吳 璇，葉翠燕

（南京市第一醫(yī)院兒科，南京 210000）

支原體肺炎主要是由于呼吸系統(tǒng)感染支原體所引起，其為非典型肺炎的種類之一，主要發(fā)生于兒童和青少年群體，患兒肺部病變主要為融合性支氣管肺炎、間質(zhì)性肺炎，同時(shí)伴有支氣管炎癥反應(yīng)[1]。近年來(lái)，隨著大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物的濫用，越來(lái)越多支原體肺炎患兒病情發(fā)展為難治性，其可引起患兒住院時(shí)間延長(zhǎng)，導(dǎo)致患兒呼吸系統(tǒng)受損及免疫功能紊亂程度加重，增加患兒院內(nèi)感染發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而進(jìn)一步加重患兒病情，不利于患兒生長(zhǎng)發(fā)育，甚至可能導(dǎo)致不良預(yù)后的發(fā)生[2-3]。基于此，本研究通過(guò)分析難治性支原體肺炎患兒院內(nèi)感染的相關(guān)因素，并統(tǒng)計(jì)發(fā)生院內(nèi)感染患兒的病原學(xué)特點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019 年12 月－2021 年9 月南京市第一醫(yī)院收治的110 例難治性支原體肺炎患兒臨床資料，根據(jù)是否發(fā)生院內(nèi)感染分為未感染組（66 例）和感染組（44 例）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《臨床兒科學(xué)》[4]中支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)（由肺炎支原體感染引起的肺部炎癥，患兒臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、干咳等），并經(jīng)病原菌培養(yǎng)確診者；難治性標(biāo)準(zhǔn)為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療1 周無(wú)效者；院內(nèi)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《醫(yī)院感染控制指南》[5]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)者；年齡≤12 周歲者；臨床資料完整等。2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重器官功能障礙者；先天性免疫缺陷者；在參與本研究前1 個(gè)月接受抗生素或激素治療者；伴肺結(jié)核病等其他呼吸系統(tǒng)疾病者；先天性呼吸系統(tǒng)發(fā)育不全者等。

1.3 觀察指標(biāo)及方法

1.3.1 兒童難治性支原體肺炎院內(nèi)感染的單因素 根據(jù)患兒臨床資料，統(tǒng)計(jì)患兒性別、生活環(huán)境情況、年齡、住院時(shí)間、外周血白細(xì)胞（WBC）水平、是否為特應(yīng)體質(zhì)及血清C 反應(yīng)蛋白（CRP）、有無(wú)流行病接觸史、抗生素使用時(shí)間、是否貧血等一般資料。其中血液指標(biāo)檢測(cè)方法為：患兒住院期間，抽取5 mL 患兒清晨靜脈血，采用血液分析儀（dxh600 型號(hào)，美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特公司）檢測(cè)患兒外周血WBC 水平；采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)患兒血清CRP 水平（上海酶聯(lián)生物科技有限公司）。

1.3.2 兒童難治性支原體肺炎院內(nèi)感染的多因素Logistic回歸分析 采用多因素Logistic回歸分析兒童難治性支原體肺炎院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素。

1.3.3 難治性支原體肺炎院內(nèi)感染患兒病原學(xué)特點(diǎn) 收集患兒咽喉部分泌物，使用全自動(dòng)細(xì)菌培養(yǎng)儀（WalkAway-96plus 型，德國(guó)西門子公司）對(duì)細(xì)菌種類進(jìn)行鑒別；采用直接免疫熒光法（默克有限公司）對(duì)病毒感染情況和種類進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料使用例（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較，以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。危險(xiǎn)因素采用多因素Logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 兒童難治性支原體肺炎院內(nèi)感染的單因素分析

感染組與未感染組年齡、住院時(shí)間、有無(wú)流行病接觸史、抗生素使用時(shí)間及血清CRP 水平比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兒童難治性支原體肺炎院內(nèi)感染的單因素分析

2.2 兒童難治性支原體肺炎院內(nèi)感染的多因素Logistic 回歸分析

將單因素分析有差異的指標(biāo)作為自變量，將難治性支原體肺炎患兒院內(nèi)感染發(fā)生情況作為因變量，多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡＜2 歲、住院時(shí)間≥20 d、血清CRP 水平較高、抗生素使用時(shí)間≥2 周均為兒童難治性支原體肺炎院內(nèi)感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（OR = 2.445、2.924、2.675、2.552、2.210，P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兒童難治性支原體肺炎院內(nèi)感染的多因素Logistic 回歸分析

2.3 難治性支原體肺炎院內(nèi)感染患兒病原學(xué)特點(diǎn)

44 例難治性支原體肺炎院內(nèi)感染患兒共檢出病原菌66 株，其中細(xì)菌檢出52 株（78.79%），主要類型為革蘭氏陰性菌感染（63.46%，33/52），感染革蘭氏陽(yáng)性菌均為金黃色葡萄球菌，占比為36.54%（19/52）；病毒感染占比21.21%。見(jiàn)表3。

