劉玉姐

(福建省永春縣東關(guān)衛(wèi)生院,永春,362600)

妊娠是一個(gè)自受精起至胎兒及其附屬物被母體娩出為止的生理過(guò)程,過(guò)程非常復(fù)雜。分娩是人類為繁衍后代發(fā)生的一個(gè)正常生理過(guò)程,是胎兒脫離母體成為獨(dú)立個(gè)體的一項(xiàng)活動(dòng)。通常情況下,妊娠期胎盤(pán)產(chǎn)生的各種激素可作用于母體各系統(tǒng),發(fā)生一系列適應(yīng)性的生理變化,以滿足胎兒生長(zhǎng)發(fā)育和分娩的需要,同時(shí)為產(chǎn)后工作做好準(zhǔn)備。其中,母體睡眠質(zhì)量可因分娩前后機(jī)體的狀態(tài)與心理變化受到影響,臨近分娩日期,產(chǎn)婦多會(huì)產(chǎn)生焦慮、抑郁、緊張不安等情緒,日常行為活動(dòng)受體型變化影響受限,胃腸道、心血管、內(nèi)分泌等系統(tǒng)改變,環(huán)境影響等因素均可導(dǎo)致產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量下降[1]。有相關(guān)研究調(diào)查顯示,產(chǎn)婦睡眠障礙發(fā)生率達(dá)48.11%,其中睡眠質(zhì)量差、入睡時(shí)間長(zhǎng)、存在睡眠障礙等是我國(guó)產(chǎn)婦睡眠的主要問(wèn)題[2]。對(duì)其自身健康、妊娠結(jié)局等方面影響意義重大,應(yīng)及時(shí)采取科學(xué)有效的干預(yù)措施提升產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量[3]。細(xì)節(jié)化護(hù)理是人性化護(hù)理的一種重要體現(xiàn)方式,要求護(hù)理人員具備敏銳的觀察力,能夠善于發(fā)現(xiàn)患者細(xì)微變化,繼而提出、總結(jié)問(wèn)題并及時(shí)給予其干預(yù)措施,適合運(yùn)用于具備特殊、敏感性強(qiáng)等特質(zhì)的對(duì)象。本研究選取我院收治的建檔產(chǎn)婦42例作為研究對(duì)象,觀察細(xì)節(jié)化護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量、負(fù)性情緒及產(chǎn)后出血量的影響,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年5月至2022年5月福建省永春縣東關(guān)衛(wèi)生院婦產(chǎn)科收治的建檔產(chǎn)婦42例作為研究對(duì)象,按照隨機(jī)抽簽法分為觀察組和對(duì)照組,每組21例。對(duì)照組平均年齡(27.33±2.11)歲,平均孕齡(39.56±1.12)周,產(chǎn)婦體質(zhì)量(65.89±3.23)kg;其中順產(chǎn)13例、剖宮產(chǎn)8例;初產(chǎn)婦11例、經(jīng)產(chǎn)婦10例。觀察組平均年齡(27.56±2.16)歲,平均孕齡(39.43±3.31)周,孕婦體質(zhì)量(66.01±3.13)kg;順產(chǎn)14例、剖宮產(chǎn)7例;初產(chǎn)婦12例、經(jīng)產(chǎn)婦9例。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)產(chǎn)婦符合《女性睡眠障礙——管理實(shí)踐指南》中孕期睡眠障礙標(biāo)準(zhǔn)[4];2)患者及其家屬知情并簽署同意書(shū);3)年齡>18歲;4)臨床資料完整。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并凝血功能障礙者;2)合并認(rèn)知障礙者;3)合并嚴(yán)重臟器病變者;4)伴有惡性腫瘤病變者;5)配合度差者。

1.4 干預(yù)方法

1.4.1 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù) 1)遵醫(yī)囑給予常規(guī)護(hù)理操作,及時(shí)評(píng)估產(chǎn)婦生命體征變化。2)指導(dǎo)產(chǎn)婦注意休息但不要長(zhǎng)時(shí)間臥床,應(yīng)盡早下床進(jìn)行輕體力活動(dòng)。3)進(jìn)行飲食指導(dǎo),控制血糖、血壓及血脂情況,低鹽低鈉飲食。注意攝取每日營(yíng)養(yǎng)所需量。4)有任何不適應(yīng)盡快與醫(yī)護(hù)人員溝通。5)定期室內(nèi)通風(fēng)消毒。

