柳 寧 李 強(qiáng) 孫 雯 孫麗娜 成顏亮

(1 太樾中醫(yī)藥研究院(山東)有限公司,濟(jì)南,250304; 2 漱玉平民大藥房股份連鎖有限公司,濟(jì)南,250111; 3 漱玉健康產(chǎn)業(yè)研究院,濟(jì)南,250000; 4 濟(jì)南全福醫(yī)院,濟(jì)南,250131)

在臨床上,肺癌的死亡率居高不下,但有一種肺部疾病,比肺癌更會(huì)讓人感覺到“生不如死”,這種疾病就是肺纖維化,從疾病確診到死亡,肺部纖維化患者的存活期只有短短幾年甚至幾個(gè)月,在臨床上被稱為“不是癌癥的癌癥”[1-2]。肺部纖維化(Pulmonary Fibrosis,PF)是一種致命的慢性肺部疾病,主要表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難,一般男性患者多于女性。其主要病理特征表現(xiàn)為肺泡上皮細(xì)胞的異常增殖和損傷,成纖維細(xì)胞的增殖和活化以及細(xì)胞外基質(zhì)的沉積[3-4]。PF雖然病理的數(shù)目不多,但其死亡率卻非常高,主要發(fā)病人群為40歲以上群體,但年輕群體也同樣面臨危險(xiǎn),目前對(duì)PF的發(fā)病機(jī)制尚未完全清晰,吸煙、慢性病毒性感染、環(huán)境污染、家族史及胃酸反流等均是特發(fā)性肺纖維化的危險(xiǎn)因素,尚難以治愈,找出正確合適的治療方案是延緩病情惡化的關(guān)鍵。PF由肺損傷、環(huán)境因素、吸煙、細(xì)胞凋亡及炎癥反應(yīng)等多種因素引起,上述影響因素會(huì)損傷肺泡上皮細(xì)胞,發(fā)生炎癥、氧化應(yīng)激反應(yīng)及細(xì)胞凋亡等反應(yīng),在這個(gè)階段機(jī)體會(huì)釋放大量的細(xì)胞因子等活性物質(zhì),進(jìn)而會(huì)使肌成纖維細(xì)胞活化或增殖,最終會(huì)促使肺成纖維細(xì)胞灶的形成及細(xì)胞外基質(zhì)和膠原沉積的大量合成,由于患者對(duì)PF認(rèn)知不足,加之受疾病威脅等眾多因素影響,容易產(chǎn)生緊張、焦慮、抑郁等負(fù)性心理,最終導(dǎo)致失眠,嚴(yán)重影響生命質(zhì)量[5]。沉香屬于瑞香科植物,是我國(guó)一種傳統(tǒng)名貴藥材,其性味苦、辛,微溫,歸脾、胃及腎經(jīng),具有溫中止吐、行氣止痛及平喘納氣等多種功效[6]。本研究選取2018年3月至2020年3月濟(jì)南全福醫(yī)院收治的肺部纖維化患者100例作為研究對(duì)象,觀察沉香氣體吸入對(duì)肺部纖維化患者心理應(yīng)激睡眠水平和睡眠質(zhì)量的影響,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月至2020年3月濟(jì)南全福醫(yī)院收治的肺部纖維化患者100例作為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,每組50例。其中男86例,女14例;年齡38～65歲,平均年齡(56.24±1.18)歲;病程3個(gè)月至4年,平均病程(2.28±0.13)年。觀察組患者中男42例,女8例;年齡38～65歲,平均年齡(55.82±1.09)歲;病程3個(gè)月至4年,平均病程(2.30±0.16)年。對(duì)照組中男44例,女6例;年齡38～65歲,平均年齡(56.81±1.21)歲;病程3個(gè)月至4年,平均病程(2.25±0.21)年。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合我國(guó)2002年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)《特發(fā)性肺纖維化診斷和治療指南(草案)》中關(guān)于PF的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7];2)年齡18～70歲;3)各系統(tǒng)的惡性腫瘤;4)無精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病且溝通能力正常;5)患者及其家屬了解本研究且簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并心、肝及腎等重要器官重大疾病的患者;2)伴發(fā)精神性疾病且存在溝通障礙的患者;3)是過敏體質(zhì)及對(duì)大多藥物過敏的患者;4)不愿參與本研究的患者;5)臨床病歷相關(guān)資料相關(guān)信息不全的患者。

