康 敏

(柳州市社會福利院護理科,柳州,545005)

在心內(nèi)科領(lǐng)域,高血壓為常見病癥,以舒張壓或收縮壓增高為特征?；颊咝栝L期用藥,以控制血壓,但所取得的降壓效果如何,也受日常生活行為、飲食習(xí)慣等影響。高血壓多發(fā)于老年群體,此群體基礎(chǔ)醫(yī)療知識薄弱,易影響到遵醫(yī)行為,加之過分擔(dān)心病情,易有不良情緒,進而使血壓控制效果、睡眠質(zhì)量下降,所以對護理干預(yù)有更高的要求[1]。針對性護理為現(xiàn)代新型護理重要方案,可個體化對患者施以照護,對其按時用藥予以督促,使生活及飲食習(xí)慣保持科學(xué),主觀能動性得以調(diào)動,遵醫(yī)行為得以改善,最終發(fā)揮控制病情,改善睡眠質(zhì)量的作用[2]。本研究選取老年患者為研究對象,圍繞針對性護理干預(yù)價值展開探討,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2022年7月柳州市社會福利院收治的高血壓老年患者50例作為研究對象,按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組25例。觀察組中男13例,女12例;年齡60～79歲,平均年齡(69.82±2.39)歲;病程3～10年,平均病程(6.12±0.39)年。對照組中男15例,女10例;年齡61～77歲,平均年齡(69.78±2.43)歲;病程3～9年,平均病程(6.09±0.41)年。2組患者一般資料經(jīng)比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 納入標準 1)與《中國高血壓防治指南》所涉相關(guān)診斷標準內(nèi)容符合者;2)具正常意識和自主溝通能力者。

1.3 排除標準 1)合并惡性腫瘤者;2)機體重要臟器存在功能不全者;3)存在精神疾病者。

1.4 研究方法 對照組針對所涉老年患者運用常規(guī)干預(yù)方案,即合理用藥,監(jiān)測血壓水平,健康指導(dǎo)等。觀察組針對所涉患者運用針對性護理干預(yù)方案。具體內(nèi)容如下。1)基礎(chǔ)干預(yù):掌握患者個人信息,建立健康檔案,并納入慢性病管理中,結(jié)合檔案,對治療方案作出適時調(diào)整。2)健康宣教:開設(shè)講座,發(fā)放健康宣傳冊,或面對面溝通,對高血壓用藥知識、病情危害、科學(xué)生活行為、飲食習(xí)慣等予以講解。鼓勵病友交流,并請專家指導(dǎo),以使患者提升自我管理能力。3)心理干預(yù):主動與患者建立有效溝通,分析引發(fā)負性情緒的原因,針對性疏導(dǎo)。如因經(jīng)濟問題過分擔(dān)心子女壓力引發(fā)焦慮者,可幫助尋求家庭和社會支持,使患者顧慮解除。4)飲食干預(yù):每日對攝入的總熱量控制,需營養(yǎng)均衡。飲食需清淡,減少高糖、鈉鹽、高膽固醇等的攝入。多食膳食纖維、蛋白質(zhì)、鈣等豐富的食物。三餐飲食定量,控制體質(zhì)量。5)生活行為指導(dǎo):戒除煙酒,堅持運動,30～60 min/d,可上下樓梯、慢走、打太極、慢跑。結(jié)合具體病情和喜好,制定運動方案。6)用藥指導(dǎo):強調(diào)定量、定時用藥重要性,并介紹降壓藥使用特征,包括劑量、時間,可能引發(fā)的不適等。不可擅自減量及避免漏服。自測血壓,若有異常須及時到院就診。7)睡眠干預(yù):受病程長影響,患者易有水平不等的睡眠質(zhì)量,為保證睡眠充足,須營造安靜的環(huán)境。鼓勵患者參與文娛活動,轉(zhuǎn)移注意力,使白日睡眠時間減少,提高夜晚睡眠質(zhì)量。

1.5 觀察指標 1)對比2組患者血壓檢測值:即在開展護理干預(yù)工作前后,對2組舒張壓指標、收縮壓指標實施檢測并比較。2)對比2組患者心理狀況評測分值:即在開展護理干預(yù)工作前后,運用焦慮自評量表(Self-rating Anxiety Scale,SAS)評估焦慮心理,運用抑郁自評量表(Self-rating Depression Scale,SDS)評估抑郁心理,前者界值為50分,后者界值為53分,均為評測分值越低,提示心理狀況越理想。3)對比2組患者睡眠質(zhì)量:即在開展干預(yù)工作前后,運用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)評測,<7分為睡眠質(zhì)量良好。4)對比2組患者自我管理能力:在干預(yù)后,運用自我護理能力實施量表(Exercise of Self-care Agency,ESCA)施以評測,含自我健康知識水平(17個條目)、自護責(zé)任感(6個條目)、自護技能(12個條目)、自我概念(8個條目),共4個維度,單個條目0～4分,分值越高,提示自我管理能力越強。5)對比2組患者并發(fā)癥發(fā)生率,包括惡心嘔吐、眩暈等。

