林云鈴 潘 瑋 程淑鑫

(福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院,福州,350004)

隨著年齡的增長骨密度呈逐漸下降的狀態(tài),摔倒、跌倒后骨折風(fēng)險逐漸增大[1]。老年人群是骨折的高危人群,并且在骨折后康復(fù)時間遠長于年輕群體。股骨頸骨折是老年人群常見骨折類型,多見于摔倒、跌倒后,患者在骨折后康復(fù)時間長,疼痛程度高,對患者的生命質(zhì)量影響較大[2-3]。由于康復(fù)時間較長,在長期的治療過程中患者容易滋生負(fù)性情緒,進而加重心理負(fù)擔(dān),也會對其康復(fù)造成負(fù)面影響[4]。因此老年股骨頸骨折患者在治療期間需加強護理干預(yù),以獲得理想的康復(fù)效果。本研究選取股骨頸骨折患者92例作為研究對象,觀察心理護理聯(lián)合疼痛護理干預(yù)對老年股骨頸骨折患者術(shù)后疼痛及睡眠質(zhì)量的影響,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年12月福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院骨傷一科收治的股骨頸骨折患者92例作為研究對象,采用統(tǒng)計軟件SAS對患者進行隨機分組,每組46例。對照組中男24例,女22例;年齡60～79歲,平均年齡(69.58±4.98)歲;骨折原因:摔倒、跌倒21例,交通事故14例,墜落11例。骨折側(cè):左側(cè)22例、右側(cè)24例。觀察組中男25例,女21例;年齡60～79歲,平均年齡(69.74±4.95)歲;骨折原因:摔倒、跌倒23例,交通事故13例,墜落10例。骨折側(cè):左側(cè)22例、右側(cè)24例。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)過我院倫理委員會批準(zhǔn)并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)X線、CT等確診為股骨頸骨折;2)年齡60～79歲;3)均在本院由同一組手術(shù)團隊開展骨折復(fù)位固定治療;3)簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并多發(fā)性骨折患者;2)既往有人工股骨頭置換術(shù)、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)等治療史者;3)存在嚴(yán)重意識障礙者;4)治療依從性極差,難以配合治療者。

1.4 干預(yù)方法

1.4.1 對照組給予常規(guī)護理干預(yù) 1)健康宣教及入院指導(dǎo):在患者入院后首先向其介紹病房病友、醫(yī)院病房周邊環(huán)境等,幫助患者盡快熟悉醫(yī)院,減少陌生感。同時通過視頻或面對面交流的方式開展健康宣教,使患者了解自身骨折情況,并告知患者骨折治療的基本信息。2)手術(shù)前協(xié)助患者完善檢查:指導(dǎo)患者注意休息,保持營養(yǎng)攝入。在擬定手術(shù)治療方案后,指導(dǎo)患者做好術(shù)前準(zhǔn)備,做好禁食、禁水。并介紹手術(shù)的基本情況,增加患者對手術(shù)治療的基本了解。3)術(shù)中護理:針對老年人體質(zhì)較差的問題,在術(shù)中加強保溫護理,通過預(yù)熱液體、恒溫毯等幫助患者維持體溫,避免低體溫、躁動等的發(fā)生。同時術(shù)中密切監(jiān)測有無出血、滲液等,一旦出現(xiàn)異常,及時報告醫(yī)師。4)術(shù)后護理:在術(shù)后指導(dǎo)患者使用抗感染藥物;并按照醫(yī)囑使用止痛藥物,為患者量身制定飲食計劃,告知家屬為患者準(zhǔn)備優(yōu)質(zhì)蛋白食物。5)康復(fù)訓(xùn)練:在患者病情穩(wěn)定后,依照醫(yī)囑指導(dǎo)患者開展早期康復(fù)鍛煉,逐步練習(xí)翻身、坐起、扶床站立等,促進患者骨折康復(fù)。

