張美芬 劉 春

(廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院,廈門(mén),361002)

有研究顯示,我國(guó)老年人群中高血壓患病率超過(guò)50%,老年高血壓已成為老年人群最常見(jiàn)的心血管疾病[1]。睡眠是機(jī)體的重要生理功能,高質(zhì)量的睡眠能夠有效緩解機(jī)體疲勞、提高機(jī)體活力和免疫力。而老年高血壓患者多伴有睡眠障礙[2],易失眠多夢(mèng)、入睡困難,并且睡眠障礙會(huì)導(dǎo)致血壓大幅度波動(dòng),并進(jìn)一步干擾睡眠,形成惡性循環(huán),嚴(yán)重影響老年人群的身心健康和生命質(zhì)量。隨著“健康中國(guó)”“健康老齡化”理念的推行,對(duì)老年高血壓患者的治療應(yīng)在控制疾病的基礎(chǔ)上,更加注重提高患者的生命質(zhì)量,改善其生理功能。因此,本課題組針對(duì)鼓浪嶼地區(qū)老年高血壓患者的睡眠質(zhì)量及影響因素開(kāi)展研究,旨在為相關(guān)干預(yù)方案提供理論依據(jù),現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將鼓浪嶼地區(qū)龍頭社區(qū)(東部)、內(nèi)厝社區(qū)(西部)共1.5萬(wàn)人納入調(diào)查范圍,其中老年人群(≥60歲)4767名,老年高血壓患者1062例,其中因意識(shí)障礙等原因,26例患者無(wú)法參加研究,因此本研究對(duì)1 036例老年高血壓患者開(kāi)展調(diào)查,所有患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 研究方法

1.2.1 老年高血壓患者睡眠質(zhì)量評(píng)定 由專(zhuān)人負(fù)責(zé)評(píng)估老年高血壓患者近1個(gè)月內(nèi)的睡眠質(zhì)量,采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)量表,該量表為美國(guó)匹茲堡大學(xué)Buysse醫(yī)生于1989年編制,包括睡眠潛伏期、習(xí)慣性睡眠效率、睡眠持續(xù)性、睡眠藥物、睡眠紊亂、日間功能障礙、主觀睡眠質(zhì)量等7個(gè)維度、19個(gè)自評(píng)條目,每個(gè)維度評(píng)分0～3分,總分0～21分,總得分≥7分提示存在睡眠障礙。量表總體Cronbach′s α系數(shù)0.845,重測(cè)信度0.994,分半信度系數(shù)0.824[3],適用于本研究。

1.2.2 老年高血壓患者一般資料收集 設(shè)計(jì)問(wèn)卷調(diào)查表,主要包括社會(huì)人口學(xué)信息(性別、年齡、民族等)、疾病相關(guān)信息(慢性病患病情況、血壓水平等)、生活行為方式信息(獨(dú)居、鍛煉情況、飲酒情況、吸煙情況等)等,由專(zhuān)人負(fù)責(zé)資料采集。

1.2.3 質(zhì)量控制 開(kāi)展研究前對(duì)調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn),在調(diào)查階段,對(duì)被調(diào)查對(duì)象采用統(tǒng)一模式提問(wèn)并指導(dǎo)問(wèn)卷填寫(xiě),調(diào)查結(jié)束后核實(shí)資料完整性及真實(shí)性。在數(shù)據(jù)整理階段,所有數(shù)據(jù)由雙人逐條錄入并進(jìn)行數(shù)據(jù)一致性及邏輯檢查。