表3 兒童難治性支原體肺炎院內(nèi)感染病原菌情況

3 討論

支原體肺炎是社區(qū)獲得性肺炎的主要類型之一，兒童為其主要發(fā)病群體，支原體肺炎患兒起病潛伏期比較長(zhǎng)，發(fā)病比較緩慢，是一種自限性、良性發(fā)病過(guò)程，患兒多表現(xiàn)為刺激樣咳嗽、發(fā)熱等[6-7]。大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物為支原體肺炎的主要治療藥物，大部分患兒治療后療效確切，但有部分患兒經(jīng)治療1 周后肺部影像學(xué)表現(xiàn)及臨床癥狀均未明顯改善，甚至加重，最終發(fā)展為難治性支原體肺炎[8-10]，對(duì)兒童身心健康造成嚴(yán)重危害的同時(shí)增加了患兒院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)，給患兒帶來(lái)巨大健康威脅，嚴(yán)重者可能導(dǎo)致患兒死亡[11]。因此，通過(guò)分析難治性支原體肺炎患兒院內(nèi)感染發(fā)生的相關(guān)影響因素及病原菌感染情況，有利于難治性支原體肺炎患兒院內(nèi)感染的防治，促進(jìn)患兒病情轉(zhuǎn)歸。

本研究結(jié)果顯示，年齡＜2 歲、住院時(shí)間≥20 d、血清CRP 水平較高、抗生素使用時(shí)間≥2 周均為兒童難治性支原體肺炎院內(nèi)感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。年齡較小的患兒機(jī)體免疫系統(tǒng)發(fā)育成熟度更低，不利于入侵病原菌的清除，可導(dǎo)致病原菌迅速擴(kuò)散，加重機(jī)體炎癥反應(yīng)進(jìn)而導(dǎo)致患兒機(jī)體免疫紊亂加重，增加患兒院內(nèi)感染發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)，年齡較小的患兒纖毛的運(yùn)動(dòng)和咳嗽反射相對(duì)更差，氣道狹窄度更高，肺部的彈力組織發(fā)育完善程度更低，導(dǎo)致患兒呼吸道的分泌物不能排出，進(jìn)一步增加患兒院內(nèi)感染發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[12-13]。因此，臨床應(yīng)加強(qiáng)對(duì)低齡患兒的監(jiān)管，及時(shí)幫助患兒清理氣道分泌物，保持患兒氣道通暢，同時(shí)減少免疫抑制藥物的使用，降低機(jī)體感染發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院是各類病原菌聚集的地方，患兒住院時(shí)間越長(zhǎng)與空氣中病原菌接觸的幾率也越大，而隨著患兒住院時(shí)間的延長(zhǎng)，其口咽部的寄殖菌可明顯增加，進(jìn)一步增加患兒院內(nèi)感染發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。因此，在難治性支原體肺炎患兒住院期間，應(yīng)加強(qiáng)患兒病房消毒管理工作，保持病房清潔，同時(shí)每日督促患兒清潔口腔，降低患兒院內(nèi)感染發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[14-16]。血清CRP 水平與難治性支原體肺炎患兒病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)關(guān)系，其水平越高，說(shuō)明患兒病情越嚴(yán)重，機(jī)體炎癥反應(yīng)越高，免疫功能紊亂越嚴(yán)重，因此對(duì)外來(lái)病原菌的清除越困難，患兒發(fā)生院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)越高[17]。因此，對(duì)于血清CRP 水平異常的患兒，應(yīng)注意調(diào)節(jié)患兒免疫功能，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，降低患兒院內(nèi)感染發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。預(yù)防性使用抗生素有利于預(yù)防患兒院內(nèi)感染的發(fā)生，但長(zhǎng)時(shí)間使用抗生素可能導(dǎo)致抗體過(guò)度產(chǎn)生而損傷患兒自身免疫系統(tǒng)，導(dǎo)致院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)增加，同時(shí)抗生素過(guò)度使用可對(duì)機(jī)體正常菌落造成影響，導(dǎo)致菌群失調(diào)，更有利于外來(lái)病原菌的入侵，因而增加患兒機(jī)體感染的風(fēng)險(xiǎn)[18]。因此，臨床應(yīng)合理控制抗生素的使用科學(xué)規(guī)范的應(yīng)用抗生素，以降低難治性支原體肺炎患兒院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)。

本研究結(jié)果顯示，44 例難治性支原體肺炎院內(nèi)感染患兒主要感染類型為細(xì)菌感染，其中主要感染病原菌類型為革蘭氏陰性菌感染。原因在于，相較于革蘭氏陽(yáng)性菌或真菌，革蘭氏陰性菌對(duì)患兒呼吸道上皮、泌尿系統(tǒng)等易感染部位的黏附能力更強(qiáng)，因此其更容易在患兒呼吸道、泌尿系統(tǒng)等部位定植而引起患兒肺部感染[19]。同時(shí)本研究發(fā)現(xiàn)，感染的革蘭氏陽(yáng)性菌均為金黃色葡萄球菌，其已經(jīng)成為目前醫(yī)院感染的主要病原菌之一，其主要感染機(jī)體免疫力較差的患兒，且具有耐藥性高的特點(diǎn)，可導(dǎo)致臨床治療難度加大[20]。

綜上所述，難治性支原體肺炎患兒院內(nèi)感染的發(fā)生與患兒年齡、住院時(shí)間、抗生素使用時(shí)間及血清CRP 水平有關(guān)，同時(shí)其主要感染類型為細(xì)菌感染，主要病原菌為革蘭氏陰性菌。