王彩霞 賴雅云 黃玉婷

(泉州市婦幼保健院兒童醫(yī)院,泉州,362000)

新生兒年齡小、腸胃道較為特殊,在多因素的影響下容易出現(xiàn)溢乳現(xiàn)象。臨床中,新生兒溢乳是常見(jiàn)現(xiàn)象,多見(jiàn)于新生兒出生后3個(gè)月內(nèi),所以對(duì)溢乳進(jìn)行護(hù)理干預(yù),也成了新生兒臨床護(hù)理工作中的重要內(nèi)容。除此之外,睡眠護(hù)理也是新生兒護(hù)理中的重要內(nèi)容,只有確保新生兒的睡眠姿勢(shì)安全且舒適,才能有效延長(zhǎng)新生兒的睡眠時(shí)間,繼而促使其身體健康發(fā)育[1-2]。本研究選取我院收治的新生兒60例作為研究對(duì)象,探究?jī)A斜式臥位在新生兒溢乳和睡眠護(hù)理中的應(yīng)用,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年3月至2022年5月泉州市婦幼保健院兒童醫(yī)院收治的新生兒60例作為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,每組30例。對(duì)照組中男13例,女17例;出生體質(zhì)量1 755～2 952 g,平均體質(zhì)量(2 351.36±550.44)g。觀察組中男16例,女14例;出生體質(zhì)量1 750～2 950 g,平均體質(zhì)量(2 350.15±550.23)g。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)臨床資料完整;2)胎齡28～34周;3)單胎、早產(chǎn)、順產(chǎn)新生兒;4)出生體質(zhì)量1 500～3 000 g;5)Apgar評(píng)分8～10分;6)家屬對(duì)本研究知情且在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下自愿簽署“同意書”。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)頭顱CT確診為缺氧缺血性腦病;2)合并休克肺透明膜病;3)合并存在新生兒消化系統(tǒng)疾病;4)顱內(nèi)出血。

1.4 干預(yù)方法

1.4.1 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù) 密切監(jiān)測(cè)患兒各項(xiàng)生命體征,遵醫(yī)囑指導(dǎo)喂養(yǎng)。