1.4.2 觀察組給予細(xì)節(jié)化護(hù)理干預(yù) 1)成立健康小組:由本科室護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理人員及婦產(chǎn)科醫(yī)師組成。由護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng),組員根據(jù)產(chǎn)婦的細(xì)節(jié)化護(hù)理要求共同參與護(hù)理措施制定。2)護(hù)理人員采用視頻、圖片、模型等向患者講解分娩相關(guān)知識(shí)與配合方式,告訴其本院有著優(yōu)秀強(qiáng)大的醫(yī)療團(tuán)隊(duì),無(wú)須過(guò)度擔(dān)心,并強(qiáng)調(diào)保持良好睡眠與心情愉悅的重要性。采用開(kāi)放式提問(wèn)使產(chǎn)婦講出心中疑問(wèn)與顧慮,根據(jù)本次聊天內(nèi)容與基本資料分析造成睡眠障礙、負(fù)性情緒、產(chǎn)后出血等方面相關(guān)的高危因素,對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行個(gè)體化全方位指導(dǎo)。3)放松訓(xùn)練:室內(nèi)播放舒緩的音樂(lè),使產(chǎn)婦平躺、閉目、全身放松。指導(dǎo)其進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練,鼻部吸氣時(shí)腹部隆起,鼻部呼氣時(shí)腹部應(yīng)逐漸下陷,可以將雙手輕放于腹部來(lái)感知?jiǎng)幼魇欠竦轿?、呼吸是否有效。每天早晚各?xùn)練1次,每次15 min為宜。進(jìn)行冥想訓(xùn)練:指導(dǎo)產(chǎn)婦坐位或臥位,把注意力集中在呼吸上,保持呼吸均勻、心無(wú)雜念,及時(shí)收回分散的注意力。2次/d,15 min/次。4)可向產(chǎn)婦介紹同組人員,加強(qiáng)人際交流溝通,緩解心中壓力。同時(shí)應(yīng)向產(chǎn)婦家屬講解孕產(chǎn)婦相關(guān)健康知識(shí),引導(dǎo)其了解圍產(chǎn)期及產(chǎn)褥期產(chǎn)婦心理,應(yīng)給予照顧、關(guān)懷與體諒,幫助其調(diào)節(jié)情緒。丈夫應(yīng)做到多陪伴、多照料、多幫助,經(jīng)常進(jìn)行思想交流,轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦注意力,減輕其心理負(fù)擔(dān)和軀體癥狀,做好心理疏導(dǎo)工作。5)健康知識(shí)宣教:囑咐產(chǎn)婦注意保暖,防止受涼,提前調(diào)整睡前室內(nèi)濕度、燈光、聲音等刺激。應(yīng)做到規(guī)律進(jìn)餐,避免過(guò)撐或空腹就寢,指導(dǎo)患者多吃清淡易消化、高膳食纖維素、高維生素、蛋白質(zhì)豐富的食物。禁止吸煙,禁止酒、咖啡、茶葉等物質(zhì)攝入。若困意不強(qiáng),避免強(qiáng)迫自己入睡,可采用看書(shū)、聽(tīng)音樂(lè)等方式幫助入睡。睡前應(yīng)排凈大、小便。6)加強(qiáng)護(hù)患溝通:安慰情緒低落的產(chǎn)婦,可向其舉例成功案例,提高患者自信心。把握合適時(shí)機(jī),可利用查房的時(shí)機(jī)與產(chǎn)婦交流,觀察其表情與動(dòng)作,及時(shí)作出有利于收集信息的反應(yīng)并提供相關(guān)支持。

