李姿佩 赫 群

(1 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)研究生學(xué)院,沈陽(yáng),110000; 2 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院眼科,沈陽(yáng),117000)

單純皰疹病毒性角膜炎(Herpes Simplex Keratitis,HSK)是一類(lèi)難治性角膜疾病,由單純皰疹病毒(Herpes Simplex Virus,HSV)引起,表現(xiàn)為患眼有異物感、充血等,會(huì)造成視力損害甚至眼盲[1-2]。此外患者會(huì)因視力受損或眼部疼痛等因素,對(duì)睡眠產(chǎn)生不同程度的影響,若睡眠不足,甚至?xí)又匮鄄考膊　SK藥物治療以阿昔洛韋等抗病毒藥為主,但阿昔洛韋并不能清除潛伏的病毒,且可能會(huì)損害淚腺功能,長(zhǎng)期使用還有耐藥性[3]。中醫(yī)認(rèn)為HSK屬“聚星障”等范疇,HSK病因多為外邪內(nèi)虛等,病機(jī)為邪毒侵襲、肝火旺損目竅,以肝經(jīng)風(fēng)熱證為多見(jiàn),治療以清肝退翳為主[4]。HSK預(yù)后較差,不僅病情易反復(fù),而且還會(huì)影響患者睡眠質(zhì)量,以致加重病情。目前,關(guān)于HSK患者睡眠質(zhì)量的研究報(bào)道較少。因此,本研究觀察自擬瀉熱退翳湯輔助治療HSK肝經(jīng)風(fēng)熱證患者的臨床療效,及其對(duì)睡眠質(zhì)量的影響,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年9月至2022年1月寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的肝經(jīng)風(fēng)熱證HSK患者40例作為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組20例。對(duì)照組中男12例,女8例;平均年齡(41.51±2.25)歲;平均病程(21.24±2.05)d;單眼患病14例,雙眼患病6例;點(diǎn)狀角膜炎11例,束狀角膜炎9例。觀察組中男13例,女7例;平均年齡(39.61±2.84)歲;平均病程(20.43±2.12)d;單眼患病16例,雙眼患病4例;點(diǎn)狀角膜炎8例,束狀角膜炎12例。2組患者一般資料經(jīng)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)臨床診斷為HSK上皮型者[5],中醫(yī)證候符合肝經(jīng)風(fēng)熱證者[6];2)年齡20～60歲者;3)3個(gè)月內(nèi)未使用相關(guān)藥物治療者;4)患者及家屬知情同意者;5)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)總分>7分者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)細(xì)菌等其他感染性角膜炎者;2)合并青光眼等其他眼病;3)嚴(yán)重的臟器功能不全,精神或心理疾病者;4)合并免疫缺陷病或糖尿病;5)對(duì)所用藥物過(guò)敏者。

1.4 治療方法 對(duì)照組采用阿昔洛韋滴眼液(武漢五景藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H42021090)治療,2滴/次,3次/d。連續(xù)治療4周。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上,給予自擬瀉熱退翳湯輔助治療。組成為:黃芩片、黃柏、梔子、蟬蛻、茺蔚子、北柴胡、赤芍、蔓荊子、荊芥、防風(fēng)、車(chē)前子、石決明、菊花、炙甘草。每日取1劑藥,加8倍水煎煮2次,過(guò)濾得藥液300 mL,早晚溫服。2周為1個(gè)療程,治療2個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo) 1)臨床療效:畏光等癥狀及體征明顯改善,證候積分減少≥70%為顯效;畏光等癥狀及體征有好轉(zhuǎn),證候積分減少30%～70%為有效;畏光等癥狀及體征無(wú)改善或加重,證候積分減少<30%為無(wú)效?？傆行?(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%[7]。2)中醫(yī)證候積分:比較治療前后2組患者眼部疼痛、畏光流淚、視物下降、胞瞼紅腫等中醫(yī)證候積分,將上述癥狀按無(wú)、輕度、中度、重度對(duì)應(yīng)0～3分。3)睡眠質(zhì)量:采用PSQI評(píng)價(jià)治療前后2組的睡眠質(zhì)量,該量表由睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、睡眠效率等7個(gè)維度組成,每條目計(jì)0～3分,總分為0～21分,評(píng)分越高表示睡眠質(zhì)量越差[8]。4)復(fù)發(fā)率:停藥3個(gè)月、6個(gè)月后隨訪或電話回訪患者,記錄2組患者角膜炎復(fù)發(fā)情況。5)不良反應(yīng):記錄2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較 治療后,觀察組臨床療效總有效率為95.00%,明顯高于對(duì)照組的70.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床療效比較

2.2 2組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 治療后,觀察組眼部疼痛、畏光流淚、視物模糊、胞瞼紅腫積分較治療前均降低,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),且低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較分)

