孫友霞

(湖北省武穴市第一人民醫(yī)院,武穴,435400)

腦梗死是由多種原因?qū)е碌木植磕X組織的血液供給受阻,導(dǎo)致該區(qū)域的腦組織發(fā)生缺血缺氧進(jìn)而發(fā)生壞死,造成對(duì)應(yīng)神經(jīng)功能損傷的一種嚴(yán)重的腦血管疾病[1]。當(dāng)患者處于發(fā)生腦梗死后的6 h至2周的時(shí)間內(nèi)被稱為急性腦梗死,具有較高的致死率及致殘率,對(duì)患者的生命安全及生命質(zhì)量均造成嚴(yán)重影響[2-3]。多數(shù)患者在治療期間由于相關(guān)部位中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷以及睡眠時(shí)間安排不當(dāng)易導(dǎo)致出現(xiàn)睡眠倒錯(cuò),睡眠質(zhì)量無(wú)法保證進(jìn)而導(dǎo)致精神不佳、情緒低落,延緩治療進(jìn)程,不利于患者的術(shù)后康復(fù)[4]。本研究選取我院收治的急性腦梗死患者122例作為研究對(duì)象,觀察丁苯酞氯化鈉注射液聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)方案對(duì)急性腦梗死患者療效及睡眠質(zhì)量的影響,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年10月至2022年10月湖北省武穴市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的急性腦梗死患者122例作為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,每組61例。觀察組中男35例,女27例;年齡48～74歲,平均年齡(57.78±3.61)歲;發(fā)病至首次入院的時(shí)間平均值(12.35±2.51)h。對(duì)照組中男34例,女26例;年齡50～75歲,平均年齡(58.02±3.29)歲;發(fā)病至首次入院的時(shí)間平均值(12.64±2.84)h。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)參考《急性缺血性腦卒中血管內(nèi)治療中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行診斷[5];2)患者為首次發(fā)病且發(fā)病至入院時(shí)間間隔不超過(guò)48 h;3)患者有家屬的陪同并簽署同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)患者對(duì)本研究中的藥物存在過(guò)敏反應(yīng);2)患者合并心力衰竭、肝功能等重要器官的功能異常;3)患者存在老年性癡呆等認(rèn)知障礙的疾病;4)患者在研究前3個(gè)月內(nèi)受過(guò)顱腦外傷或消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)出血;5)患者的一般資料缺失或中途退出研究。

1.4 治療方法

1.4.1 對(duì)照組給予常規(guī)治療 對(duì)照組患者給予阿司匹林片(黑龍江百泰藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H10960293),100 mg/次;口服阿托伐他汀片(福建東瑞制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20193043),1次/d、10 mg/次,同時(shí)準(zhǔn)備30 mg的依達(dá)拉奉注射液(西安利君制藥有限責(zé)任公司,國(guó)藥準(zhǔn)字B20022274),與0.9%的氯化鈉注射液100 mL充分混合后,通過(guò)靜脈滴注的給藥途徑,2次/d。

1.4.2 觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加使用丁苯酞氯化鈉注射液 應(yīng)用PE輸液器采取靜脈滴注的給藥途徑,使用丁苯酞氯化鈉注射液(石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20100041),每日2次/d、100 mL/次,每次的滴注時(shí)間不可少于50 min,2次用藥的時(shí)間間隔不能少于6 h,2組均接受為期14 d的治療。

1.5 觀察指標(biāo) 1)采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)比較2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量的變化,該量表總分為21分,得分在11分以上時(shí)即提示存在睡眠障礙,分?jǐn)?shù)越高睡眠質(zhì)量越差。2)采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中量表(National Institute of Health Stroke Scale,NIHSS)及改良Rankin量表(Modified Rankin Scale,mRS)對(duì)患者的神經(jīng)損傷情況及恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估。3)比較2組患者的療效。在治療結(jié)束后將NIHSS量表評(píng)分的改變作為判定臨床療效的標(biāo)準(zhǔn),其中:當(dāng)患者治療后的NIHSS量表評(píng)分降低90%及以上時(shí)為顯效;當(dāng)患者治療后的NIHSS量表評(píng)分降低45%～90%時(shí)為有效;當(dāng)患者治療后的NIHSS量表評(píng)分降低45%及以下時(shí)為無(wú)效。將療效判定為顯效和有效的例數(shù)納入臨床有效率的計(jì)算中。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)前后NIHSS、mRS及PSQI評(píng)分比較 治療后,2組的NIHSS、mRS及PSQI量表評(píng)分均有下降,且觀察組顯著低于對(duì)照組,2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者干預(yù)前后NIHSS、mRS及PSQI評(píng)分比較分)