1.4 治療方法

1.4.1 對(duì)照組患者給予常規(guī)治療 2組患者均由同一治療團(tuán)隊(duì)進(jìn)行診治與護(hù)理。干預(yù)對(duì)照組患者給予平喘、支氣管擴(kuò)張及化痰、吸氧等常規(guī)對(duì)癥治療。給予潑尼松片(浙江仙居制藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H33021207),10 mg/次,3次/d,連續(xù)治療4周后改為5 mg/次,3次/d;服用到第8周,改為5 mg/次,1次/d。

1.4.2 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予沉香氣體吸入給藥 通過醫(yī)院自主研制的定量氣體吸入給藥裝置,沉香木材顆粒(廣東寶盛沉香制品有限公司提供,熏香爐由廣東寶盛沉香制品有限公司提供),符合2015版《中華人民共和國(guó)藥典》質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),平均直徑1～2 mm。氣體吸入給藥時(shí),將顆粒大小比較均一且質(zhì)量一定(0.5 g/kg)的沉香木材顆粒放到熏香爐上,熏香爐保持溫度120 ℃持續(xù)10 h的加熱,在加熱過程中使室內(nèi)的溫度保持在(23±2)℃。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察與比較2組患者的心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量及生命質(zhì)量。1)觀察比較2組患者治療后的心理應(yīng)激反應(yīng)評(píng)分。心理狀況使用焦慮自評(píng)量表(Self-rating Anxiety Scale,SAS)、抑郁自評(píng)量表(Self-rating Depression Scale,SDS)來評(píng)價(jià):SAS評(píng)分共20個(gè)條目,總分100分[6]。重度焦慮為70分以上,中度焦慮為61～70分,輕度焦慮為50～60分,正常為50分以下,得分越高則表示患者的焦慮癥狀越嚴(yán)重。SDS評(píng)分共20個(gè)條目,總分100分。重度抑郁為72分以上,中度抑郁為63～72分,輕度抑郁為53～62分,正常為53分以下,得分越高則表示患者的抑郁癥狀越嚴(yán)重。2)觀察比較2組患者治療后的睡眠質(zhì)量,采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)進(jìn)行評(píng)價(jià)[7],該量表評(píng)分包括入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠質(zhì)量、睡眠障礙及失眠效率等,共18個(gè)條目,總分21分,>7分則表示患者有睡眠障礙,分?jǐn)?shù)越高則表示患者的睡眠質(zhì)量越差。3)觀察比較2組患者治療后的生命質(zhì)量:采用生命質(zhì)量測(cè)定量表(QLQ-C30)比較2組患者生命質(zhì)量,本量表包括社會(huì)功能、情緒功能、認(rèn)知功能、角色功能、軀體功能5項(xiàng),每項(xiàng)滿分100分,評(píng)分越高,表明生命質(zhì)量越高。

2 結(jié)果

2.1 2組患者心理應(yīng)激反應(yīng)評(píng)分比較 治療前，觀察組與對(duì)照組患者的SAS、SDS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組SAS和SDS評(píng)分均有所下降，且觀察組評(píng)分顯著低于對(duì)照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者心理應(yīng)激反應(yīng)評(píng)分比較分)

2.2 2組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分比較 治療前,觀察組與對(duì)照組患者的PSQI評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,2組PSQI評(píng)分均降低,且觀察組明顯較對(duì)照組低,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分比較分)

2.3 2組患者QLQ-C30評(píng)分比較 治療前,2組患者的認(rèn)知功能、情緒功能、角色功能、軀體功能及社會(huì)功能等生命質(zhì)量評(píng)分比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05);治療后,2組患者的生命質(zhì)量評(píng)分均顯著增高,且觀察組評(píng)分顯著高于對(duì)照組,2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

表3 2組患者QLQ-C30評(píng)分生命質(zhì)量評(píng)分比較分)