2 結(jié)果

2.1 不同睡眠狀況老年高血壓患者的PSQI評(píng)分比較 共計(jì)調(diào)查老年高血壓患者1 036例,發(fā)放問(wèn)卷1 036份,回收有效問(wèn)卷1 014份,有效率97.88%。將1 014例老年高血壓患者納入本研究,其中男542例,女472例,平均年齡(68.37±5.64)歲。在1 014例老年高血壓患者中,存在睡眠障礙者576例(56.80%),睡眠障礙者PSQI睡眠潛伏期、習(xí)慣性睡眠效率、睡眠持續(xù)性、睡眠紊亂、日間功能障礙、主觀睡眠質(zhì)量等維度評(píng)分均顯著高于無(wú)睡眠障礙者,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 不同睡眠狀況老年高血壓患者的PSQI評(píng)分比較分)

2.2 老年高血壓患者睡眠障礙單因素分析 將老年高血壓患者是否存在睡眠障礙作為因變量,相關(guān)影響因素作為自變量進(jìn)行分析,結(jié)果顯示年齡、合并其他慢性病、血壓水平、高血壓病程、利尿類(lèi)降壓藥使用、鍛煉情況、吸煙情況、飲酒情況均是睡眠障礙的重要影響因素,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 老年高血壓患者睡眠障礙單因素分析[例(%)]

2.3 老年高血壓患者睡眠障礙影響因素Logistic回歸分析 對(duì)表2中的睡眠障礙影響因素進(jìn)一步進(jìn)行Logistic回歸分析,結(jié)果顯示老齡、合并其他慢性病、血壓高、病程長(zhǎng)、使用利尿類(lèi)降壓藥、吸煙、飲酒均是老年高血壓患者睡眠障礙的危險(xiǎn)因素(P<0.05),鍛煉是老年高血壓患者睡眠障礙的保護(hù)因素(P<0.05)。見(jiàn)表3～4。

表3 老年高血壓患者睡眠障礙影響因素Logistic回歸分析

表4 變量賦值表

3 討論

老年高血壓患者睡眠障礙問(wèn)題較為突出,不僅降低患者的日間功能和生命質(zhì)量,還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)心理應(yīng)激[4]、血壓波動(dòng),引發(fā)心血管不良事件?，F(xiàn)為了解鼓浪嶼地區(qū)老年高血壓患者的睡眠質(zhì)量現(xiàn)狀及影響因素,為改善老年高血壓患者的睡眠質(zhì)量提供研究支持,開(kāi)展此次研究。

本研究共調(diào)查1 014例老年高血壓患者,存在睡眠障礙者576例(56.80%),低于徐寶石等[5]報(bào)道的80%,分析原因,鼓浪嶼為國(guó)家5A級(jí)旅游景區(qū),氣候宜居,空氣環(huán)境優(yōu)良,并且禁止機(jī)動(dòng)車(chē)輛通行,夜間噪聲較小,因此相對(duì)于內(nèi)陸地區(qū)老年高血壓患者睡眠障礙發(fā)生率較低。PSQI評(píng)分結(jié)果顯示,本地區(qū)存在睡眠障礙的老年高血壓患者的睡眠潛伏期、習(xí)慣性睡眠效率、睡眠持續(xù)性、睡眠紊亂、日間功能障礙、主觀睡眠質(zhì)量等維度評(píng)分均顯著高于無(wú)睡眠障礙老年高血壓患者(P<0.05),即老年高血壓患者的睡眠障礙體現(xiàn)在多個(gè)方面,以日間功能障礙、睡眠潛伏期延長(zhǎng)為主要特征,但在睡眠藥物使用方面,老年高血壓睡眠障礙患者與無(wú)睡眠障礙患者相比無(wú)明顯差異,均處于較低水平,考慮與本地區(qū)為海島地形,出行不便,購(gòu)買(mǎi)睡眠藥物渠道有限等因素相關(guān)。

