳期女性。

1.4 干預(yù)方法

1.4.1 對(duì)照組患者在ICU內(nèi)接受常規(guī)護(hù)理干預(yù) 包括根據(jù)患者的疾病情況予以常規(guī)健康教育、心理疏導(dǎo)、積極病情觀察、用藥指導(dǎo)、飲食干預(yù)、睡眠管理以及并發(fā)癥預(yù)防等。

1.4.2 觀察組患者則在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù) 1)先期成立細(xì)節(jié)護(hù)理小組:小組內(nèi)成員進(jìn)行分工,通過查閱文獻(xiàn)、翻閱過往病例等方式,了解ICU患者不良情緒以及睡眠障礙發(fā)生率,制定ICU清醒患者不良情緒及睡眠障礙調(diào)節(jié)措施,內(nèi)容涵蓋睡眠管理、疼痛干預(yù)、應(yīng)激事件處理等,并通過制作PPT、發(fā)放畫冊(cè)、微信推送、健康教育等方式向患者或其家屬介紹相關(guān)手段,提高患者及其家屬的護(hù)理配合度。2)明確不同主體責(zé)任:在護(hù)理人員方面區(qū)分以下方面進(jìn)行細(xì)節(jié)護(hù)理。a.心理支持,通過聊天、訪談等方式了解患者的心理狀態(tài)。ICU患者多會(huì)處于恐懼、焦慮、抑郁等情緒中,護(hù)理人員在聊天中需要予以患者心理支持,向患者介紹其病情狀態(tài),后續(xù)治療方案,可能會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥等,避免患者因未知出現(xiàn)恐懼心理,同時(shí)通過既往成功治療病例的介紹鼓勵(lì)患者,提高患者治療信心。b.環(huán)境干預(yù),依據(jù)患者的需要盡量對(duì)ICU環(huán)境進(jìn)行調(diào)整,如維持病房適當(dāng)溫濕度、盡量降低電話鈴聲、降低監(jiān)護(hù)儀聲響等,同時(shí)盡可能減少夜間護(hù)理操作,也可通過為患者佩戴耳機(jī)(播放白噪聲)改善患者睡眠質(zhì)量。c.舒適護(hù)理,依據(jù)患者要求協(xié)助患者翻身,使患者盡量維持舒適體位,對(duì)疼痛明顯患者進(jìn)行積極干預(yù),如使用鎮(zhèn)痛藥物、播放輕音樂轉(zhuǎn)移注意力等,白天可按需適當(dāng)撤除監(jiān)護(hù)設(shè)備,減少對(duì)患者身體的束縛等。3)家屬方面細(xì)節(jié)護(hù)理:a.通過與患者或其家屬訪談,選出1～2個(gè)快樂因子(子女優(yōu)秀、家庭和睦、事業(yè)成功等),通過與患者交流快樂因子,來沖淡其焦慮抑郁情緒;b.社會(huì)家庭支持,為避免訪談對(duì)患者身體的影響,可依托微信視頻每天與患者家屬聯(lián)系,使患者體會(huì)到家庭對(duì)其關(guān)心關(guān)愛,也可鼓勵(lì)患者家屬錄制小視頻對(duì)患者進(jìn)行支持鼓勵(lì),提高患者治療信心。

1.5 觀察指標(biāo) 1)采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)比較2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量的變化,量表包括睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙等維度,得分越高代表睡眠質(zhì)量越差。2)采用癥狀自評(píng)量表(90項(xiàng)癥狀清單Symptom Checklist 90,SCL-90)評(píng)估患者的癥狀變化,SCL-90量表包括軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮等維度,每個(gè)維度均為1～5級(jí)評(píng)分,得分越高代表癥狀越嚴(yán)重。3)統(tǒng)計(jì)2組患者ICU綜合征發(fā)生情況,包括譫妄、情感障礙、抑郁、失眠等事件的發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護(hù)理前后睡眠質(zhì)量評(píng)分比較 護(hù)理干預(yù)后,觀察組PSQI各維度評(píng)分顯著低于對(duì)照組,2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者護(hù)理前后睡眠質(zhì)量評(píng)分比較分)

2.2 2組患者護(hù)理后心理健康狀態(tài)評(píng)分比較 護(hù)理干預(yù)后,觀察組患者的SCL-90量表軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮各維度得分均較對(duì)照組更低(均P<0.05),而敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性維度得分組間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。見表2。

表2 2組患者護(hù)理后心理健康狀態(tài)評(píng)分比較分)

2.3 2組患者ICU綜合征發(fā)生情況比較 護(hù)理干預(yù)后,觀察組ICU綜合征發(fā)生率顯著低于對(duì)照組,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者ICU綜合征發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

