潘冬輝 潘晨嵐 張歡** 桑婷 李小絨

(1.陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,陜西 咸陽(yáng) 712046;2.陜西中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院,陜西 咸陽(yáng) 712046)

慢性腎功能衰竭(Chronic Renal Failure,CRF)是各種慢性腎臟病進(jìn)展的最終結(jié)局,因水鈉潴留,代謝紊亂,毒素蓄積等因素導(dǎo)致全1身各系統(tǒng)受累,臨床表現(xiàn)多樣性。疲乏是一種主觀感受,為CRF患者的常見(jiàn)癥狀,它可在生理、心理、社會(huì)等多方面影響患者的自理能力和生活質(zhì)量[1-2]。不寧腿綜合征(Restless leg Syndrome,RLS)表現(xiàn)為夜間睡眠時(shí)雙下肢極度不適,伴疼痛、麻木、燒灼感、蟻行感等[3],需要不停移動(dòng)或下地行走才能緩解,甚至導(dǎo)致睡眠障礙,加重白天疲乏感[4]。不寧腿綜合征在CRF患者中的發(fā)病率約為31.7%[5],發(fā)病機(jī)制與腎小球?yàn)V過(guò)率下降,大、中分子毒素積累有關(guān),合并不寧腿綜合征的慢性腎臟病患者有較高的心血管事件發(fā)生率及死亡率,威脅著患者的生活及后期生存質(zhì)量。目前,臨床對(duì)CRF伴疲乏與不寧腿綜合征的治療缺乏特效手段,西醫(yī)治療以對(duì)癥、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療等為主,但因CRF患者腎小球?yàn)V過(guò)率下降,用藥限制,臨床療效甚微。我科應(yīng)用黃芪注射液足三里穴位注射改善慢腎衰患者疲乏與不寧腿綜合征,效果較好,現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2021年1月—2021年12月110例CRF疲乏癥狀與不寧腿綜合征(RLS)作為研究對(duì)象。兩組患者基線資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,可以進(jìn)行比較。見(jiàn)表1,表2。

表1 兩組一般資料比較

表2 兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較

納入標(biāo)準(zhǔn):①均符合《腎臟病學(xué)》[6]中CRF診斷標(biāo)準(zhǔn);②GFR<60 mL/(min/1.73 m2),Scr>133 μmol/L,影像學(xué)檢查顯示腎實(shí)質(zhì)損害,病程>3個(gè)月;③臨床分期在3～5期,均未行透析治療。

排除標(biāo)準(zhǔn):①嚴(yán)重心腦血管疾病;②消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病;③酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂難以糾正;④精神異?；蛞庾R(shí)障礙;⑤惡性腫瘤;⑥嚴(yán)重全身或局部感染。其中,由于患者失訪、資料不全、病情惡化等原因,對(duì)照組脫落6例,治療組脫落4例。最終收集有效病例100例,其中對(duì)照組50例,治療組50例。本研究過(guò)程符合陜西中醫(yī)藥大學(xué)倫理委員會(huì)的要求,并已通過(guò)審核(編號(hào):SZFYIEC-YJ-2021年第[35]號(hào))。

