寇然冰

(山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,濟(jì)南,250011)

全球癌癥流行病學(xué)的數(shù)據(jù)庫(GLOBOCAN)2020年全球癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示[1],2020年全球胃癌(Gastric Cancer,GC)發(fā)病率居世界第5位,死亡率居世界第4位,是全世界最常見的惡性腫瘤之一,同時(shí)也是我國發(fā)病率第一的消化道惡性腫瘤[2]。

目前,外科手術(shù)和放化療的結(jié)合仍然是GC的首選治療方法[3]。這種聯(lián)合治療可以有效地抑制腫瘤的發(fā)展,降低腫瘤的分期,但也與臨床并發(fā)癥的增加有關(guān)。癌因性失眠(Cancer-related Insomnia,CRI)又稱為癌因性睡眠障礙,主要指因癌癥本身或治療方案引起的繼發(fā)性失眠,其發(fā)病多與患者對癌癥的恐懼、焦慮、精神緊張以及某些抗腫瘤的治療手段如手術(shù)、放療、化療等有關(guān),是癌癥患者的常見并發(fā)癥之一[4]。目前西醫(yī)對于CRI的治療以催眠、鎮(zhèn)靜為主[5],但這些藥物在發(fā)揮治療作用時(shí),也會(huì)導(dǎo)致嗜睡、乏力、頭暈等不良反應(yīng),長期服用甚至可能出現(xiàn)藥物依賴,且停藥可能發(fā)生撤藥癥狀。而隨著中醫(yī)理論的不斷發(fā)展,中藥在CRI患者中應(yīng)用越來越廣泛。本研究采用臨床對照試驗(yàn)的研究方法,初步探究了加減歸脾湯聯(lián)合耳穴壓豆治療胃癌伴CRI患者的臨床療效及對睡眠質(zhì)量的影響,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2022年1月山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院收治的胃癌伴睡眠障礙患者80例作為研究對象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組40例。對照組中男26例,女14例;年齡45～77歲,平均年齡(56.75±7.93)歲;病程1～9年,平均病程(5.6±1.7)年。觀察組中男27例,女13例;年齡48～71歲,平均年齡(52.63±7.16)歲;病程3～8年,平均病程(5.2±2.1)年。2組患者一般資料經(jīng)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)過本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1)胃癌診斷及分期標(biāo)準(zhǔn):參考中國臨床腫瘤學(xué)會(huì)《胃癌診療指南》(2022版)病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)診斷的胃癌患者[6]。2)CRI診斷標(biāo)準(zhǔn):參考《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》(CCMD-3)[7]。3)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參考《失眠癥中醫(yī)臨床實(shí)踐指南》中“不寐”的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)有嚴(yán)重的精神疾患者;2)嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全者;3)過敏體質(zhì)或多種藥物過敏患者。

1.5 治療方法 對照組予以阿普唑侖片(齊魯制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H37021277)0.4 mg/次,每晚睡前口服,連續(xù)服用8周。觀察組予以加減歸脾湯(炙黃芪15 g、黨參15 g、麩炒白術(shù)15 g、當(dāng)歸12 g、茯神30 g、炒酸棗仁30 g、合歡皮30 g、木香6 g、瓦楞子30 g、白花蛇舌草30 g、半枝蓮9 g、炙甘草6 g)水煎200 mL,分早晚2次溫服,4周為1療程,共服用2個(gè)療程。觀察組在口服加減歸脾湯基礎(chǔ)上加用耳穴壓豆:常規(guī)乙醇消毒后,用鑷子夾取王不留行籽,貼于如下耳穴,交感、神門、皮質(zhì)下、脾、胃、大腸、小腸,用指腹按壓至局部出現(xiàn)酸、麻、脹感,按壓2～3 min/次,4次/d,單側(cè)敷貼,3日后更換對側(cè),4周為1療程,耳穴壓豆共2個(gè)療程。