1.5 觀察指標(biāo) 1)采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)、愛(ài)潑沃斯嗜睡量表(Epworth Sleepiness Scale,ESS)比較2組患者睡眠質(zhì)量的差異,比較2組患者睡眠時(shí)長(zhǎng)、夜醒次數(shù)。其中PSQI共7個(gè)項(xiàng)目,21分制,分?jǐn)?shù)與睡眠質(zhì)量負(fù)相關(guān);ESS共8個(gè)項(xiàng)目,24分制,分?jǐn)?shù)與嗜睡程度正相關(guān)。2)采用焦慮自評(píng)量表(Self-rating Anxiety Scale,SAS)、抑郁自評(píng)量表(Self-rating Depression Scale,SDS)比較2組患者焦慮、抑郁癥狀改善情況,其中SAS分界值為50分,50～59分、60～69分、>70分分別表示焦慮輕度、中度、重度;SDS分界值為53分,53～62分、63～72分、>73分分別表示抑郁輕度、中度、重度。分值均與嚴(yán)重程度正相關(guān)。3)比較2組患者產(chǎn)后出血量,對(duì)比2組產(chǎn)后2 h、24 h的出血量,正常范圍:產(chǎn)后24 h出血量<500 mL。

2 結(jié)果

2.1 2組患者產(chǎn)后出血量比較 護(hù)理干預(yù)后,觀察組產(chǎn)后出血量顯著少于對(duì)照組,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者產(chǎn)后出血量比較

2.2 2組患者負(fù)性情緒評(píng)分比較 護(hù)理后,觀察組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組,2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者負(fù)性情緒評(píng)分比較分)

2.3 2組患者干預(yù)前后睡眠情況比較 護(hù)理干預(yù)后,觀察組睡眠時(shí)長(zhǎng)高于對(duì)照組,夜醒次數(shù)低于對(duì)照組,PSQI及ESS評(píng)分均低于對(duì)照組,2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者干預(yù)前后睡眠情況比較

3 討論

有相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查顯示,婦女孕早期失眠發(fā)生率為34%,到中晚期可上升至68%～80%,遠(yuǎn)高于普通人群[5]?？紤]多方面因素相關(guān),若未及時(shí)干預(yù)管理,容易導(dǎo)致其內(nèi)環(huán)境紊亂,使激素分泌失衡,不利于胎兒生長(zhǎng)發(fā)育及自身機(jī)體恢復(fù)。細(xì)節(jié)化護(hù)理是一種注重護(hù)理對(duì)象的生理、精神及心理等多方面的全方位護(hù)理方式,可根據(jù)患者自身情況與需求實(shí)施針對(duì)性護(hù)理,對(duì)改善癥狀有重要意義[6]。

虞志艷和徐惠英[7]研究結(jié)果顯示,細(xì)節(jié)化護(hù)理能夠減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量。本研究數(shù)據(jù)顯示,觀察組產(chǎn)后出血量少于對(duì)照組(P<0.05),這與虞志艷和徐惠英的結(jié)論具有一致性。且護(hù)理后觀察組負(fù)性情緒評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05),提示細(xì)節(jié)化護(hù)理能夠減輕產(chǎn)婦負(fù)性情緒。產(chǎn)后出血主要表現(xiàn)為陰道流血或伴有因出血過(guò)多引發(fā)的各類并發(fā)癥,是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的重要原因之一[8]。產(chǎn)后出血與子宮收縮乏力密切相關(guān),當(dāng)產(chǎn)婦精神過(guò)度緊張、負(fù)性情緒聚集等可誘使大腦皮質(zhì)功能紊亂,繼而對(duì)機(jī)體神經(jīng)系統(tǒng)生理病變產(chǎn)生影響,從而出現(xiàn)睡眠減少、入睡困難、早醒等睡眠障礙表現(xiàn),最終導(dǎo)致子宮收縮乏力[9]。產(chǎn)婦體內(nèi)激素變化可直接導(dǎo)致心理敏感,產(chǎn)生大幅度情緒波動(dòng),使負(fù)性情緒累積,對(duì)產(chǎn)后母嬰結(jié)局造成一定影響。向產(chǎn)婦講解分娩相關(guān)知識(shí)有助于提高其對(duì)未知事物的正向預(yù)想與推理,消除緊張顧慮與不安情緒,使產(chǎn)婦保持情緒穩(wěn)定愉快。定期放松訓(xùn)練有利于孕產(chǎn)婦發(fā)泄自身緊張、不安、焦慮等不良情緒,使機(jī)體肌肉與大腦精神放松,對(duì)恢復(fù)精神、減輕壓力、消除疲勞等有促進(jìn)意義。引導(dǎo)產(chǎn)婦家屬增強(qiáng)人際牽絆有利于通過(guò)情感交流,使產(chǎn)婦感到被理解、關(guān)注、接納。積極情緒的引導(dǎo)有利于緩解消除消極情緒,增強(qiáng)活力。周圍環(huán)境因素與精神壓力有明顯相關(guān)性,飲食、溫濕度等不適均可導(dǎo)致睡眠障礙發(fā)生,規(guī)律的作息能夠有效促進(jìn)機(jī)體新陳代謝,保證各系統(tǒng)器官正常運(yùn)行,使人精力充足。增強(qiáng)護(hù)患溝通可使患者感受到被關(guān)心重視,縮短護(hù)患間距離,可增強(qiáng)相互信任與理解,有助于護(hù)理工作開(kāi)展。通過(guò)以上護(hù)理措施使產(chǎn)婦精神放松,負(fù)性情緒減輕,有助于提升睡眠質(zhì)量,并且二者之間相互作用共同影響內(nèi)分泌平衡,保持身體各器官功能維持正常狀態(tài),減少產(chǎn)后出血。

