王海燕,毛凌云,馬濟(jì)芬,王美蘭

南通大學(xué)附屬南通第三醫(yī)院(南通市第三人民醫(yī)院),江蘇226000

腦卒中是因多種誘發(fā)因素造成的急性腦血液循環(huán)障礙,并最終引發(fā)局限或全面腦功能損傷綜合征[1]。腦卒中作為神經(jīng)內(nèi)科高發(fā)疾病,其具有較高致死率,對(duì)生命健康造成嚴(yán)重威脅[2-3]。急性缺血性腦卒中是臨床常見腦卒中類型,目前主要采用溶栓治療,但該治療受時(shí)間窗所限制[4]。急性缺血性腦卒中的傳統(tǒng)急救流程存在救治流程煩瑣、治療團(tuán)隊(duì)銜接不到位、檢查順序不合理等問(wèn)題。因此,會(huì)增加錯(cuò)過(guò)最佳救治時(shí)機(jī)的情況發(fā)生[5]。角色定位模式是以恰當(dāng)角色定位完善護(hù)士在救治過(guò)程中各環(huán)節(jié)的銜接工作,從而為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù),促進(jìn)其病情恢復(fù)。本研究在急性缺血性腦卒中病人就診流程中引入角色定位模式護(hù)理,對(duì)比常規(guī)就診流程護(hù)理效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2020年9月—2021年5月我院收治的55例急性缺血性腦卒中病人作為對(duì)照組,將2021年6月—2022年2月的57例急性缺血性腦卒中病人作為試驗(yàn)組。對(duì)照組中,男28例,女27例;年齡43～75歲。試驗(yàn)組中,男30例,女27例;年齡44～78歲。納入標(biāo)準(zhǔn):符合2014年中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南[6]關(guān)于急性缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡≥18歲;發(fā)病至到達(dá)急診時(shí)間<4.5 h;均接受溶栓治療;家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):存在溶栓禁忌證;合并顱腦腫瘤;合并蛛網(wǎng)膜下隙出血;既往精神病史;既往顱腦手術(shù)史;既往腦出血病史;合并嚴(yán)重心、肝、腎功能不全。兩組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組

實(shí)施常規(guī)就診流程護(hù)理,分診護(hù)士在病人入院后引導(dǎo)其進(jìn)入搶救室,然后依據(jù)掛號(hào)→繳費(fèi)→醫(yī)生問(wèn)診后開具檢查單→影像學(xué)檢查→完善檢查→溶栓治療的流程進(jìn)行診療。護(hù)士全程護(hù)送病人檢查,并嚴(yán)密觀察病人各項(xiàng)生命體征,建立靜脈通道,必要時(shí)給予氣管插管、心肺復(fù)蘇治療等,最后協(xié)助其辦理相關(guān)住院手續(xù)。

1.2.2 試驗(yàn)組

實(shí)施在就診流程引入角色定位模式的護(hù)理,具體如下。

1.2.2.1 建立干預(yù)小組

小組成員包括?？浦髦吾t(yī)師、急診科醫(yī)師、科室護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)士,由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng),對(duì)所有成員實(shí)施培訓(xùn)。

1.2.2.2 設(shè)立角色

根據(jù)小組培訓(xùn)結(jié)果及各組員意愿,將護(hù)士角色分為監(jiān)護(hù)護(hù)士、健康宣教護(hù)士、靜脈血管通路護(hù)士及協(xié)調(diào)護(hù)士。根據(jù)本院實(shí)際情況,對(duì)各角色護(hù)士實(shí)施進(jìn)一步培訓(xùn),使其掌握腦卒中的相關(guān)知識(shí)。

1.2.2.3 優(yōu)化救治流程

①接診。分診護(hù)士在病人入院后對(duì)其病情實(shí)施評(píng)估,協(xié)調(diào)護(hù)士于一旁協(xié)助,觀察其生命體征情況,并根據(jù)病情嚴(yán)重程度佩戴特殊標(biāo)志。②取溶栓藥物及轉(zhuǎn)運(yùn)。醫(yī)生完成評(píng)估后,對(duì)于有溶栓治療意愿者,監(jiān)護(hù)護(hù)士取藥并核對(duì)信息,靜脈血管通路護(hù)士為其建立靜脈通路,并采集血液樣本,健康宣教護(hù)士、協(xié)調(diào)護(hù)士與靜脈血管通路護(hù)士一同將病人轉(zhuǎn)運(yùn)至CT檢查室。③簽署知情同意書。在轉(zhuǎn)運(yùn)至CT檢查室途中,健康宣教護(hù)士告知具體病情,并向其強(qiáng)調(diào)溶栓治療時(shí)間窗相關(guān)知識(shí),在到達(dá)CT檢查室后,再次評(píng)估并確定有溶栓治療意愿后讓其簽署知情同意書,最后轉(zhuǎn)運(yùn)病人至搶救室。④溶栓治療。監(jiān)護(hù)護(hù)士在搶救室的床邊進(jìn)行溶栓藥物配制,并進(jìn)行靜脈推注,靜脈血管通路護(hù)士與監(jiān)護(hù)護(hù)士共同準(zhǔn)備二次靜脈溶栓工作。⑤轉(zhuǎn)運(yùn)。在搶救室完成診療后,協(xié)調(diào)護(hù)士通知腦血管中心后進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn),并由健康宣教護(hù)士在床旁對(duì)病人及其家屬實(shí)施基本相關(guān)知識(shí)宣教。

1.3 觀察指標(biāo)