單因素分析結(jié)果顯示,無(wú)睡眠障礙和存在睡眠障礙的老年高血壓患者在年齡、合并其他慢性病、血壓水平、高血壓病程、利尿類(lèi)降壓藥使用、鍛煉、吸煙、飲酒等方面差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),結(jié)合Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn),老齡、合并其他慢性病、血壓高、病程長(zhǎng)、使用利尿類(lèi)降壓藥、吸煙、飲酒均是老年高血壓患者睡眠障礙的危險(xiǎn)因素(OR=3.316,2.184,3.691,2.034,3.829,2.162,1.582,P<0.05),其中利尿類(lèi)降壓藥的應(yīng)用、血壓水平、年齡是老年高血壓患者睡眠障礙的最主要危險(xiǎn)因素,而鍛煉則是老年高血壓患者睡眠障礙的保護(hù)因素(OR=0.726,P<0.05),分析原因:1)利尿類(lèi)降壓藥是輕中度高血壓患者首選降壓藥物之一,有助穩(wěn)定患者血壓,但利尿類(lèi)降壓藥可導(dǎo)致患者夜尿排尿次數(shù)增多、夜間睡眠中斷,從而降低睡眠質(zhì)量;2)血壓水平相對(duì)較高(收縮壓≥140 mm Hg)患者多伴隨頭暈、頭痛等軀體癥狀,并且由于患者血壓控制不佳,高血壓并發(fā)癥發(fā)生率升高,機(jī)體生理功能下降,睡眠質(zhì)量降低,此外血壓水平相對(duì)較高患者多伴隨焦慮、抑郁等心理問(wèn)題,交感神經(jīng)系統(tǒng)和下丘腦-垂體-腎上腺素軸處過(guò)度興奮狀態(tài),導(dǎo)致患者睡眠質(zhì)量降低;3)年齡和病程是睡眠障礙的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[6],隨著年齡增長(zhǎng)、病程延長(zhǎng),患者生理功能下降,前列腺增生、高血壓并發(fā)癥等發(fā)生率升高,患者夜間如廁頻率增加、睡眠習(xí)慣改變、睡眠質(zhì)量降低;4)合并慢性病不僅能夠?qū)е聶C(jī)體生理功能異常、引發(fā)睡眠障礙,還增加患者心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)壓力以及通過(guò)藥物不良反應(yīng)干擾患者心理精神狀態(tài),導(dǎo)致睡眠障礙;5)吸煙患者更易發(fā)生睡眠障礙,與既往研究[7]結(jié)果吻合,由于尼古丁嚴(yán)重依賴(lài)等原因,與不吸煙者相比,吸煙者失眠、睡眠呼吸暫停、呼吸紊亂等睡眠問(wèn)題突出,而飲酒雖然降低了患者入睡潛伏期,但睡眠后半程發(fā)生睡眠中斷的概率增加,導(dǎo)致患者驚醒、再次入睡困難;6)運(yùn)動(dòng)有助于促進(jìn)機(jī)體新陳代謝、改善生理狀態(tài)、提高心肺功能、控制血壓水平,從而提升患者睡眠質(zhì)量,方炎炎等[8]Meta分析結(jié)果顯示運(yùn)動(dòng)能夠縮短老年睡眠障礙患者的睡眠潛伏期、提高睡眠效率和總體睡眠質(zhì)量。

本研究為鼓浪嶼地區(qū)老年高血壓患者睡眠質(zhì)量及影響因素的首次報(bào)道,有助于指導(dǎo)下一步開(kāi)展改善睡眠質(zhì)量的干預(yù)措施。但是本研究也存在不足之處,如研究對(duì)象均來(lái)源于鼓浪嶼地區(qū),睡眠質(zhì)量影響因素納入不全面等,仍有待后續(xù)深入研究,豐富資料,進(jìn)一步提高研究?jī)r(jià)值。

綜上所述,本地區(qū)老年高血壓患者睡眠障礙發(fā)生率56.80%,老齡、合并其他慢性病、血壓高、病程長(zhǎng)、使用利尿類(lèi)降壓藥、吸煙、飲酒均是睡眠障礙的危險(xiǎn)因素,鍛煉是睡眠障礙的保護(hù)因素。

利益沖突聲明:無(wú)。