2.3 2組患者治療前后PSQI評(píng)分比較 治療后,2組PSQI各維度評(píng)分及總分較治療前均降低,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),觀察組睡眠質(zhì)量、睡眠障礙、睡眠效率、日間功能障礙評(píng)分及總分均低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者治療前后PSQI評(píng)分比較分)

2.4 復(fù)發(fā)率 停藥3個(gè)月、停藥6個(gè)月后,觀察組復(fù)發(fā)率分別為0.00%(0/20)、5.00%(1/20),對(duì)照組復(fù)發(fā)率為5.00%(1/20)、15.00%(3/20),差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.026、1.111,P=0.311、0.292)。

2.5 2組患者不良反應(yīng)情況比較 治療期間,2組惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.290,P=0.256)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者不良反應(yīng)情況比較

3 討論

HSK患者在治療期間出現(xiàn)睡眠問(wèn)題,主要是由充血怕光、視力下降等癥狀產(chǎn)生的焦慮恐懼,眼睛自身疼痛及藥物影響等因素所致。HSK的治療不僅要緩解癥狀,還需多關(guān)注睡眠提高免疫力,若治療不徹底,HSV很容易再次活化,嚴(yán)重影響患者視覺(jué)[9]。中醫(yī)眼科理論主張“肝主目”,HSK為肝臟有疾黑睛生翳,治療主要為瀉火疏肝、退翳清熱。自擬瀉熱退翳湯根據(jù)多年理論依據(jù)及豐富的治療經(jīng)驗(yàn)而成,效果確切,制備方便,組方科學(xué)安全。

本研究中,經(jīng)治療后觀察組臨床療效總有效率為95.00%,明顯高于對(duì)照組的70.00%;治療后,觀察組眼部疼痛、畏光流淚、視物下降、胞瞼紅腫證候積分較治療前均明顯降低,且低于對(duì)照組;表明自擬瀉熱退翳湯輔助治療肝經(jīng)風(fēng)熱證病毒性角膜炎療效高于單用阿昔洛韋滴眼液,能明顯改善眼部充血、疼痛等臨床癥狀,降低眼痛等中醫(yī)證候積分。這可能是因?yàn)榘⑽袈屙f對(duì)HSV的高選擇性,能作用于HSV中的特異性胸苷激酶,與其快速結(jié)合,阻斷HSV的DNA復(fù)制,抑制病毒大量增殖,最終起到抗病毒作用。且由于自擬瀉熱退翳湯為臨床治療HSK的多年經(jīng)驗(yàn)方,其中的黃芩片、黃柏、梔子具有清熱解毒、消炎利濕、瀉火除煩的功效;茺蔚子具有解毒祛瘀、涼肝明目之功效;諸藥共奏清肝解熱、明目退翳、瀉火止痛的功效。

本研究結(jié)果顯示,治療后2組PSQI各維度評(píng)分及總分較治療前均明顯降低,觀察組睡眠質(zhì)量、睡眠障礙、睡眠效率、日間功能障礙評(píng)分及總分均顯著低于對(duì)照組;停藥3個(gè)月、6個(gè)月后觀察組患者復(fù)發(fā)率分別為0.00%、5.00%,對(duì)照組的分別為5.00%、15.00%,2組停藥3個(gè)月、6個(gè)月后復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)發(fā)生無(wú)明顯差異;說(shuō)明自擬瀉熱退翳湯輔助治療對(duì)肝經(jīng)風(fēng)熱證病毒性角膜炎患者睡眠質(zhì)量的改善明顯優(yōu)于單用阿昔洛韋滴眼液,能明顯改善患者睡眠質(zhì)量。這可能是由于自擬瀉熱退翳湯輔助治療HSK能有效改善患者畏光流淚等癥狀,減少患者因不能視物引起的恐慌和擔(dān)憂,緩解負(fù)面情緒對(duì)睡眠的影響,降低睡眠障礙,有效提高睡眠效率;且組方中梔子、防風(fēng)、炙甘草等具有的解毒止痛、瀉火疏肝的功效,能明顯降低患者眼部疼痛程度,解除熱毒心煩、躁擾不寧的情況,有效改善肝功能,調(diào)節(jié)臟腑平衡,使患者保持穩(wěn)定狀態(tài),從而明顯改善患者睡眠,減少睡眠障礙,最終提高其睡眠質(zhì)量及日間功能。而關(guān)于復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)的比較,可能與本研究樣本量少,僅20例有關(guān)。

綜上所述,自擬瀉熱退翳湯輔助治療肝經(jīng)風(fēng)熱證病毒性角膜炎患者有較好的臨床療效,能明顯降低中醫(yī)證候積分,改善睡眠質(zhì)量。

利益沖突聲明:無(wú)。