王永群 鄭慶熙

(福建省寧德市古田縣醫(yī)院骨科,古田,352200)

股骨粗隆間骨折(Intertrochanteric Fracture of Femur,IFF)指人體股骨頸基底至股骨小轉(zhuǎn)子之上的部位發(fā)生骨折,多在老年人群中發(fā)病,此病與老年患者存在骨質(zhì)疏松有關(guān),在其碰撞、摔倒后極易發(fā)生骨折[1]。且老年患者耐受力、免疫力、身體素質(zhì)均較差,發(fā)生骨折后愈合難度較大,具有一定治療難度。股骨近端防旋髓內(nèi)釘(Proximal Femoral Nail Anti-rotation,PFNA)內(nèi)固定術(shù)為目前治療股骨粗隆間骨折的常用方式,具有恢復速度快、出血量少、創(chuàng)傷性小等優(yōu)勢,但作為手術(shù)方式,仍然存在一定創(chuàng)傷性和應激反應[2]。近年,我院已嘗試把快速康復外科護理理念用于老年股骨粗隆間骨折PFNA內(nèi)固定術(shù)患者中,取得了理想效果[3]。本研究共納入135例老年股骨粗隆間骨折PFNA內(nèi)固定術(shù)患者作為研究對象,采用臨床對照試驗的方法,進一步觀察快速康復外科護理理念用于老年股骨粗隆間骨折PFNA內(nèi)固定術(shù)患者的臨床效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2021年12月福建省寧德市古田縣醫(yī)院收治的老年股骨粗隆間骨折PFNA內(nèi)固定術(shù)患者135例作為研究對象,按照隨機數(shù)字表法隨機分為對照組(n=67)和觀察組(n=68)。對照組中女31例,男36例;年齡60～95歲,平均年齡(75.35±1.02)歲;IFF Evans分型:Ⅰ型21例、Ⅱ型18例、Ⅲ型10例、Ⅳ型18例。觀察組中女32例,男36例;年齡60～92歲,平均年齡(73.51±1.04)歲;IFF Evans分型:Ⅰ型20例、Ⅱ型19例、Ⅲ型11例、Ⅳ型18例。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準后實施。

1.2 納入標準 1)經(jīng)X線檢查確診為股骨粗隆間骨折的患者;2)年齡60～95歲的患者;3)均接受PFNA內(nèi)固定術(shù)治療,并滿足手術(shù)指征的患者;4)有完整、詳細的就診和病歷記錄的患者;5)簽署知情同意書的患者。

1.3 排除標準 1)惡性腫瘤患者;2)全身炎性病變或感染性疾病的患者;3)術(shù)前凝血功能異常的患者;4)嚴重肝腎疾病的患者;5)精神、認知障礙的患者;6)中途退出研究的患者。

1.4 護理方法

1.4.1 對照組 對照組接受常規(guī)護理,入院時開具醫(yī)囑,護士指導患者接受各項檢查和檢驗,由專科醫(yī)生會診存在指標異常部分,擇期進行手術(shù)。術(shù)前接受各項檢查,術(shù)前訪視時需介紹此次治療注意事項、要點等,并核對患者各項信息,包含基本信息和各項檢查結(jié)果等。術(shù)中護士須密切配合醫(yī)生實施手術(shù)。術(shù)后密切監(jiān)測患者體征指標,按醫(yī)囑使用藥物,指導其生活護理和飲食、肌肉關(guān)節(jié)鍛煉等?；颊叱鲈簳r須做好出院指導。

