藍(lán)戀華 陳偉金

(1 廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院杏林分院婦產(chǎn)科,廈門,361003; 2 廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院杏林分院檢驗(yàn)科,廈門,361003)

高危妊娠指妊娠期間孕婦存在影響自身健康、胎兒發(fā)育的多種致病因素,使得孕婦面臨較高的不良妊娠風(fēng)險(xiǎn),進(jìn)而對新生兒結(jié)局產(chǎn)生影響,甚至導(dǎo)致孕婦死亡或胎兒窒息等[1]。高危妊娠的常見致病因素包括子癇前期、妊娠期糖尿病、完全性前置胎盤、宮頸功能不全及妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥等,孕婦極易出現(xiàn)不良情緒如抑郁、焦慮及恐懼等,并對睡眠質(zhì)量產(chǎn)生不利影響,長此以往可對母嬰健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響[2-3]。由此,對高危妊娠孕婦進(jìn)行科學(xué)、有效、合理的護(hù)理干預(yù),以消除危險(xiǎn)因素,對保障母嬰健康有重要意義。既往多采用常規(guī)護(hù)理,僅重視孕婦危險(xiǎn)因素控制及預(yù)防,忽略了孕婦睡眠質(zhì)量、心理狀態(tài)等方面需求。產(chǎn)前優(yōu)質(zhì)護(hù)理將干預(yù)時(shí)間聚焦于產(chǎn)前階段,為孕婦提供高水平護(hù)理服務(wù),盡可能改善心理狀態(tài),可幫助高危妊娠孕婦樹立自然分娩信心,并轉(zhuǎn)變應(yīng)對方式,以積極態(tài)度應(yīng)對分娩,從而幫助孕婦順利度過妊娠期及分娩期[4-6]。本研究選取本院收治的82例高危妊娠孕婦,研究高危妊娠孕婦應(yīng)用產(chǎn)前優(yōu)質(zhì)護(hù)理對心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量的影響,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年12月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院杏林分院收治的高危妊娠孕婦82例作為研究對象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組41例。對照組年齡22～36歲,平均年齡(30.18±2.17)歲;孕齡34～40周,平均孕齡(37.21±1.24)周;文化水平:初中及以下10例,高中及中專15例,大專及以上16例。觀察組年齡24～38歲,平均年齡(30.68±2.41)歲;孕齡35～40周,平均孕齡(37.51±1.33)周;文化水平:初中及以下11例,高中及中專17例,大專及以上13例。2組患者一般資料經(jīng)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)單胎妊娠;2)符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中高危妊娠診斷標(biāo)準(zhǔn);3)精神狀態(tài)正常;4)孕齡≥28周;5)病歷資料完整。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)存在交流障礙者;2)產(chǎn)道異常者;3)流產(chǎn)或引產(chǎn)者;4)合并嚴(yán)重心腦血管疾病者。

1.4 研究方法

1.4.1 對照組 對照組行常規(guī)護(hù)理,全面評估孕婦情況,密切監(jiān)測病情,指導(dǎo)孕婦遵醫(yī)囑用藥,向孕婦及家屬說明高危妊娠情況及危害,囑咐孕婦定期產(chǎn)檢,并給予母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)及乳房護(hù)理,指導(dǎo)孕婦飲食,禁食辛辣食物,少食油膩食物,依據(jù)孕婦實(shí)際情況指導(dǎo)其進(jìn)行適當(dāng)鍛煉。

