連建麗

(建甌市立醫(yī)院,南平,353100)

腦卒中是由于腦循環(huán)障礙導(dǎo)致局限性腦功能缺損的一種疾病,是目前導(dǎo)致我國(guó)人口死亡的重大疾病之一。近年來(lái),腦卒中的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì),大部分患者經(jīng)治療后有明顯好轉(zhuǎn),但仍有部分患者存在各種并發(fā)癥[1-2]。據(jù)統(tǒng)計(jì),腦卒中患者經(jīng)治療后仍有50%～70%患者會(huì)伴有不同程度的并發(fā)癥[3]。其中夜間睡眠障礙是腦卒中常見并發(fā)癥之一,有研究顯示,當(dāng)出現(xiàn)腦卒中時(shí),腦部病變能對(duì)額葉底部、眶部皮質(zhì)及腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)等造成影響,使患者出現(xiàn)睡眠障礙[4]。睡眠障礙表現(xiàn)為入睡困難、睡眠時(shí)間短、覺(jué)醒頻率增加,對(duì)患者神經(jīng)功能造成不良影響,影響患者病情恢復(fù)。給予腦卒中夜間睡眠障礙患者心理干預(yù)可有效減輕患者不良情緒,提高睡眠質(zhì)量,但單獨(dú)給予心理干預(yù)對(duì)部分患者效果不明顯[5-6]。延續(xù)性護(hù)理是通過(guò)設(shè)計(jì)一系列護(hù)理活動(dòng),讓患者在不同場(chǎng)所仍能接受協(xié)調(diào)和連續(xù)的健康服務(wù),還能根據(jù)患者的需求使患者獲得合理護(hù)理[7]。本研究選取收治的腦卒中夜間睡眠障礙患者85例作為研究對(duì)象,觀察延續(xù)性護(hù)理聯(lián)合心理干預(yù)在腦卒中夜間睡眠障礙中的應(yīng)用效果,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2022年5月建甌市立醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的腦卒中夜間睡眠障礙患者85例作為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,其中對(duì)照組42例,觀察組43例。觀察組中男28例,女15例;年齡41～71歲,平均年齡(58.42±5.01)歲;睡眠障礙病程2～10周,平均病程(6.52±0.56)周;體質(zhì)量指數(shù)(Body Mass Index,BMI)20.10～25.05 kg/m2,平均BMI(22.25±0.24)kg/m2。對(duì)照組中男24例,女18例;年齡40～72歲,平均年齡(58.50±4.98)歲;睡眠障礙病程2～12周,平均病程(6.63±0.58)周;BMI 19.86～24.97 kg/m2,平均BMI(22.12±0.31)kg/m2。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018》關(guān)于缺血性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8];2)合并睡眠障礙;3)知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)既往腦卒中;2)腦出血;3)嚴(yán)重失語(yǔ);4)完全喪失運(yùn)動(dòng)功能;5)出院病情不穩(wěn)定;6)肌肉功能障礙;7)其他病因?qū)е滤哒系K。

1.4 干預(yù)方法

1.4.1 對(duì)照組給予心理護(hù)理干預(yù) 2組患者均給予常規(guī)神經(jīng)保護(hù)、抗凝、降壓等治療,對(duì)照組給予心理護(hù)理干預(yù),包括認(rèn)知行為干預(yù),進(jìn)行漸進(jìn)性放松訓(xùn)練,訓(xùn)練強(qiáng)度依據(jù)患者個(gè)體狀況而調(diào)整,注意觀察患者緊張情緒,及時(shí)疏導(dǎo)患者不良情緒。