2 結(jié)果

2.1 2組患者血壓水平比較 2組患者干預(yù)前,經(jīng)檢測舒張壓、收縮壓,觀察組分別為(94.79±6.93)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),(152.29±10.91)mm Hg,對照組分別為(94.83±6.79)mm Hg,(152.33±10.98)mm Hg,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.021,0.013,P>0.05)。干預(yù)后,各值均有降低,觀察組分別為(77.27±6.91)mm Hg,(122.23±11.09)mm Hg,對照組分別為(88.71±8.92)mm Hg,(134.29±12.83)mm Hg,觀察組居更低水平,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=5.069,3.556,P<0.05)。

2.2 2組患者心理狀況評測分值比較 2組患者干預(yù)前,經(jīng)評測焦慮、抑郁,觀察組分別為(50.72±2.49)分,(52.59±2.41)分,對照組分別為(50.75±2.51)分,(52.49±2.51)分,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.042,0.144,P>0.05)。干預(yù)后,各值均有降低,觀察組分別為(35.29±2.81)分,(38.72±3.49)分,對照組分別為(43.27±3.19)分,(45.73±2.72)分,觀察組居更低水平,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=9.386,7.921,P<0.05)。

2.3 2組患者睡眠質(zhì)量評測分值比較 2組患者干預(yù)前,觀察組睡眠質(zhì)量為(9.15±1.39)分,對照組為(9.19±1.43)分,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.100,P>0.05)。干預(yù)后,評分均有降低,觀察組為(5.11±0.72)分,對照組為(7.85±1.19)分,觀察組居更低水平,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=9.850,P<0.05)。

2.4 2組患者自我管理能力評分比較 2組患者干預(yù)后,經(jīng)評測健康知識水平、自我護理技能、自我概念、自我責(zé)任感評分,觀察組居更高水平,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者自我管理能力評分比較分)

2.5 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組所涉患者惡心嘔吐1例,并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%,對照組所涉患者惡心嘔吐3例,視力模糊2例,眩暈1例,并發(fā)癥發(fā)生率為24.00%,相較對照組,觀察組居更低水平,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.153,P<0.05)。

3 討論

高血壓在慢性病領(lǐng)域十分棘手且危害嚴重。對于老年人而言,因其機體生理功能呈下降趨勢,血管壁彈性變?nèi)?心血管動脈易出現(xiàn)硬化問題,在高血壓發(fā)生時,極易增加不同類型的心血管疾病風(fēng)險。個體所持有的飲食習(xí)慣、生活環(huán)境如何,與高血壓的發(fā)生均具一定相關(guān)性,另外,降壓藥物應(yīng)用也可對血壓水平予以有效控制。但臨床收治的老年高血壓患者受多種因素影響,治療依從性通常較差,且若飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣不合理、不科學(xué),也會引發(fā)血壓出現(xiàn)升高現(xiàn)象[3-4]。高血壓的血壓控制效果、病情進展與患者所呈現(xiàn)出的依從性具密切關(guān)聯(lián)。遵醫(yī)行為的提升,有利于增強高血壓控制效果,對心血管疾病起到防范作用[5-6]。

本研究中,觀察組針對患者運用針對性護理干預(yù)模式,包括基礎(chǔ)干預(yù)、健康宣教、心理干預(yù)、飲食干預(yù)、生活行為指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、睡眠干預(yù)等。結(jié)果顯示,干預(yù)后,2組舒張壓、收縮壓均有降低,觀察組血壓控制效果明顯優(yōu)于對照組,負性情緒評分低于對照組,睡眠質(zhì)量評分低于對照組,自我管理行為評分高于對照組,并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。分析原因,通過針對性護理和基礎(chǔ)干預(yù)工作的開展,可確保治療方案制定的合理性、科學(xué)性[7-8]。經(jīng)健康宣教,可增強主動參與意識,提升自我管理水平[9-10]。經(jīng)心理干預(yù),通過與患者建立有效的溝通氛圍,結(jié)合患者所呈現(xiàn)出的實際病情,來應(yīng)對血壓控制與睡眠質(zhì)量改善問題,可使患者情緒保持穩(wěn)定,在診療過程中持積極樂觀的態(tài)度,進而增強針對性護理效果[11-12]。經(jīng)生活行為指導(dǎo),可幫助患者建立健康、合理的生活行為,以避免病情遷延引發(fā)的不良事件[13-14]。經(jīng)用藥指導(dǎo),可保障用藥安全性。經(jīng)睡眠干預(yù),可改善患者在機體層面的不適,改善睡眠質(zhì)量,增強抗病信心,進而獲得理想預(yù)后[15]。經(jīng)對患者睡眠質(zhì)量改善,可進一步增強患者體質(zhì),進而促整體健康狀況好轉(zhuǎn),推進病情控制進程,降低不良事件率,維持臨床安全。

綜上所述,針對按高血壓診斷的老年患者,運用針對性護理模式,可降低血壓,緩解負性情緒,改善睡眠質(zhì)量,增強自我管理水平,降低并發(fā)癥發(fā)生率。

利益沖突聲明:無。