1.4.2 觀察組 觀察組接受快速康復外科理念干預。1)成立快速康復外科理念干預小組:由營養(yǎng)師、麻醉師、主治醫(yī)師、責任護士、護士長(小組組長)組成。小組討論護理中頻率高發(fā)問題,并共同商討制定快速康復外科理念干預方案,小組組長負責針對性解決問題,并修改、補充快速康復外科理念培訓方案。2)護理方法:a.術(shù)前干預。術(shù)前,責任護士需分析患者心理和情緒,進行針對性安撫和疏導,用既往治療成功案例提升患者治療疾病的信心,緩解其術(shù)前心理應激,并講解手術(shù)注意事項、配合要點等,提升其治療依從性。術(shù)前叮囑其禁食、禁水時間。b.術(shù)中干預。按照天氣變化調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度和濕度,術(shù)中密切觀察體溫,以免患者體溫降低會影響到麻醉耐受程度和藥物代謝程度,影響術(shù)后蘇醒時間,加大并發(fā)癥發(fā)生率。同時,需注意遮蓋患者非手術(shù)部位皮膚,做好保暖,加溫處理所使用液體。密切觀察患者體征,若其體征指標異常,須及時通知主治醫(yī)生。c.術(shù)后干預。評估患者疼痛癥狀,采用視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale,VAS),若患者疼痛輕度,則用冰袋冷敷則可。若疼痛明顯,可幫助其患者換體位,采用聊天、聽音樂等方式轉(zhuǎn)移其注意力,輔助使用阿片類藥物鎮(zhèn)痛,直至患者清醒后,告知其勿食用辛辣刺激類食物,指導合理飲食。同時,康復師需在患者體征穩(wěn)定后,指導其鍛煉肢體功能,如等長收縮鍛煉股四頭肌,持續(xù)10 s,放松5 s,15 min/次,3次/d。指導其主動運動踝關(guān)節(jié)、足關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié),并做直腿抬高,15 min/次,3次/d。床邊坐位鍛煉,屈曲活動膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié),按照耐受度循序漸進地加大活動量。評估運動功能后,指導其適當下床活動,在器械協(xié)助下進行直立行走。

1.5 觀察指標 1)觀察2組患者圍術(shù)期相關(guān)指標。記錄患者手術(shù)時間、輸血量、顯性失血量、首次下地時間、住院時間。2)觀察2組患者睡眠質(zhì)量、疼痛程度、髖關(guān)節(jié)功能。術(shù)前、術(shù)后3 d時采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)判定患者的睡眠質(zhì)量[4];采用VAS判定患者的疼痛程度[5];采用Harris髖關(guān)節(jié)功能量表判定患者的髖關(guān)節(jié)功能[6]。3)觀察2組患者并發(fā)癥發(fā)生率。記錄2組患者深靜脈血栓、延遲愈合、感染、壓力性損傷等發(fā)生例數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者圍術(shù)期相關(guān)指標比較 觀察組輸血量、顯性失血量低于對照組,首次下地時間、住院時間短于對照組,2組比較差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者圍術(shù)期相關(guān)指標比較

2.2 2組患者手術(shù)前后PSQI評分、VAS評分、Harris評分比較 手術(shù)前,2組患者PSQI評分、VAS評分、Harris評分比較,差異均無統(tǒng)計學意義(均P>

0.05),術(shù)后3 d時,2組患者PSQI評分、VAS評分均下降,Harris評分均提高,觀察組患者PSQI評分、VAS評分低于對照組,Harris評分高于對照組,2組比較差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患者手術(shù)前后PSQI評分、VAS評分、Harris評分比較分)

2.3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.94%,對照組并發(fā)癥發(fā)生率為19.40%,2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

因老年人群存在骨質(zhì)疏松癥狀,發(fā)生股骨粗隆間骨折的概率明顯高于其他人群,加之近年我國人口老齡化的到來,此疾病發(fā)病率逐年增高[7]。目前,治療老年股骨粗隆間骨折可采用保守療法和手術(shù)2種方案。若患者接受保守治療,則臥床時間長,且老年患者多合并基礎疾病,其療效不太理想。而給予開放手術(shù)治療的患者,受固定穩(wěn)定性和創(chuàng)傷性影響,術(shù)后易發(fā)生并發(fā)癥[8]。近年P(guān)FNA內(nèi)固定術(shù)因并發(fā)癥少、恢復速度快、創(chuàng)傷性小等優(yōu)勢,已在臨床骨科中得到廣泛應用。但此手術(shù)方法仍然無法將手術(shù)創(chuàng)傷降至“0”,因此,患者仍需承受一定的創(chuàng)傷,其生理、心理均會發(fā)生應激反應,影響術(shù)后恢復。所以,重視圍術(shù)期護理干預質(zhì)量也非常重要。

快速康復外科理念屬于新型護理理念,最早問世于丹麥,隨后逐步在各國得到應用和推廣。本研究結(jié)果顯示,觀察組圍術(shù)期相關(guān)指標更理想(P<0.05),此結(jié)果與吳柏初等[9]報告的結(jié)果一致。所實施的快速康復外科護理理念,術(shù)前給予超前鎮(zhèn)痛干預,降低手術(shù)應激反應。有關(guān)此方面,楊再清等[10]的研究結(jié)果與本研究相符。

綜上所述,老年股骨粗隆間骨折PFNA內(nèi)固定術(shù)圍術(shù)期接受快速康復外科理念干預,能更好地改善疾病癥狀,降低并發(fā)癥發(fā)生率,提高患者睡眠質(zhì)量,有利于術(shù)后恢復。

利益沖突聲明:無。