1.4.2 觀察組給予傾斜式臥位干預(yù) 1)強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理:暖箱每日用消毒濕巾擦拭干凈,細(xì)心擦拭其臍部,動(dòng)作輕柔地開(kāi)展各項(xiàng)護(hù)理措施,密切監(jiān)測(cè)其各項(xiàng)生命體征,減少患兒的搬動(dòng)次數(shù),做好輸液管理。2)暖箱護(hù)理:嚴(yán)格以其早產(chǎn)日程、體質(zhì)量為基準(zhǔn),暖箱維持適宜溫度,確保早產(chǎn)兒肛溫維持37 ℃,皮膚溫度維持36.5 ℃。3)環(huán)境護(hù)理:合理調(diào)控監(jiān)護(hù)室溫濕度,光線適宜,避免強(qiáng)光直射早產(chǎn)兒眼睛,室內(nèi)空氣保證清新,輕開(kāi)門、輕操作保持室內(nèi)安靜。4)新生兒喂養(yǎng):嚴(yán)格以新生兒個(gè)體差異為根據(jù),在其出生后24 h內(nèi)進(jìn)行喂養(yǎng),并將奶量逐漸增加,直至新生兒吞咽情況良好后可進(jìn)行經(jīng)口喂養(yǎng)。5)撫摸護(hù)理:每天撫觸新生兒頭、面以及四肢,促使其盡快適應(yīng)外部環(huán)境;撫觸前護(hù)理人員注意個(gè)人衛(wèi)生,加強(qiáng)洗手,調(diào)節(jié)暖箱、室內(nèi)的溫濕度,雙手消毒并將潤(rùn)膚用品涂抹在手心,逐步增加撫觸力度,撫觸時(shí)間控制在喂奶前后。6)傾斜式臥位干預(yù):抬高新生兒上半身15°,并將其胸背部、枕部等抬高,如此一來(lái)可通過(guò)重力作用來(lái)促使新生兒胃內(nèi)液體逐漸向胃腸內(nèi)低處聚集,能有效避免逆流所致的新生兒溢乳。選用木板、三夾板等工具,嚴(yán)格以新生兒床寬、長(zhǎng)度為基準(zhǔn)制成傾斜式的床架(傾斜度15°),將其放置在新生兒的軟床墊下可形成傾斜式的新生兒床,后將新生兒放置在此,能有效降低或避免新生兒溢乳。7)口周及口腔按摩:左右臉頰的按摩從耳垂到嘴角,時(shí)間持續(xù)在2 min左右。上嘴唇的按摩從鼻底中央按摩至嘴唇中央,后從鼻底右側(cè)按摩到嘴唇右上角,時(shí)間持續(xù)在1 min左右。下嘴唇的按摩從頦部中央按摩至嘴唇中央,從頦部左方按摩至嘴唇左下角,時(shí)間持續(xù)在1 min左右。有力地觸摸上唇中部-左唇縫-下唇中部-右唇進(jìn)行定向反射,時(shí)間持續(xù)在2 min左右。在口腔中前后往返按舌頭;從前部硬腭按摩至軟腭;從上牙齦外側(cè)中間按摩至嘴的左右角?？谥馨茨λ械膭?dòng)作用食指完成,重復(fù)3次,口腔內(nèi)的按摩動(dòng)作用小指完成,重復(fù)3次。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察2組產(chǎn)婦開(kāi)奶時(shí)間、新生兒體質(zhì)量增長(zhǎng)值、日均睡眠時(shí)間、溢乳控制情況及家長(zhǎng)護(hù)理滿意度。溢乳控制情況:顯效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為措施實(shí)施后,母乳喂養(yǎng)后新生兒并未出現(xiàn)溢乳現(xiàn)象。有效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為與措施實(shí)施前相比,母乳喂養(yǎng)后僅出現(xiàn)1次吐奶情況。母乳喂養(yǎng)后新生兒出現(xiàn)吐奶情況,且吐奶次數(shù)>2次視為無(wú)效[3]。家長(zhǎng)護(hù)理滿意度:通過(guò)我院護(hù)理部自制的調(diào)查問(wèn)卷展開(kāi)評(píng)價(jià),內(nèi)含“語(yǔ)言溝通、心理疏導(dǎo)、護(hù)理操作、服務(wù)態(tài)度”4項(xiàng),單項(xiàng)分值0～25分,分值和護(hù)理滿意度成正比[4]。

2 結(jié)果

2.1 2組產(chǎn)婦開(kāi)奶時(shí)間、新生兒體質(zhì)量增長(zhǎng)值以及日均睡眠時(shí)間比較 護(hù)理干預(yù)后,觀察組產(chǎn)婦開(kāi)奶時(shí)間短于對(duì)照組,新生兒體質(zhì)量增長(zhǎng)值、日均睡眠時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組,2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組產(chǎn)婦開(kāi)奶時(shí)間、新生兒體質(zhì)量增長(zhǎng)值以及日均睡眠時(shí)間比較

2.2 2組產(chǎn)婦溢乳控制情況比較 護(hù)理干預(yù)后,觀察組溢乳控制有效率顯著高于對(duì)照組,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組產(chǎn)婦溢乳控制情況比較

2.3 2組家長(zhǎng)護(hù)理滿意度比較 護(hù)理干預(yù)后,觀察組家長(zhǎng)護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組,2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組家長(zhǎng)護(hù)理滿意度比較分)