2.2 2組患者臨床有效率比較 治療后,觀察組的臨床有效率(91.94%)高于對(duì)照組(78.33%),2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者臨床有效率比較[例(%)]

3 討論

近年來(lái),隨著生活水平的逐步提高,長(zhǎng)期不合理的飲食結(jié)構(gòu)、不規(guī)律的作息是導(dǎo)致我國(guó)腦血管疾病發(fā)生率上升的重要誘發(fā)因素[6]。據(jù)相關(guān)報(bào)道統(tǒng)計(jì),在所有急性腦血管疾病中約有70%為急性腦梗死,是導(dǎo)致我國(guó)居民死亡或殘疾的主要腦血管疾病[7]。治療時(shí)以改善腦部血液循環(huán)、消除缺血半暗帶為主[8]。同時(shí)據(jù)相關(guān)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn),在急性腦梗死發(fā)生后患者的睡眠異?？蓪?dǎo)致交感神經(jīng)的興奮性和糖耐量異常降低,進(jìn)而使得機(jī)體對(duì)血壓及血糖的調(diào)控能力下降,加重了患者的病情,減緩康復(fù)速度,是急性腦梗死后常見(jiàn)的一種并發(fā)癥[9]。

在急性腦梗死后,腦組織短暫的缺血、缺氧狀態(tài)會(huì)引起相關(guān)部位神經(jīng)元的損傷,是導(dǎo)致缺血半暗帶形成的關(guān)鍵原因,而自由基作為加重腦細(xì)胞凋亡、影響相應(yīng)腦組織缺血再發(fā)生和腦梗死壞死面積大小的一種物質(zhì),在腦梗死過(guò)程中發(fā)揮重要作用。而丁苯酞作為一種酚類(lèi)物質(zhì),其OH基團(tuán)上的氫離子易被羥基自由基奪取,生成水;同時(shí)由于苯環(huán)的共軛作用,使得自由基的鏈反應(yīng)被中斷,進(jìn)而抑制了自由基對(duì)急性腦梗死的進(jìn)行性損傷[10]。丁苯酞還可以改善局部腦部血液循環(huán)的效果,進(jìn)而有效治療腦梗死。何春林[11]的研究中提出,當(dāng)機(jī)體發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化時(shí),血管內(nèi)部會(huì)被斑塊所侵蝕,進(jìn)而導(dǎo)致血液中的血小板被異?；罨纬裳ㄔ斐裳芏氯?若該過(guò)程發(fā)生于腦血管中則會(huì)引發(fā)腦梗死,因此積極控制血小板聚集是治療腦梗死的另一重點(diǎn)。而丁苯酞能夠在體外對(duì)多種激動(dòng)劑誘導(dǎo)的血小板激活具有較強(qiáng)的抑制作用,能夠預(yù)防血栓形成,減輕腦梗死癥狀。再者急性腦梗死發(fā)生后會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞的消亡,出現(xiàn)神經(jīng)功能缺失的癥狀,而丁苯酚能夠改善病灶部位的血管再生,進(jìn)而達(dá)到減少腦部細(xì)胞凋亡、促進(jìn)腦組織恢復(fù)的作用[12]。在廖祁平等[13]的研究中已證明神經(jīng)功能的損傷與睡眠質(zhì)量正相關(guān),因此在本研究中,接受丁苯酞能聯(lián)合依達(dá)拉奉等藥物的治療后,神經(jīng)功能得到顯著改善時(shí),睡眠質(zhì)量同樣得到改善。在本研究結(jié)果中可見(jiàn),治療后患者的神經(jīng)功能、睡眠治療及臨床療效得到顯著提高。

綜上所述,對(duì)急性腦梗死患者采取丁苯酞氯化鈉注射液聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)方案的治療,能夠積極改善患者的神經(jīng)功能及睡眠質(zhì)量,達(dá)到減緩患者疾病發(fā)展、促進(jìn)患者康復(fù)的目的,值得臨床推廣使用。

利益沖突聲明:無(wú)。