周芷伊 黃曉清 王飛

留置導(dǎo)尿管是臨床中一項(xiàng)基本的護(hù)理技能，目前導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染（catheter-associated urinary tract infection, CAUTI）是僅次于呼吸道感染的醫(yī)院獲得性感染。尿路感染約占醫(yī)院內(nèi)獲得性感染的40%，其中75%~80%的尿路感染與留置導(dǎo)尿管相關(guān)，且留置時(shí)間越長(zhǎng)，感染的幾率越高[1]。有研究表明，尿路感染會(huì)延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，增加原發(fā)病的發(fā)病率及患者病死率，還會(huì)加重患者及其家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。CAUTI的發(fā)生與臨床護(hù)理工作關(guān)聯(lián)，也是當(dāng)前臨床護(hù)理的敏感指標(biāo)之一，臨床護(hù)士是預(yù)防、減少CAUTI的關(guān)鍵。臨床護(hù)士熟練掌握預(yù)防 CAUTI相關(guān)知識(shí)并養(yǎng)成良好的護(hù)理操作習(xí)慣尤為重要。規(guī)范化的護(hù)理預(yù)防措施可在一定程度上使CAUTI并發(fā)癥發(fā)生率降低，而臨床護(hù)士所采取的護(hù)理干預(yù)措施受其知識(shí)、態(tài)度影響[3]。因此，調(diào)查護(hù)士對(duì)CAUTI護(hù)理的“知、信、行”狀況，對(duì)臨床護(hù)理實(shí)踐及管理具有重要意義。本研究旨在了解護(hù)士對(duì)CAUTI護(hù)理的知識(shí)、態(tài)度、行為的現(xiàn)狀及其影響因素，為護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)、預(yù)防和控制臥床患者CAUTI的發(fā)生提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

于2020年3月選取醫(yī)院各科室335護(hù)理人員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。納入條件：已取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書(shū)；知情同意且自愿參加本調(diào)查研究。排除條件：規(guī)培護(hù)士，實(shí)習(xí)護(hù)生；未直接護(hù)理患者；未在崗護(hù)士。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

（1）基本特征調(diào)查：內(nèi)容包括護(hù)士的性別、年齡、職稱(chēng)、學(xué)歷、職務(wù)、工作年限、所在科室。

（2）“知信行”調(diào)查：應(yīng)用梁英[4]編制的《護(hù)理人員預(yù)防 CAUTI 的“知信行”調(diào)查問(wèn)卷》對(duì)我院護(hù)士進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，問(wèn)卷的重測(cè)信度為0.812 ，Cronbach’sα系數(shù)為 0.888。該問(wèn)卷包括 3個(gè)部分（知識(shí)、態(tài)度、行為），5 個(gè)維度（基本理論、拔除導(dǎo)尿管相關(guān)知識(shí)、導(dǎo)尿管固定與處理知識(shí)、對(duì)學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)和實(shí)施護(hù)理措施的態(tài)度、護(hù)理人員的導(dǎo)尿管護(hù)理行為，每個(gè)維度條目數(shù)分別為4 條、4 條、 3 條、5條、 9 條），共25 個(gè)條目。態(tài)度和行為部分采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法，最消極的答案為 1 分，最積極的答案為 5 分； 知識(shí)部分采取兩分制，正確為 2 分，錯(cuò)誤為1分。對(duì)換算后的資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述，將每個(gè)維度的成績(jī)換算為百分?jǐn)?shù)，超過(guò) 60 分為合格。

1.3 調(diào)查方法

使用“問(wèn)卷星”將該問(wèn)卷制作成電子二維碼，發(fā)送到科室群里進(jìn)行無(wú)記名問(wèn)卷填寫(xiě)，以條目數(shù)的10~15倍確定樣本量。調(diào)查前取得醫(yī)院和相關(guān)科室負(fù)責(zé)人同意和配合，問(wèn)卷使用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)說(shuō)明研究目的、填寫(xiě)方法及注意事項(xiàng)。同一IP地址只能填1次。問(wèn)卷回收后，剔除無(wú)效問(wèn)卷，最后回收335份有效問(wèn)卷。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，多組均數(shù)比較采用單因素方差分析；計(jì)數(shù)資料組間率的比較采用校正χ2檢驗(yàn)。影響護(hù)理人員 CAUTI 知信行相關(guān)因素的多因素分析采用線性回歸模型。P<0.05為組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查的護(hù)理人員CAUTI的知信行現(xiàn)狀