1.6 觀察指標(biāo)和療效判定標(biāo)準(zhǔn) 患者的臨床治療效果參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定。痊愈:失眠癥狀完全消失,睡眠時(shí)間恢復(fù)正常,或夜間睡眠時(shí)間在6 h以上。顯效:睡眠質(zhì)量明顯提高,時(shí)間增加3 h以上。有效:失眠癥狀有所減輕,時(shí)間不足3 h。無效:癥狀、時(shí)間均無明顯改善。匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)評(píng)分,采用PSQI問卷調(diào)查,由19個(gè)自評(píng)項(xiàng)目和5個(gè)他評(píng)項(xiàng)目組成,每個(gè)因子按0～3計(jì)分,總分為0～21分,分?jǐn)?shù)越高,睡眠質(zhì)量越差。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療8周后的臨床療效比較 觀察組的總有效率為93.8%,對照組的總有效率為72.6%,2組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較

2.2 2組患者治療前后PSQI評(píng)分比較 組內(nèi)比較,觀察組和對照組治療后的各項(xiàng)評(píng)分及總分較治療前均明顯下降,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。觀察組的PSQI評(píng)分低于對照組,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后PSQI評(píng)分比較

3 討論

國家癌癥中心發(fā)表的流行病學(xué)研究表明,惡性腫瘤是我國居民的主要死因,其中胃癌作為一種嚴(yán)重危害人類健康的高發(fā)性腫瘤,其發(fā)病率及死亡率分別排名第2位及第3位[9],同時(shí)其發(fā)病年齡亦趨年輕化。隨著目前治療措施的不斷完善,胃癌患者的生存期較前延長,如何提高患者生命質(zhì)量,日漸成為全社會(huì)共同關(guān)注的焦點(diǎn)。CRI既增加了患者的心理負(fù)擔(dān),也降低生命質(zhì)量,影響抗腫瘤治療效果,甚至縮短生存期[10]。術(shù)后的輔助化療也成為延長患者壽命的重要方式,但化療后也會(huì)產(chǎn)生的一系列不良反應(yīng),如CRI[11]。

CRI在中醫(yī)學(xué)范疇稱為“不寐”“目不瞑”“臥不安”等,其病因復(fù)雜多樣,古代醫(yī)家認(rèn)為“陽不交陰”“心腎不交”為基本病機(jī)[12],而中醫(yī)藥對胃癌伴CRI的臨床治療效果有明顯改善[13]。加減歸脾湯由炙黃芪、黨參、麩炒白術(shù)、當(dāng)歸、茯神、炒酸棗仁、合歡皮、木香、瓦楞子、白花蛇舌草、半枝蓮、炙甘草等中藥組成,其底方化裁《濟(jì)生方》名方歸脾湯。方中炙黃芪性溫、味甘,具有益氣養(yǎng)血、固表止汗的功效,為本方的君藥;黨參味甘,性平,功能補(bǔ)脾益肺,生津養(yǎng)血;麩炒白術(shù)味苦、性甘溫,有健脾益氣、燥濕和中的功效;當(dāng)歸養(yǎng)血活血,茯神寧心安神,炒酸棗仁養(yǎng)血安神,合歡皮解郁安神,合用可奏助眠安神之功。木香理氣和胃,避免大量使用補(bǔ)益藥所致滋膩礙胃。瓦楞子制酸止痛,固護(hù)胃氣。白花蛇舌草、半枝蓮清熱解毒,散結(jié)抗癌;炙甘草調(diào)和諸藥。本方旨在益氣養(yǎng)心安神,清熱解毒抗癌。

耳穴壓豆基于經(jīng)絡(luò)學(xué)說,認(rèn)為“耳者宗脈所聚也”,全身大經(jīng)脈均匯聚于耳,是臨床常用的中醫(yī)外治方法,通過刺激人耳上相應(yīng)的穴位,調(diào)節(jié)臟腑功能,疏通經(jīng)絡(luò)循行,從而達(dá)到健脾行氣、安神鎮(zhèn)靜的作用[14]。李棟霜等[15]認(rèn)為耳穴壓豆在治療失眠上有其獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)。操作方法簡單易行,非侵入性操作,安全性高,且不容易發(fā)生藥物不良反應(yīng)[16]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí),耳穴壓豆可以增加復(fù)合胺釋放,緩解神經(jīng)壓力,改善患者的睡眠質(zhì)量[17]。

綜上所述,加減歸脾湯聯(lián)合耳穴壓豆治療胃癌伴CRI患者療效理想,可提高患者的生命質(zhì)量和睡眠質(zhì)量。

利益沖突聲明:無。