1.2方法 按照完全隨機(jī)設(shè)計(jì)兩樣本均數(shù)比較時(shí)計(jì)算樣本量:n=2{(Zα+Zβ)×σ/ε}2[7]。取檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05,檢驗(yàn)β=0.20,經(jīng)計(jì)算得每組納入29例病人,考慮存在20%病人脫落,每組納入50例病人。根據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件產(chǎn)生100個(gè)不重復(fù)的隨機(jī)數(shù)字,由研究者按照隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組、治療組,每組50個(gè)數(shù)字,由參與研究人員將其隱藏在密封不透光的信封里面保存,將信封打亂后在信封上按順序編號(hào)。將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的病人根據(jù)病人入院順序進(jìn)行編號(hào),并根據(jù)編號(hào)依次拆取與編號(hào)相同的信封,根據(jù)所在信封內(nèi)的分組,將病人分組進(jìn)行干預(yù)。對(duì)照組以常規(guī)西醫(yī)治療,予優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食,每日蛋白攝入量控制在0.6～0.8 g/kg·d,水腫者控制水、鹽攝入,降壓(目標(biāo)血壓<140/80 mmHg)、糾正貧血、降糖、調(diào)脂、糾正水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡為原則。在此基礎(chǔ)上,治療組予黃芪注射液足三里穴位注射。黃芪注射液(正大青春寶藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字Z33020179),操作時(shí)選取單側(cè)足三里穴,用注射器抽取藥液2 mL備用,常規(guī)皮膚消毒,左手按壓穴位,右手持注射器,快速進(jìn)針刺入皮下,上下提插,詢問(wèn)患者感受,以患者自覺(jué)有酸麻感為得氣,回抽無(wú)血后緩慢推進(jìn)2 mL藥液,拔出針頭按揉5 s,另一側(cè)操作方法相同。每周3次,4周為1療程,共治療3個(gè)療程后評(píng)價(jià)療效。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1生化指標(biāo) 抽取空腹外周靜脈血3 mL,全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、腎小球?yàn)V過(guò)率(eFGR)、血紅蛋白(Hb)。(希森美康xn2800血液分析儀測(cè)定)。分別于治療前、治療后進(jìn)行比較。

1.3.2評(píng)估患者疲乏程度 采用Piper疲乏量表(RPFS)評(píng)分[8]。該量表評(píng)分分為行為、情感、感覺(jué)、認(rèn)知4個(gè)維度,22個(gè)條目,每項(xiàng)評(píng)分采用視覺(jué)模擬量表評(píng)分法,從0～10代表“沒(méi)有～極度”,量表總分為各維度分?jǐn)?shù)的總均分,0分表示無(wú)癥狀,<3分為輕度疲乏,3～6分為中度疲乏,于>6分為重度疲乏[9]。分別于治療前、治療6周、治療12周進(jìn)行量表評(píng)分。

1.3.3評(píng)估不寧腿綜合征嚴(yán)重程度 采用國(guó)際不寧腿嚴(yán)重程度量表(IRLSSG)評(píng)分[10],該量表評(píng)定患者下肢異常的主觀感受、難忍程度及持續(xù)時(shí)間,總分為0～40分[11]。評(píng)分方法:十分嚴(yán)重4分,嚴(yán)重3分,中等2分,輕微1分[12];評(píng)分結(jié)果:十分嚴(yán)重31～40分,嚴(yán)重21～30分,中等11～20分,輕微1～10分。分別于治療前、治療6周、治療12周進(jìn)行量表評(píng)分。

1.4療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)腎臟疾病專業(yè)委員頒發(fā)的《慢性腎衰竭中西醫(yī)結(jié)合診療指南》[13],根據(jù)疲乏、RLS癥狀變化判定療效。顯效:自覺(jué)無(wú)明顯疲乏,RLS癥狀評(píng)分減少≥75%,Scr下降≥20%;有效:疲乏減輕,RLS癥狀評(píng)分減少≥50%,Scr下降≥10%;無(wú)效:疲乏仍明顯,RLS癥狀評(píng)分減少不足50%,Scr下降<10%,甚至病情加重[14]。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較 經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組患者干預(yù)前RLS癥狀評(píng)分,t=1.113,P>0.05,兩組數(shù)據(jù)基線資料可以比較。干預(yù)后結(jié)果顯示,治療組總有效率為94.00%,明顯高于對(duì)照組的74.00%(P<0.05),結(jié)果見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2兩組腎功能(Scr、BUN、eFGR)、Hb結(jié)果比較 治療后兩組患者腎功能均較治療前改善,Scr、BUN下降,eFGR升高,Hb升高(均P<0.05),但兩組間比較無(wú)顯著性差異(P>0.05),結(jié)果見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后血生化指標(biāo)比較

2.3兩組RPFS、IRLSSG評(píng)分比較 治療組治療中、治療后RPFS評(píng)分、IRLSSG評(píng)分均明顯低于同期對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表5。