1.4.2 觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合給予延續(xù)性護(hù)理干預(yù) 對(duì)患者進(jìn)行疾病、危險(xiǎn)因素、用藥、緊急處理等知識(shí)宣教;針對(duì)患者具體情況,指導(dǎo)患者康復(fù)器具的使用,且定期隨訪患者具體情況;針對(duì)患者具體情況制定相關(guān)運(yùn)動(dòng)功能鍛煉方案,指導(dǎo)患者正確鍛煉;在患者生活中囑咐患者注意飲食、睡眠調(diào)節(jié)方法、預(yù)防跌倒的相關(guān)措施等;給患者講解清楚可能發(fā)生的并發(fā)癥情況,指導(dǎo)患者摒棄不良生活習(xí)慣,進(jìn)行自我康復(fù)訓(xùn)練,患者家屬學(xué)習(xí)血壓、血糖等的測(cè)量方法,患者出院后,定期進(jìn)行隨訪患者具體情況,必要時(shí)進(jìn)行家庭訪視。2組均持續(xù)治療4周。隨訪及復(fù)查時(shí)記錄患者具體睡眠情況。家屬幫忙記錄收集睡眠時(shí)間,覺(jué)醒時(shí)間,淺睡眠時(shí)間,深睡眠時(shí)間。

1.5 觀察指標(biāo) 1)采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)比較2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量的變化,總分共21分,得分越高。2)采用睡眠狀況自評(píng)量表(Self-rating Scale of Sleep,SRSS)比較2組患者睡眠質(zhì)量變化,總分為10～50分,分值越高,患者睡眠狀況越差。3)采用神經(jīng)功能缺損評(píng)分(Nerve Function Defect,NFD)、美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分(National Institute of Health Stroke Scale,NIHSS)評(píng)分比較2組患者的神經(jīng)功能水平變化,NIHSS評(píng)分滿分42分,分值越高神經(jīng)功能損害越嚴(yán)重。4)比較2組患者護(hù)理及滿意度:采用自擬滿意度量表評(píng)測(cè)滿意度,滿分為100分,90分以上為滿意,80分以上為基本滿意,79分以下為不滿意。5)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):顯效為臨床癥狀改善,睡眠時(shí)間延長(zhǎng)>3 h;有效為臨床癥狀改善,睡眠時(shí)間延長(zhǎng)不足3 h;無(wú)效為未見好轉(zhuǎn)或加重。

2 結(jié)果

2.1 2組患者夜間睡眠障礙療效比較 干預(yù)后,觀察組治療有效率顯著高于對(duì)照組,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者夜間睡眠障礙療效比較[例(%)]

2.2 2組患者睡眠情況比較 干預(yù)后,觀察組睡眠潛伏期時(shí)間、覺(jué)醒時(shí)間水平顯著低于對(duì)照組,觀察組總睡眠時(shí)間、睡眠效率顯著高于對(duì)照組,2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患者睡眠情況比較

2.3 2組患者PSQI、SRSS評(píng)分比較 干預(yù)后,觀察組PSQI、SRSS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組,2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

表3 2組患者PSQI、SRSS評(píng)分比較分)

2.4 2組患者神經(jīng)功能水平比較 干預(yù)后,觀察組NFD評(píng)分、NIHSS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P<0.05),2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者神經(jīng)功能水平比較分)

2.5 2組患者護(hù)理滿意度比較 干預(yù)后,觀察組護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者護(hù)理滿意度比較[例(%)]

3 討論

腦卒中是常見的腦血管疾病,發(fā)病率較高,統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,全球每年約1 500萬(wàn)人患腦卒中,其中睡眠障礙是腦卒中后常見的并發(fā)癥之一,約95%腦卒中患者會(huì)出現(xiàn)睡眠障礙[9-10]。也有研究顯示,入睡時(shí)間延長(zhǎng)、覺(jué)醒次數(shù)變多會(huì)導(dǎo)致有高血壓、糖尿病的患者癥狀加重,影響腦卒中患者的康復(fù)進(jìn)程,而睡眠障礙可誘發(fā)腦梗死或腦出血的再次發(fā)生,是導(dǎo)致腦卒中患者疾病復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素[11]。腦卒中并發(fā)睡眠障礙發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜,與以下因素有關(guān):1)病變累及被蓋部中縫核減少了非快速眼動(dòng)睡眠;2)腦卒中對(duì)腦細(xì)胞造成損傷,引起神經(jīng)遞質(zhì)紊亂,擾亂患者睡眠系統(tǒng);3)部分腦卒中患者會(huì)存在語(yǔ)言功能障礙、殘疾等,引起焦慮、抑郁等不良情緒,從而造成入睡困難;4)服用多巴胺與乙酰膽堿類藥物可導(dǎo)致非快速眼動(dòng)睡眠減少[12]。研究顯示,睡眠障礙會(huì)加重患者生理、心理不適感,加重了原發(fā)疾病,增加了臨床治療的難度[13]。因此,在治療腦卒中時(shí),改善患者的睡眠是必要的。