1.4.2 觀察組 觀察組在對照組基礎(chǔ)上行產(chǎn)前優(yōu)質(zhì)護(hù)理。1)產(chǎn)前健康教育:以孕婦文化水平為依據(jù),對文化水平較低的孕婦,采用視頻、口頭一對一講解等方式介紹分娩過程,指導(dǎo)分娩過程中配合方法,講解孕婦自身所存在的高危因素,并囑咐注意事項(xiàng)。對文化水平較高孕婦,采用宣傳冊,以專業(yè)性語言介紹分娩過程,指導(dǎo)配合方法,講解高危因素并強(qiáng)調(diào)注意事項(xiàng),引導(dǎo)孕婦提出問題并給予詳細(xì)解答。為孕婦及家屬介紹醫(yī)院環(huán)境,條件允許下參觀產(chǎn)房,消除孕婦陌生感。產(chǎn)檢時(shí)為孕婦講解產(chǎn)檢相關(guān)知識如并發(fā)癥發(fā)病機(jī)制、分娩時(shí)正確呼吸方法、分娩時(shí)正確用力方法及藥物作用機(jī)制等。2)產(chǎn)前心理護(hù)理:積極、主動(dòng)與孕婦交談,詢問孕婦需求,以孕婦交談時(shí)所表現(xiàn)的行為、表情及動(dòng)作等,評估情緒狀態(tài),了解其不良情緒誘因,結(jié)合孕婦性格特征給予針對性疏導(dǎo)。對性格內(nèi)向孕婦,以鼓勵(lì)為主,介紹成功案例,告知良好情緒有利于胎兒發(fā)育,幫助孕婦樹立自然分娩信心。對性格外向孕婦,以引導(dǎo)為主,鼓勵(lì)孕婦主訴感受,護(hù)理人員耐心傾聽,讓孕婦發(fā)泄情緒,并對孕婦積極想法給予肯定、支持,及時(shí)糾正錯(cuò)誤想法。囑咐家屬多陪伴、關(guān)愛孕婦,給予孕婦體諒、關(guān)懷,為其提供家庭情感支持。3)產(chǎn)前檢查及監(jiān)測:詢問孕婦疾病史,囑咐孕婦及家屬定期來院產(chǎn)檢,每次檢查時(shí)詳細(xì)記錄孕婦、胎兒情況。臨產(chǎn)前采用高危孕產(chǎn)婦評分進(jìn)行評估,必要時(shí)增加評分次數(shù),以上述結(jié)果評價(jià)孕婦病情,依據(jù)評價(jià)結(jié)果制定或調(diào)整干預(yù)方案。4)生活行為指導(dǎo):定期清潔、整理病房環(huán)境,定時(shí)開窗通風(fēng),合理調(diào)節(jié)溫濕度。指導(dǎo)孕婦合理進(jìn)食,確保營養(yǎng)充足,避免營養(yǎng)過剩。對孕婦每日鹽分、糖分?jǐn)z入量進(jìn)行嚴(yán)格控制,結(jié)合孕婦飲食喜好,以高維生素、高纖維、低脂及高蛋白飲食為主。由專業(yè)人士對孕婦運(yùn)動(dòng)安全性進(jìn)行評估,對適宜運(yùn)動(dòng)的孕婦,建議其保持適當(dāng)運(yùn)動(dòng),以餐后散步、瑜伽為主。囑咐孕婦保持充足睡眠,睡眠前聆聽舒緩音樂,或于睡前指導(dǎo)孕婦冥想,安撫情緒。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 心理狀態(tài) 護(hù)理前后開展焦慮自評量表(Self-rating Anxiety Scale,SAS)/抑郁自評量表(Self-rating Depression Scale,SDS)評估,SAS量表共計(jì)20個(gè)條目,評分≥50分提示存在焦慮。SDS量表共計(jì)20個(gè)條目,評分≥53分提示存在抑郁。

1.5.2 睡眠質(zhì)量 護(hù)理前后開展匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)評估,共計(jì)7個(gè)維度,即催眠藥物、入睡時(shí)間、日間功能、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙及主觀睡眠質(zhì)量,總分21分,評分與睡眠質(zhì)量成反比。

1.5.3 不良妊娠結(jié)局 記錄胎兒窘迫、早產(chǎn)、新生兒窒息及產(chǎn)后出血發(fā)生情況,計(jì)算不良妊娠率。

1.5.4 護(hù)理滿意度 護(hù)理后指導(dǎo)孕婦或家屬完成醫(yī)院自制滿意度問卷填寫,均有效回收;問卷共計(jì)4個(gè)維度15個(gè)條目,即護(hù)理態(tài)度(3個(gè)條目)、護(hù)理技能(5個(gè)條目)、醫(yī)院環(huán)境(2個(gè)條目)及舒適度(5個(gè)條目),按0～4分計(jì)分,總分60分,評分與滿意度成正比:評分>45分即非常滿意,評分25～45分即基本滿意,評分<25分為不滿意?？倽M意率=非常滿意率+基本滿意率。

2 結(jié)果

2.1 2組患者心理狀態(tài)比較 觀察組護(hù)理后SAS評分、SDS評分較之對照組更低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者心理狀態(tài)評分比較分)

2.2 2組患者睡眠質(zhì)量比較 觀察組護(hù)理后PSQI各項(xiàng)評分較之對照組更低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者睡眠質(zhì)量評分比較分)