3 討論

多因素的聯(lián)合作用下,新生兒溢乳發(fā)展成為新生兒期較為常見(jiàn)的一種臨床癥狀。新生兒所用的床墊以平墊居多,為有效避免溢乳狀況的出現(xiàn),還需在新生兒喂奶后,將其倚靠在產(chǎn)婦肩部,通過(guò)輕拍背部等方式來(lái)促使其打嗝,直至打嗝過(guò)后再將其擺為仰臥位,以緩解溢乳的情況發(fā)生[5]。與其他年齡段的孩童相比,新生兒腸胃道的生理特征較為特殊,若將其擺放為仰臥位,會(huì)影響新生兒的舒適度,繼而會(huì)增加溢乳發(fā)生率,甚至還會(huì)直接影響新生兒的睡眠質(zhì)量。臨床對(duì)新生兒溢乳發(fā)生原因展開(kāi)了深入分析,其中以生理因素最為典型[6]。1)生理因素:新生兒食管括約肌較短,且胃部以水平位為主,而胃容量較小,所以食管的不蠕動(dòng)會(huì)降低新生兒的神經(jīng)調(diào)節(jié)功能,繼而導(dǎo)致食管運(yùn)動(dòng)、吞咽之間出現(xiàn)不協(xié)調(diào),最終造成溢乳狀況的出現(xiàn)。2)喂養(yǎng)不當(dāng):處于饑餓狀態(tài)的新生兒,喂奶時(shí)會(huì)出現(xiàn)吸奶急的情況,因此極易導(dǎo)致乳汁嗆入氣道而引起嘔吐和溢乳;加之新生兒的胃動(dòng)力并不成熟,所以若單次喂入過(guò)多、過(guò)快的奶液,也會(huì)導(dǎo)致新生兒發(fā)生嘔吐[7]。

不難看出,造成新生兒溢乳、睡眠質(zhì)量差的原因有很多,所以新生兒的合理喂養(yǎng)工作至關(guān)重要。多項(xiàng)臨床研究發(fā)現(xiàn),傾斜式臥位在臨床中的應(yīng)用效果較好,且新生兒在取傾斜式臥位期間,會(huì)將其上半身抬高,降低腹腔內(nèi)臟的同時(shí)增加胸腔容量,繼而改善其肺部下段通氣,增加新生兒舒適感的同時(shí)提升其安全感[8]。本研究結(jié)果顯示,與對(duì)照組溢乳控制情況比較,觀察組溢乳控制情況較好(P<0.05)。分析原因:隨著臨床研究的深入,發(fā)現(xiàn)傾斜式臥位的采用,不僅可以延長(zhǎng)新生兒的日均睡眠時(shí)間,還能顯著提升新生兒的體質(zhì)量增長(zhǎng)值,繼而為新生兒營(yíng)造溫馨、舒適且安全的睡眠感受,改善或降低溢乳發(fā)生情況。與對(duì)照組比較,觀察組產(chǎn)婦開(kāi)奶時(shí)間較短,新生兒體質(zhì)量增長(zhǎng)值、日均睡眠時(shí)間較長(zhǎng)(均P<0.05),傾斜式臥位的應(yīng)用,不僅可以改善新生兒肺部下段通氣狀況,還能減輕由溢乳帶給新生兒的不適感,降低氧耗的同時(shí)確保新生兒保持平穩(wěn)的呼吸狀態(tài),繼而促使其安靜入眠[9]。護(hù)理后與對(duì)照組家長(zhǎng)比較,觀察組家長(zhǎng)護(hù)理滿意度各指標(biāo)數(shù)值呈較高顯示(均P<0.05),說(shuō)明傾斜式臥位屬于舒適、安全的一種體位,可為新生兒營(yíng)造相對(duì)安全的環(huán)境,減少其哭鬧、提高新生兒睡眠質(zhì)量;繼而提高家屬對(duì)臨床護(hù)理工作的滿意度[10]。

綜上所述,將傾斜式臥位應(yīng)用于新生兒溢乳和睡眠護(hù)理工作中具有顯著價(jià)值,不僅可以改善溢乳情況,還能增加新生兒體質(zhì)量增長(zhǎng)值、延長(zhǎng)日均睡眠時(shí)間。但隨著研究的深入,發(fā)現(xiàn)本研究也存在著明顯的不足,而本研究中的不足,主要體現(xiàn)在樣本少、時(shí)間短,所以在今后的相關(guān)研究中,我們會(huì)增加樣本數(shù)、延長(zhǎng)研究時(shí)間。

利益沖突聲明:無(wú)。