有研究顯示,多數(shù)腦卒中患者睡眠障礙的發(fā)生與心理因素有關(guān)。心理干預(yù)可以促進(jìn)睡眠障礙患者的康復(fù)[14]。心理干預(yù)指在心理學(xué)理論指導(dǎo)下有計(jì)劃、按步驟對(duì)患者心理施加影響,使之發(fā)生朝向預(yù)期目標(biāo)變化的過(guò)程,能糾正患者錯(cuò)誤的心理認(rèn)知,讓患者以樂(lè)觀、積極的心態(tài)看待疾病,改善患者不良心理情緒,對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)有重要意義[15-16]。但部分患者單獨(dú)給予心理干預(yù)效果不佳,需聯(lián)合其他護(hù)理提高護(hù)理效果。延續(xù)型護(hù)理有連續(xù)、協(xié)調(diào)的作用,是一種近年來(lái)新興的護(hù)理模式,能通過(guò)家庭、電話隨訪等方式獲取腦卒中患者相關(guān)信息,并對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)和健康教育,有利于緩解患者及家屬的焦慮情緒[17-18]。

本研究結(jié)果顯示,延續(xù)性護(hù)理聯(lián)合心理干預(yù)后總有效率顯著高于單獨(dú)給予心理干預(yù)的患者,且睡眠潛伏期時(shí)間、覺(jué)醒時(shí)間均降低,總睡眠時(shí)間、睡眠效率也高于對(duì)照組,說(shuō)明延續(xù)性護(hù)理聯(lián)合心理干預(yù)能改善患者睡眠情況。唐珊等[19]研究也顯示,延續(xù)性護(hù)理可以使患者在出院后持續(xù)得到康復(fù)知識(shí)、自我護(hù)理知識(shí)等方面的指導(dǎo),提高患者自我護(hù)理能力,促進(jìn)患者恢復(fù)。延續(xù)性護(hù)理可以使患者在出院后持續(xù)得到必要的護(hù)理技能等方面的指導(dǎo),提高自我護(hù)理能力,為患者病情發(fā)展提供一個(gè)較為舒適的環(huán)境,幫助患者提高戰(zhàn)勝疾病的信心,緩解不良情緒,達(dá)到改善睡眠質(zhì)量的目的。延續(xù)性護(hù)理聯(lián)合心理干預(yù)后PSQI、SRSS、NFD、NIHSS評(píng)分水平低于對(duì)照組,且總滿意度高于對(duì)照組,提示延續(xù)性護(hù)理聯(lián)合心理干預(yù)可改善腦卒中睡眠障礙患者臨床癥狀,促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。分析其原因,因?yàn)檠永m(xù)性護(hù)理是把住院過(guò)程中的護(hù)理服務(wù)延伸至社區(qū)或家庭,向患者傳遞正確指導(dǎo)方法,協(xié)助患者進(jìn)行功能鍛煉,同時(shí)給患者及家屬需要的護(hù)理指導(dǎo),幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,盡早促進(jìn)患者功能康復(fù),通過(guò)全面、持續(xù)的護(hù)理干預(yù)改善臨床癥狀,提升患者生命質(zhì)量。

綜上所述,在腦卒中夜間睡眠障礙患者中應(yīng)用延續(xù)性護(hù)理聯(lián)合心理干預(yù)效果顯著,可有效改善患者睡眠情況,加快康復(fù)進(jìn)程,值得臨床推廣使用。

利益沖突聲明:無(wú)。