表5 兩組治療前后RPFS評(píng)分及IRLSSG評(píng)分比較

3 討論

疲乏及不寧腿綜合征是CRF的常見(jiàn)并發(fā)癥。CRF引發(fā)疲乏的原因是多方面的,與酸堿平衡及電解質(zhì)紊亂、貧血、大量蛋白尿、尿毒癥毒素蓄積等有關(guān)[15],表現(xiàn)為一種無(wú)法抵抗的、持續(xù)的筋疲力竭感,對(duì)患者的生理、心理以及社會(huì)生活等方面造成不同程度的不良影響。不寧腿綜合征由神經(jīng)肌肉功能受損所致[16],表現(xiàn)為下肢自發(fā)性疼痛、麻木等癥狀,以腓腸肌部位最為常見(jiàn),多呈對(duì)稱性發(fā)病,患者常需經(jīng)常敲打下肢,嚴(yán)重者需要下床不停走路,方能緩解癥狀[17],給患者帶來(lái)較大痛苦,導(dǎo)致患者睡眠障礙,嚴(yán)重影響其精神情緒以及心理健康,增加心血管事件和中風(fēng)的發(fā)生[18-19]。研究顯示,CRF患者長(zhǎng)期處于高氮質(zhì)血癥、微炎癥狀態(tài)、酸堿失衡等狀態(tài),這是引發(fā)神經(jīng)變性、血管損傷,造成RLS的重要原因,且隨著腎衰竭病情的加重而加重,治療較為困難。但CRF患者腎功能已無(wú)法逆轉(zhuǎn),通過(guò)常規(guī)的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)、保護(hù)神經(jīng)血管等治療效果有限,難以完全清除體內(nèi)炎性介質(zhì)、毒素等[20],導(dǎo)致疲乏及不寧腿改善效果不明顯。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,本病病位在腎,但與肝脾兩臟密切相關(guān)。脾為氣血生化之源,腎主藏精[21-22],CRF患者病程日久,脾腎俱虛。脾虛則氣血生化乏源;腎氣虧虛,腎精不足,精血不能互生,以致氣血雙虛,機(jī)體失養(yǎng),則見(jiàn)倦怠乏力,纏綿難以緩解。精血不足,無(wú)以濡養(yǎng)筋脈,致肢體肌肉不適,甚至不自主抖動(dòng)[7]。因此,當(dāng)遵循虛則補(bǔ)之的理論,以補(bǔ)腎健脾、益氣養(yǎng)血為大法。

本研究結(jié)果顯示,兩組組間血生化指標(biāo)比較無(wú)明顯差異,但治療后兩組患者腎功能均較治療前改善,治療后治療組在療效、相關(guān)生化指標(biāo)、RPFS及IRLSSG評(píng)分上均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),這可能是因?yàn)檠ㄎ蛔⑸涫侵形鹘Y(jié)合臨床應(yīng)用的成功范例,以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)為理論基礎(chǔ),辨證取穴,將藥物注入穴位皮下組織中,既充分發(fā)揮了藥物的治療作用,又發(fā)揮了穴位本身的治療及調(diào)理作用,達(dá)到了穴效、藥效雙重效應(yīng)[23]。足三里是人體重要的強(qiáng)壯穴位,具有補(bǔ)脾益氣、調(diào)理氣血、通絡(luò)除痹、溫中升陽(yáng)之功效[24],針刺足三里,能增強(qiáng)補(bǔ)益脾氣、防病抗病之力。黃芪具有補(bǔ)氣升陽(yáng)、利水消腫、益氣健脾、升陽(yáng)舉陷的功效,廣泛應(yīng)用于腎臟疾病的治療[25]。足三里穴位注射黃芪注射液,可達(dá)到針刺、藥效及穴位傳導(dǎo)的三者疊加作用[26],增強(qiáng)補(bǔ)腎健脾之力,明顯改善乏力癥狀,同時(shí)可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能、抑制炎癥、改善血流動(dòng)力,對(duì)下肢神經(jīng)損傷有一定修復(fù)作用,從而緩解不寧腿癥狀。

故黃芪注射液穴位注射能充分發(fā)揮中醫(yī)治療的優(yōu)勢(shì),增強(qiáng)益氣強(qiáng)身、御邪之力,調(diào)整神經(jīng)功能,對(duì)改善不寧腿及疲乏癥狀有顯著療效且無(wú)不良反應(yīng),值得推廣使用。