范必麗

(福建省南平市松溪縣婦幼保健院婦產(chǎn)科,松溪,353500)

胎動(dòng)不安在妊娠女性群體中較為常見,以陰道流血、胎動(dòng)下降、腰酸腹痛為主要癥狀,與西醫(yī)所說的早期先兆流產(chǎn)類似[1]。該病是因?yàn)榛颊邭馓摗⒀?以致不能養(yǎng)胎所致[2],日常過度勞累、暴躁易怒、驚恐、不慎摔倒等因素,也會(huì)在一定程度上引起胎動(dòng)不安,不僅會(huì)加重患者焦慮情緒,降低其睡眠質(zhì)量,而且還有可能會(huì)導(dǎo)致患者早產(chǎn)、流產(chǎn),極不利于母嬰健康[3]。因此,及時(shí)安胎、養(yǎng)胎治療,幫助患者消除癥狀,緩解負(fù)面情緒,改善睡眠質(zhì)量,延長(zhǎng)妊娠時(shí)間,提高保胎效果,以改善母嬰結(jié)局,意義重大。地屈孕酮是當(dāng)代臨床婦科用于保胎治療的常用藥,療效雖然尚可,但是單一治療作用欠佳[4]?，F(xiàn)有報(bào)道發(fā)現(xiàn)中藥足浴可以獲得令人滿意的治療效果[5]。所以本研究納入134例胎動(dòng)不安患者作為探討對(duì)象,觀察了地屈孕酮治療基礎(chǔ)之上中藥足浴效果,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年9月至2022年9月福建省南平市松溪縣婦幼保健院收治的胎動(dòng)不安患者134例作為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組67例。對(duì)照組中年齡23～35歲,平均年齡(29.51±3.37)歲。觀察組中年齡23～36歲,平均年齡(29.55±3.42)歲。2組患者一般資料經(jīng)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)過本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 參照《婦產(chǎn)科學(xué)》和《中醫(yī)婦科學(xué)》[6-7],結(jié)合彩超檢查結(jié)果,證實(shí)為胎動(dòng)不安,脈沉細(xì),苔白,陰道流血,小腹下墜,腰酸腹痛者;妊娠時(shí)間<12周者;懷單胎者;無心理障礙,認(rèn)知功能正常者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 患子宮肌瘤或其他惡性腫瘤者;患免疫系統(tǒng)疾病者;患心腦血管病者;肝腎不全者;患凝血機(jī)制異?；蛟煅到y(tǒng)疾病者;患內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者;入組前接受過相關(guān)治療者;患生殖器畸形者;患陰道炎者;妊娠期合并高血糖、高血壓等者;存在用藥禁忌或過敏史者;中途因故退出者;患精神病史者。

1.4 治療方法 對(duì)照組患者給予地屈孕酮治療,經(jīng)口服用藥,10 mg/次,早晚各1次,2周之后觀察療效。觀察組患者在地屈孕酮治療同時(shí)進(jìn)行中藥足浴,即:選用白術(shù)10 g、續(xù)斷10 g、黨參10 g、陳皮10 g、杜仲10 g、砂仁10 g、桑寄生15 g、菟絲子15 g,用清水浸泡0.5 h之后,用大火煮沸,再轉(zhuǎn)小火煎煮0.5 h,然后將藥液倒入木桶之中,待到藥液溫度降低至40 ℃后,浸泡雙腳,1次/d,每晚睡覺前泡腳,30 min/次。2周之后觀察療效。