3 討論

正常肺臟由無數(shù)個(gè)小小的肺泡構(gòu)成,是相當(dāng)柔軟且有彈性的,肺泡外有著密密麻麻的微血管,正是這些肺泡及微血管為人體帶來新鮮的氧氣,帶走人體內(nèi)所產(chǎn)生的二氧化碳。而肺部一旦發(fā)生纖維化就失去了彈性,失去傳輸氧氣到血液循環(huán)系統(tǒng)的能力,特發(fā)性肺部纖維化患者的肺臟就失去了彈性,這類患者由于得不到足夠的氧氣而出現(xiàn)呼吸困難,久而久之患者甚至連上下樓梯、走路或講話等簡(jiǎn)單的動(dòng)作都會(huì)變得極其困難[8]。肺部纖維化的過程是一個(gè)無法逆轉(zhuǎn)的病理過程,一旦發(fā)生,患者肺部的功能會(huì)逐漸喪失,會(huì)給患者的生命質(zhì)量帶來嚴(yán)重的影響,患者最終會(huì)走向死亡[9]。近年來,PF患者發(fā)病率逐年升高,已發(fā)展成為呼吸系統(tǒng)的常見疾病。臨床上單獨(dú)用藥療效不明顯且不良反應(yīng)多,嚴(yán)重影響PF患者的睡眠質(zhì)量和生命質(zhì)量[10-11]。沉香作為我國(guó)名貴的傳統(tǒng)藥材,其中包含的白菖烯、芐基丙酮等化合物具有鎮(zhèn)靜催眠作用[12],沉香是沉香曲、沉香化滯丸、沉香養(yǎng)胃丸、沉香化氣丸及八味沉香散等160余種中藥復(fù)方和中成藥的主要組方藥材,在臨床的應(yīng)用十分廣泛,沉香熏香是一種傳統(tǒng)的沉香給藥方式,因此本研究主要針對(duì)沉香氣體對(duì)PF患者的睡眠質(zhì)量等的影響進(jìn)行探討。

SAS評(píng)分與SDS評(píng)分也是目前臨床上應(yīng)用比較廣泛的評(píng)估非精神類患者心理狀態(tài)的一種評(píng)估工具,SAS評(píng)分與SDS評(píng)分的信度和效度都比較高,操作方式也比較簡(jiǎn)單,患者容易接受[13]。本研究結(jié)果顯示干預(yù)后2組患者的SAS、SDS評(píng)分都明顯低于干預(yù)前,且觀察組患者的SAS、SDS評(píng)分都明顯低于對(duì)照組,這一結(jié)果說明,在臨床常規(guī)治療的基礎(chǔ)上使用沉香氣體吸入能明顯改善肺部纖維化患者的負(fù)性情緒,這就提示沉香氣體吸入給藥對(duì)患者具有明顯的鎮(zhèn)靜作用,同時(shí)對(duì)焦慮抑郁情緒具有改善作用,保護(hù)神經(jīng)元,這與以往研究結(jié)果一致[14]。目前臨床工作中多使用PSQI量表來評(píng)價(jià)患者的睡眠質(zhì)量,PSQI的效度和信度都比較高,能夠比較真實(shí)地反映患者短期內(nèi)的睡眠質(zhì)量[15]。本研究結(jié)果顯示干預(yù)后2組患者的PSQI評(píng)分都明顯低于干預(yù)前,而觀察組患者的PSQI評(píng)分明顯低于對(duì)照組;這一結(jié)果就說明沉香氣體吸入給藥具有一定的促睡眠作用,能夠有效改善患者的睡眠。分析其原因是沉香包含近300種化合物,其中白菖烯、芐基丙酮等化合物具有催眠作用。本研究結(jié)果還顯示沉香氣體吸入能明顯地提高PF患者的生命質(zhì)量,這是由于沉香氣體吸入改善了患者的抑郁、焦慮等負(fù)性情緒,提高了患者的睡眠質(zhì)量,這有利于增強(qiáng)患者接受治療的決心和治愈疾病的決心,因此術(shù)后患者的恢復(fù)速度會(huì)加快,這最終提高了患者的生命質(zhì)量。

綜上所述,沉香氣體吸入有助于減輕PF患者的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒,明顯改善患者的睡眠質(zhì)量,提高患者的生命質(zhì)量,在臨床工作中作為其他藥物治療的輔助療法具有一定的應(yīng)用前景,值得在臨床工作中進(jìn)行廣泛應(yīng)用與大力推廣。

利益沖突聲明:無。