1.4.2 觀察組在對照組護理基礎(chǔ)上增加心理護理、疼痛護理干預(yù) 1)心理護理開展方法:收治患者后詳細了解患者病史、家庭、社會地位、經(jīng)濟條件等,根據(jù)疼痛溝通中的互動評估患者的心理狀態(tài),評價患者是否需要增加心理護理。對于需要介入心理干預(yù)的患者,按需增加心理干預(yù)。如患者對手術(shù)預(yù)后有焦慮等情緒,則通過介紹既往病歷、手術(shù)主刀醫(yī)師的資歷、醫(yī)院整體實力等方式增強患者的治療信心,以信心戰(zhàn)勝焦慮等負(fù)面情緒。如患者擔(dān)憂醫(yī)療費用,則介紹手術(shù)治療中的醫(yī)保報銷比例,打消患者對治療費用的焦慮。心理干預(yù)中注意發(fā)揮家屬的輔助作用,協(xié)調(diào)家屬在心理干預(yù)中進行配合,以獲得最佳的心理干預(yù)效果。如患者存在嚴(yán)重心理問題,與患者主治醫(yī)師溝通后申請心理科醫(yī)師會診,幫助其解決心理問題。2)疼痛護理的開展方法:首先重視術(shù)前鎮(zhèn)痛,在術(shù)前對患者的疼痛程度進行評估,對于存在嚴(yán)重疼痛感的患者,與醫(yī)師溝通并制定鎮(zhèn)痛方案,采用口服藥物、鎮(zhèn)痛泵等多種鎮(zhèn)痛結(jié)合的方式控制疼痛;術(shù)中與麻醉師溝通選擇安全、鎮(zhèn)靜效果好的麻醉方案;術(shù)后鎮(zhèn)痛中除常規(guī)藥物鎮(zhèn)痛外,增加物理鎮(zhèn)痛、注意力轉(zhuǎn)移等鎮(zhèn)痛方式幫助患者緩解疼痛。期間發(fā)揮家屬的陪伴作用,在患者疼痛難忍時,家屬通過動作、語言等鼓勵患者,盡可能幫助患者分擔(dān)疼痛。

1.5 觀察指標(biāo) 1)采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)比較2組患者睡眠質(zhì)量的差異,0～21分,得分越高睡眠越差。在患者護理前、護理3個月后評價。2)采用焦慮自評量表(Self-rating Anxiety Scale,SAS)、抑郁自評量表(Self-rating Depression Scale,SDS)比較2組患者焦慮、抑郁癥狀改善情況,SAS界限分51分,超過界限分視為焦慮癥;SDS界限分53分,超過視為抑郁癥,得分越高表示患者心理狀態(tài)越不健康。在患者護理前、護理3個月后評價。3)采用視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale,VAS)比較2組患者的疼痛改善效果,該量表得分區(qū)間0～10分,其中0分視為無痛,10分視為劇痛。4)對患者保持隨訪,統(tǒng)計患者的術(shù)后下床活動時間、住院時間,并統(tǒng)計患者治療期間并發(fā)癥的發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 2組患者心理狀態(tài)評分比較 護理后,觀察組SAS、SDS評分顯著低于對照組,2組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者心理狀態(tài)評分比較分)

2.2 2組患者PSQI評分、VAS評分比較 護理干預(yù)后,觀察組PSQI評分、VAS評分均顯著低于對照組,2組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患者PSQI評分、VAS評分比較分)

2.3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 護理干預(yù)后,觀察組治療期間切口感染、肺部感染、壓瘡、深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

2.4 2組患者預(yù)后康復(fù)情況比較 護理干預(yù)后,觀察組術(shù)后下床活動時間、住院時間、骨折愈合時間指標(biāo)均低于對照組,2組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表4。

表4 2組患者預(yù)后康復(fù)情況比較分)

3 討論

股骨頸骨折是老年人群的常見骨折類型,其發(fā)生率受到老齡化因素的影響,近年來呈現(xiàn)明顯增長[5-6]。在治療股骨頸骨折中手術(shù)是首選治療方案,但患者由于年齡大、手術(shù)耐受力差等因素的影響,術(shù)后康復(fù)效果受到護理干預(yù)效果的影響,使得護理干預(yù)成為股骨頸骨折治療中的不可或缺的重要內(nèi)容[7]。既往護理模式主要包括疾病的基礎(chǔ)護理、健康宣教、生活護理等,尚缺乏針對性的心理護理、疼痛護理等內(nèi)容,導(dǎo)致患者在長期疾病治療中出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒,出現(xiàn)疼痛加劇等問題[8-9]。因而本院結(jié)合出現(xiàn)的實際問題,在常規(guī)護理干預(yù)的基礎(chǔ)上增加心理護理、疼痛護理。

本研究結(jié)果顯示,觀察組護理后SAS、SDS評分低于對照組(均P<0.05),提示通過心理護理,有效緩解患者焦慮、抑郁情緒,使得患者在治療中保持更為穩(wěn)定、積極的心態(tài),有利于其療效的提升。而通過疼痛護理,觀察組患者VAS評分在護理后顯著低于對照組(P<0.05),說明疼痛護理可有效降低疼痛感,使患者能夠在治療中保持更為穩(wěn)定的狀態(tài)。最終通過心理護理、疼痛護理,顯著減少并發(fā)癥的發(fā)生,并促進患者骨折愈合,達到理想的治療效果。

綜上所述,心理護理、疼痛護理在老年股骨頸骨折患者護理中應(yīng)用價值高,因此建議將2項護理內(nèi)容作為此類患者的基本護理內(nèi)容,以達到提升護理效果的目的。

利益沖突聲明:無。