ICU是重癥加強(qiáng)護(hù)理病房的簡(jiǎn)稱,是為重癥或病情變化難以預(yù)測(cè)需要密切開展生命體征觀察患者開展單獨(dú)治療的環(huán)境和場(chǎng)所,也是運(yùn)用多種現(xiàn)代化設(shè)備和管理手段,為上述患者提供最優(yōu)質(zhì)、最全面護(hù)理服務(wù)的醫(yī)療組織管理單元。近些年ICU在降低各類患者院內(nèi)死亡率方面起到了重要的積極作用,然而臨床實(shí)踐顯示,在ICU內(nèi)接受治療患者的護(hù)理滿意度并不高,有學(xué)者針對(duì)該現(xiàn)象進(jìn)行了調(diào)研,結(jié)果顯示ICU清醒患者護(hù)理滿意度均分僅為(81.56±5.11)分(滿分100分),顯著低于其他科室患者的(90.12±3.26)分,該學(xué)者通過后續(xù)訪談發(fā)現(xiàn),除病情危重對(duì)患者護(hù)理滿意度產(chǎn)生影響外,因睡眠障礙導(dǎo)致不滿意者高達(dá)62.50%,因未得到恰當(dāng)情緒照顧導(dǎo)致不滿意者高達(dá)51.69%,半數(shù)以上ICU清醒患者主訴治療期間噪聲明顯[4]。

本研究通過設(shè)立對(duì)照分組的方式,就細(xì)節(jié)護(hù)理對(duì)ICU清醒患者睡眠質(zhì)量及心理狀態(tài)的影響開展了研究,結(jié)果顯示,相較于開展常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患者,加用細(xì)節(jié)護(hù)理的觀察組患者在睡眠質(zhì)量量表PSQI得分明顯更低,提示細(xì)節(jié)護(hù)理在改善患者睡眠質(zhì)量方面效果較好。我們分析認(rèn)為,導(dǎo)致ICU清醒患者睡眠障礙的原因較為多樣,除前文提到的噪聲、照明外,還有諸如睡眠模式改變(頻繁覺醒和被喚醒,導(dǎo)致睡眠不完整)、疾病影響(疼痛、插管所致異物感等導(dǎo)致睡眠中斷)、儀器影響(呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀報(bào)警等)、心理因素(陌生環(huán)境、擔(dān)心病情等所致的焦慮抑郁)、治療因素(部分藥物如鎮(zhèn)靜劑會(huì)影響周期性睡眠結(jié)構(gòu))、護(hù)理活動(dòng)(護(hù)理人員與患者的頻繁互動(dòng)導(dǎo)致睡眠中斷)等,這些都會(huì)無形中降低患者睡眠質(zhì)量。而細(xì)節(jié)護(hù)理中將上述因素充分考慮進(jìn)去,通過降低病房噪聲和燈光強(qiáng)度,適當(dāng)使用耳塞眼罩,改善患者體位(舒適度)等措施,為提高患者的睡眠質(zhì)量奠定了良好的基礎(chǔ)。

此外本研究還對(duì)比了2組患者護(hù)理后SCL-90量表得分的差異,結(jié)果顯示觀察組患者在軀體化、抑郁、焦慮等不良情緒方面的得分優(yōu)于對(duì)照組,提示細(xì)節(jié)護(hù)理還有助于改善患者焦慮抑郁狀態(tài)。我們分析認(rèn)為,前文提到ICU清醒患者會(huì)因?qū)Σ∏榈膿?dān)憂、睡眠質(zhì)量差等因素出現(xiàn)明顯焦慮、抑郁、恐懼情緒,這些除了會(huì)影響患者睡眠質(zhì)量外,還可能對(duì)治療的進(jìn)行產(chǎn)生阻力,而細(xì)節(jié)護(hù)理通過積極的訪談、護(hù)理人員的關(guān)懷、家人社會(huì)的支持等,增強(qiáng)了患者的被支持感,提高了其存在感,而快樂因子的加入則使患者心情得以舒緩,最終不良情緒出現(xiàn)改善,這也是觀察組患者ICU綜合征發(fā)生率低于對(duì)照組的重要原因[5]。

綜上所述,對(duì)ICU清醒患者開展細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)有助于提高患者的睡眠質(zhì)量,改善其焦慮抑郁等不良情緒,且還一定程度上可降低ICU綜合征的發(fā)生率,對(duì)患者預(yù)后具有積極影響,具有較好的推廣應(yīng)用價(jià)值。

利益沖突聲明:無。