1.5 觀察指標(biāo) 1)臨床療效。2)癥狀評(píng)分。主要包括陰道出血、胎動(dòng)下墜、腰酸腹痛等癥狀,從輕到重賦予0～3分,無癥狀0分,癥狀略輕且無任何負(fù)面影響1分,癥狀略重且負(fù)面影響較小2分,癥狀嚴(yán)重且負(fù)面影響巨大3分,癥狀越嚴(yán)重,評(píng)估得分越高。3)血清激素。抽取患者治療前后的空腹靜脈血3 mL進(jìn)行化驗(yàn),離心處理之后留取血清,應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(Enzyme Linked Immunosorbent Assay,ELISA)法測(cè)定雌二醇、孕酮、人絨毛膜促性腺激素(Human Chorionic Gonadotropin,HCG)表達(dá)水平。4)抑郁/焦慮情緒。應(yīng)用漢密爾頓抑郁/焦慮量表評(píng)估患者治療前后的心理情緒[8],其中抑郁評(píng)估得分≥21分確定抑郁,焦慮評(píng)估得分≥15分確定焦慮。5)睡眠質(zhì)量。應(yīng)用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評(píng)估患者治療前后的睡眠質(zhì)量[9],0～21分,睡眠質(zhì)量越好,評(píng)估得分越低。6)不良反應(yīng)。主要包括惡心、過敏、頭痛等。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)胎動(dòng)以及胎心恢復(fù)正常,典型癥狀全部消失,彩超結(jié)果證實(shí)胚胎孕囊大小與妊娠時(shí)間吻合,足月分娩,判定為痊愈;胎動(dòng)以及胎心基本正常,陰道流血停止,腰酸腹痛顯著緩解,彩超結(jié)果證實(shí)胚胎孕囊大小與妊娠時(shí)間吻合,足月分娩,判定為好轉(zhuǎn);胎動(dòng)以及胎心異常,陰道流血、腰酸腹痛等典型癥狀無變化,彩超發(fā)現(xiàn)胚胎孕囊大小與妊娠時(shí)間不吻合,早產(chǎn)或流產(chǎn),判定為無效?？傮w療效=100%-無效率。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較 觀察組臨床療效高達(dá)97.01%,較對(duì)照組更高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 2組患者癥狀評(píng)分比較 治療后觀察組陰道出血、胎動(dòng)下墜、腰酸腹痛等癥狀評(píng)分較對(duì)照組更低,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患者癥狀評(píng)分比較分)

2.3 2組患者血清激素比較 治療后觀察組血清雌二醇、孕酮、HCG表達(dá)水平較對(duì)照組更高,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

表3 2組患者血清激素比較

2.4 2組患者抑郁/焦慮情緒評(píng)分比較 治療后觀察組抑郁/焦慮情緒評(píng)估得分較對(duì)照組更低,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表4。

表4 2組患者抑郁/焦慮情緒評(píng)分比較分)

2.5 2組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分比較 治療后觀察組睡眠質(zhì)量評(píng)估得分較對(duì)照組更低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分比較分)

2.6 2組患者不良反應(yīng)比較 治療后觀察組與對(duì)照組惡心、過敏、頭痛等不良反應(yīng)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表6。

表6 2組患者不良反應(yīng)比較[例(%)]

3 討論

胎動(dòng)不安屬于西醫(yī)“早期先兆流產(chǎn)”范疇,與胚胎染色體異常、創(chuàng)傷刺激、藥物應(yīng)用、生活環(huán)境、內(nèi)分泌異常、情緒不穩(wěn)、遺傳等因素有關(guān)[10],西醫(yī)常用孕激素類藥物治療,比如地屈孕酮,具有極高的生物利用度、生物活性,口服方便,孕激素效用高于孕酮數(shù)十倍,可以增加子宮內(nèi)膜厚度,改善子宮血流、供氧;還可以調(diào)節(jié)子宮內(nèi)膜容受性,增強(qiáng)細(xì)胞免疫力,抑制宮縮,使妊娠時(shí)間不斷延長(zhǎng)。但是長(zhǎng)時(shí)間單一用藥效果有限。

胎動(dòng)不安屬于中醫(yī)“胎漏”“胞阻”范疇,與氣虛、血弱、腎虛有關(guān)。孕后感受熱邪,以致血熱、陽(yáng)盛,上擾沖任,傷及胎絡(luò),故而陰道出血;或攝入燥熱食物、郁悶不得志而化熱,累及營(yíng)陰,津液失調(diào),以致患者口渴、內(nèi)心煩躁,不能安眠[11]。而腎主沖任,藏精氣,直接影響著胞宮變化,決定著妊娠質(zhì)量。胚胎種植于胞宮內(nèi),靠母血濡養(yǎng),在經(jīng)絡(luò)上,胞宮與腎臟都有著密切的關(guān)系,都需要腎氣、腎精的固護(hù)、潤(rùn)養(yǎng)[12]。因此,補(bǔ)腎益腎,化生氣血,充盈血海,充養(yǎng)保胎,可令胎有所養(yǎng)。