①就診時(shí)間及住院時(shí)間:觀察并記錄兩組病人入院至醫(yī)生接診時(shí)間、入院至出CT檢查結(jié)果時(shí)間、入院至出實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果時(shí)間、入院至溶栓給藥時(shí)間、住院時(shí)間。②預(yù)后:采用格拉斯哥預(yù)后評(píng)分(GOS)評(píng)價(jià)兩組病人溶栓3個(gè)月后情況,死亡計(jì)1分;植物存活計(jì)2分;重度殘疾計(jì)3分;輕度殘疾計(jì)4分;恢復(fù)正常生活計(jì)5分[7]。③采用生活質(zhì)量量表(QOL)評(píng)價(jià)兩組病人溶栓3個(gè)月后的生活質(zhì)量,總分0～100分,評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越高[8]。④采用改良Rankin評(píng)價(jià)系統(tǒng)(mRS)評(píng)價(jià)病人溶栓3個(gè)月后的預(yù)后效果,無(wú)癥狀計(jì)0分;有癥狀,可正常工作與生活計(jì)1分;輕微殘疾,不影響日常工作與生活計(jì)2分;中度殘疾,需他人協(xié)助部分工作與生活計(jì)3分;重度殘疾,無(wú)法獨(dú)立行走,完全依賴他人照顧計(jì)4分;嚴(yán)重殘疾,臥床,大、小便失禁,日常生活完全依賴他人計(jì)5分;死亡計(jì)6分[9]。⑤并發(fā)癥:統(tǒng)計(jì)兩組肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、神經(jīng)功能后遺癥、繼發(fā)出血等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 就診時(shí)間及住院時(shí)間(見表2)

表2 兩組就診時(shí)間及住院時(shí)間比較

2.2 預(yù)后(見表3)

表3 兩組預(yù)后效果比較 單位:分

2.3 并發(fā)癥(見表4)

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 單位:例(%)

3 討論

靜脈溶栓是目前治療急性缺血性腦卒中的主要措施,且主要應(yīng)用于早期治療中,同時(shí)溶栓治療具有嚴(yán)格的時(shí)間窗限制[10]。有研究表明,急性缺血性腦卒中發(fā)生5 h內(nèi)實(shí)施靜脈溶栓是目前治療此類疾病的最有效方式,同時(shí)從發(fā)病至接受溶栓治療的時(shí)間越短,則療效越好[11]。但目前國(guó)內(nèi)醫(yī)院院內(nèi)急救流程存在嚴(yán)重延遲。護(hù)士在提升急性缺血性腦卒中治療效率及效果中具有重要作用,科學(xué)、合理的護(hù)士角色定位對(duì)優(yōu)化院內(nèi)急救流程、合理銜接各環(huán)節(jié)具有重要意義[12-13]。本研究通過(guò)在就診流程中引入角色定位模式護(hù)理取得了明顯效果。

本研究中,試驗(yàn)組入院至醫(yī)生接診時(shí)間、入院至出CT檢查結(jié)果時(shí)間、入院至出實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果時(shí)間、入院至溶栓給藥時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.001)。表明在就診流程中引入角色定位模式護(hù)理可有效縮短就診時(shí)間及住院時(shí)間,提高治療效率。分析原因主要為常規(guī)急救流程模式中,就診流程較為煩瑣,且會(huì)受到檢查順序、家屬對(duì)于溶栓治療的態(tài)度、護(hù)士溶栓治療相關(guān)知識(shí)水平等因素的影響[14-15]。而角色定位模式中能夠建立專業(yè)化醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì),根據(jù)我院實(shí)際情況在就診的關(guān)鍵時(shí)間設(shè)置4種不同護(hù)士角色崗位,從而確保各診療環(huán)節(jié)得到很好銜接,避免因?yàn)樵\療程序不明確、檢查順序有誤等情況延遲治療[16]。通過(guò)設(shè)立監(jiān)護(hù)護(hù)士及靜脈血管通路護(hù)士能夠確保病人盡快獲得溶栓藥物而接受治療,通過(guò)設(shè)立健康宣教護(hù)士能夠提升病人及家屬對(duì)溶栓治療相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知度,糾正以往錯(cuò)誤認(rèn)知,縮短簽署知情同意書的時(shí)間,最終有效提高治療效率[17-18]。本研究中,試驗(yàn)組治療后GOS評(píng)分及QOL評(píng)分高于對(duì)照組,mRS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.001)。表明在就診流程中引入角色定位模式護(hù)理可改善病人預(yù)后。分析原因?yàn)閺陌l(fā)病至接受溶栓治療時(shí)間的長(zhǎng)短直接影響其預(yù)后。有研究表明,急性缺血性腦卒中從入院至溶栓治療時(shí)間每縮短15 min則其康復(fù)出院率均會(huì)得到提升[19]。角色定位模式中通過(guò)設(shè)立協(xié)調(diào)護(hù)士,可做到及時(shí)預(yù)警各科室,并協(xié)助其他醫(yī)護(hù)人員完成診斷、治療、運(yùn)送等工作,減少各環(huán)節(jié)等待時(shí)間,提高治療效率,從而縮短各環(huán)節(jié)診療時(shí)間,使病人能夠盡早得到溶栓治療,開通梗死腦血管,促進(jìn)缺血性腦組織的血氧供應(yīng),盡可能減少腦細(xì)胞損傷[20]。此外,在就診流程中引入角色定位模式護(hù)理降低了并發(fā)癥發(fā)生率(P<0.05),其原因可能為該模式明確各護(hù)士的崗位職責(zé),可盡快明確病情,穩(wěn)定血壓、血糖水平等,并實(shí)施嚴(yán)密監(jiān)測(cè),進(jìn)而提升治療安全性。

4 小結(jié)

綜上所述,急性缺血性腦卒中就診流程中引入角色定位模式可縮短病人就診時(shí)間,降低并發(fā)癥發(fā)生率,從而縮短住院時(shí)間,改善預(yù)后效果。