2.3 2組患者不良妊娠結(jié)局比較 觀察組不良妊娠結(jié)局率7.32%較之對照組31.71%更低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者不良妊娠結(jié)局比較[例(%)]

2.4 2組患者護(hù)理滿意度比較 觀察組總滿意率95.12%較之對照組73.17%更高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者護(hù)理滿意度比較[例(%)]

3 討論

高危妊娠孕婦由于體內(nèi)各項(xiàng)激素水平均處于較大波動(dòng)狀態(tài),加上孕婦對自身病情、胎兒健康的擔(dān)憂,極易產(chǎn)生抑郁、焦慮等負(fù)性情緒,進(jìn)而影響睡眠質(zhì)量,而睡眠質(zhì)量降低可對母嬰健康產(chǎn)生影響,由此形成惡性循環(huán)[7]。高危妊娠因素較多,包括不良生活環(huán)境,孕婦患有慢性疾病,新生兒疾病及社會(huì)因素等,若不及時(shí)干預(yù),可能影響妊娠結(jié)局。在必要治療措施前提下,臨床對高危妊娠孕婦給予常規(guī)護(hù)理,過于注重維護(hù)生理功能,但缺乏人性化關(guān)懷,難以滿足孕婦需求。產(chǎn)前優(yōu)質(zhì)護(hù)理以孕婦為核心,不僅注重對孕婦所存在高危因素進(jìn)行干預(yù),還注重關(guān)懷孕婦心理狀態(tài),有利于孕婦睡眠質(zhì)量提高,并促進(jìn)情緒改善[8]。

本研究中觀察組行產(chǎn)前優(yōu)質(zhì)護(hù)理,觀察組護(hù)理后SAS評分、SDS評分較之對照組更低;觀察組護(hù)理后PSQI各項(xiàng)評分較之對照組更低;觀察組不良妊娠結(jié)局率7.32%較之對照組31.71%更低;觀察組總滿意率95.12%較之對照組73.17%更高;提示產(chǎn)前優(yōu)質(zhì)護(hù)理用于高危妊娠孕婦,有利于提高孕婦睡眠

質(zhì)量,促進(jìn)心理狀態(tài)改善,并改善妊娠結(jié)局。分析原因,產(chǎn)前優(yōu)質(zhì)護(hù)理是于產(chǎn)前為孕婦提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的護(hù)理模式之一,框架式護(hù)理程序,以孕婦實(shí)際需求,以現(xiàn)代護(hù)理學(xué)作為指導(dǎo),為孕婦提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),可彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理存在的護(hù)理內(nèi)容、形式單一等缺陷。本研究中將產(chǎn)前優(yōu)質(zhì)護(hù)理用于高危妊娠孕婦,以孕婦文化程度為依據(jù)給予針對性健康教育,以孕婦性格特點(diǎn)為依據(jù)給予針對性心理護(hù)理,可滿足不同層次孕婦的護(hù)理需求,有助于孕婦更好接受健康知識,以促進(jìn)心理狀態(tài)改善。同時(shí),護(hù)理人員與孕婦建立起積極溝通,可形成一定信任,有利于提高孕婦配合度[9]。其次,產(chǎn)前優(yōu)質(zhì)護(hù)理強(qiáng)調(diào)家庭支持,囑咐家屬介入,給予孕婦陪伴、照顧,可進(jìn)一步改善孕婦心理狀態(tài),以消除負(fù)性情緒,并有利于提高睡眠質(zhì)量。針對高危妊娠孕婦,產(chǎn)前優(yōu)質(zhì)護(hù)理注重飲食、運(yùn)動(dòng)等生活行為指導(dǎo),可幫助孕婦形成良好的行為、生活習(xí)慣,以避免不良行為加重自身病情,有利于提高孕婦生命質(zhì)量,并促進(jìn)妊娠結(jié)局改善。此外,通過冥想、聆聽舒緩音樂等方式,可幫助孕婦轉(zhuǎn)移注意力,以平穩(wěn)入睡,并保持較長時(shí)間的優(yōu)質(zhì)睡眠,有利于提高睡眠質(zhì)量[10]。

綜上所述,產(chǎn)前優(yōu)質(zhì)護(hù)理用于高危妊娠孕婦,有利于改善妊娠結(jié)局,提高孕婦睡眠質(zhì)量,并消除負(fù)性情緒。

利益沖突聲明:無。