中藥足浴是當(dāng)代臨床中應(yīng)用廣泛的一種療法,源自《五十二病方》。本研究應(yīng)用地屈孕酮調(diào)節(jié)血清激素的同時(shí)聯(lián)合中藥足浴治療,結(jié)果觀察組臨床療效高達(dá)97.01%,較對(duì)照組臨床療效85.07%更高,而且觀察組陰道出血、胎動(dòng)下墜、腰酸腹痛等癥狀評(píng)分較對(duì)照組更低,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。究其原因,中藥足浴主要通過溫?zé)嵝?yīng),使藥液經(jīng)皮膚毛孔滲透進(jìn)人體內(nèi),然后通過經(jīng)絡(luò),作用于臟腑,改善機(jī)體代謝,達(dá)到平衡陰陽(yáng)、調(diào)節(jié)氣血目的,便可以有效防治胎動(dòng)不安,使患者癥狀減輕。同時(shí),觀察組血清雌二醇、孕酮、HCG表達(dá)水平較對(duì)照組更高,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。究其原因,人體以臟腑為中心,各個(gè)組織由經(jīng)絡(luò)、脈絡(luò)連接構(gòu)成,尤其是人體足部,不僅存在豐富的血管神經(jīng),而且還含有較多的穴位,可以通過中藥足浴產(chǎn)生的溫?zé)嶙饔?對(duì)足部穴位進(jìn)行良好刺激,進(jìn)而疏通經(jīng)絡(luò),調(diào)節(jié)臟腑,穩(wěn)固胎元。白術(shù)健脾益氣,可以提高細(xì)胞免疫力;續(xù)斷調(diào)節(jié)血脈、補(bǔ)益肝腎;黨參健脾益肺、補(bǔ)氣養(yǎng)血;陳皮健脾行氣、燥濕化痰;杜仲安胎、補(bǔ)肝補(bǔ)腎;砂仁理氣安胎、溫脾和胃;桑寄生通經(jīng)水,治陰虛,可以穩(wěn)固胎元;菟絲子滋陰補(bǔ)陽(yáng),補(bǔ)而不治,溫而不燥。諸藥共奏安胎養(yǎng)胎、補(bǔ)肝益腎之功效,與地屈孕酮聯(lián)合治療,標(biāo)本兼治,可以協(xié)同增強(qiáng)對(duì)孕激素的調(diào)節(jié)效果。

胎動(dòng)不安引起的臨床癥狀,使得患者憂心不已,以致患者過度焦慮、煩悶、抑郁,睡眠質(zhì)量下降。而睡眠質(zhì)量欠佳,不利于脾胃運(yùn)化,容易減弱患者食欲,加重負(fù)面情緒,形成惡性循環(huán)。所以,給予科學(xué)干預(yù),打破這一惡性循環(huán),至關(guān)重要。本研究觀察組抑郁/焦慮情緒評(píng)估得分、睡眠質(zhì)量評(píng)估得分較對(duì)照組更低,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。說明地屈孕酮與中藥足浴可以穩(wěn)定患者情緒,改善睡眠質(zhì)量?？赡芘c激素調(diào)節(jié)、癥狀緩解、胎元穩(wěn)固等作用有關(guān)。最后,觀察組惡心、過敏、頭痛等不良反應(yīng)率7.46%與對(duì)照組8.96%比較,結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。表明地屈孕酮與中藥足浴聯(lián)合治療具有較高的安全性。

總而言之,對(duì)于胎動(dòng)不安患者而言,地屈孕酮口服同時(shí)給予中藥足浴,具有更高的臨床效果,不僅可以調(diào)節(jié)血清激素,加快癥狀緩解,而且還可以消除患者抑郁焦慮情緒,改善睡眠質(zhì)量,值得廣泛推薦。

利益沖突聲明:無。