韋靜和王娟莉[10]研究結(jié)果表示,細(xì)節(jié)護(hù)理能夠優(yōu)化睡眠質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示,護(hù)理后觀察組睡眠時(shí)長(zhǎng)高于對(duì)照組,夜醒次數(shù)、PSQI及ESS評(píng)分均低于對(duì)照組(均P<0.05),這與韋靜和王娟莉的研究結(jié)論有一定相似性。婦女懷孕后由于激素分泌與波動(dòng)常導(dǎo)致其情緒受影響,包括對(duì)分娩的擔(dān)心、社會(huì)身份轉(zhuǎn)變、人際關(guān)系、生理變化等因素,從而影響睡眠。同時(shí)機(jī)體酸痛、水腫、尿頻、睡姿受限等因素也可直接導(dǎo)致其睡眠質(zhì)量降低,應(yīng)給予相應(yīng)措施干預(yù)。向產(chǎn)婦講解分娩相關(guān)知識(shí)與配合方式有助于彌補(bǔ)認(rèn)知漏洞及轉(zhuǎn)變錯(cuò)誤意識(shí),使其精神得到滿足,減少不安與緊張的情緒。采用開(kāi)放式提問(wèn)可縮短談話者雙方的心理與感情距離,有助于其表達(dá)出身心需要,以便護(hù)理人員及時(shí)準(zhǔn)確回應(yīng),以達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。放松訓(xùn)練有助于機(jī)體精神由緊張轉(zhuǎn)向松弛,減少機(jī)體主動(dòng)運(yùn)動(dòng),減弱對(duì)外界刺激的反應(yīng),這與睡眠的特征相符合。人際關(guān)系是引起機(jī)體心境變化與影響心理健康的重要因素,融洽的人際交往使產(chǎn)婦獲得安全感,有助于其保持心境平穩(wěn)與樂(lè)觀態(tài)度,減少不良情緒產(chǎn)生。睡前過(guò)撐與過(guò)餓可對(duì)入睡造成影響,應(yīng)避免攝入含有咖啡因的食物,強(qiáng)迫入睡可造成心理負(fù)擔(dān)加劇,應(yīng)使用正確的方式誘導(dǎo)入睡。通過(guò)以上細(xì)節(jié)護(hù)理,使產(chǎn)婦睡眠時(shí)長(zhǎng)增加,夜醒次數(shù)降低,提高了睡眠質(zhì)量。

綜上所述,細(xì)節(jié)化護(hù)理能夠緩解產(chǎn)婦負(fù)性情緒,提高其睡眠質(zhì)量,對(duì)減少產(chǎn)后出血量起到一定作用,臨床建議使用。

利益沖突聲明:無(wú)。