該問(wèn)卷知識(shí)部分包括CAUTI 的基本理論、拔出導(dǎo)尿管相關(guān)知識(shí)、導(dǎo)尿管固定與處理知識(shí)；態(tài)度/信部分包括對(duì)學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)的態(tài)度和實(shí)施護(hù)理行為的態(tài)度；行為部分護(hù)理人員的導(dǎo)尿管護(hù)理行為。調(diào)查結(jié)果得出在知識(shí)部分護(hù)理人員CAUTI 的基本理論的合格率為74%，拔出導(dǎo)尿管相關(guān)知識(shí)合格率為75%，在行為和態(tài)度方面合格率為100%。見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理人員CAUTI的整體水平

2.2 護(hù)理人員的基本特征及其對(duì)預(yù)防CAUTI的知信行的影響

單因素分析結(jié)果顯示，性別對(duì)護(hù)理人員預(yù)防CAUTI的知識(shí)、態(tài)度有影響（P<0.05），年齡對(duì)護(hù)理人員預(yù)防CAUTI的行為有影響（P<0.05），職稱(chēng)對(duì)護(hù)理人員預(yù)防CAUTI的知識(shí)、行為有影響（P<0.05），學(xué)歷對(duì)護(hù)理人員預(yù)防CAUTI的知識(shí)、態(tài)度、行為均有影響（P<0.05），職務(wù)對(duì)護(hù)理人員預(yù)防CAUTI的知識(shí)、態(tài)度有影響（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 護(hù)理人員的基本特征及其對(duì)預(yù)防CAUTI 的知信行的影響

續(xù)表

2.3 護(hù)理人員導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的知信行多元線性回歸分析

分別以知識(shí)、態(tài)度及行為因變量，將單因素分析具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示，護(hù)理人員職稱(chēng)、學(xué)歷是影響其預(yù)防CAUTI相關(guān)知識(shí)的因素（P<0.05）；護(hù)理人員學(xué)歷是影響其預(yù)防CAUTI態(tài)度的因素（P<0.05）；護(hù)理人員職稱(chēng)是影響其預(yù)防CAUTI行為的因素（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

3.1 臨床護(hù)理人員CAUTI知識(shí)、態(tài)度及行為現(xiàn)狀

本研究結(jié)果顯示，臨床護(hù)理人員對(duì)CAUTI知信行處于中等偏高水平，態(tài)度較積極，行為較好，但是知識(shí)相對(duì)欠缺。在KAP模式中，“知識(shí)和學(xué)習(xí)是基礎(chǔ)，信念和態(tài)度是動(dòng)力，健康行為是目標(biāo)”[5]，知識(shí)題目中，導(dǎo)尿管固定與處理知識(shí)合格率為82%，CAUTI 的基本理與拔出導(dǎo)尿管相關(guān)知識(shí)合格率分別是74%和75%，這與劉容等[6]的研究結(jié)果一致，臨床護(hù)理人員關(guān)于CAUTI相關(guān)知識(shí)較為缺乏，主要體現(xiàn)在尿管的留置指標(biāo)、尿道口護(hù)理知識(shí)、導(dǎo)尿管的固定方法、尿管最佳留置時(shí)間以及CAUTI相關(guān)的預(yù)防知識(shí)等方面[7-9]。臨床護(hù)理人員對(duì)預(yù)防CAUTI態(tài)度較積為極，行為較好，合格率皆為100%。這與醫(yī)院監(jiān)測(cè)運(yùn)用國(guó)家護(hù)理質(zhì)量控制中心在2016 年7月公開(kāi)發(fā)布 13 項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)有一定關(guān)系[10]，從2016年醫(yī)院開(kāi)始實(shí)施護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)數(shù)據(jù)收集、上報(bào)、匯總分析等工作，在一定程度上影響了護(hù)理人員對(duì)CAUTI的重視。

3.2 臨床護(hù)理人員CAUTI知信行水平的影響因素分析

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理人員知識(shí)掌握較差，其中，51.04%接受調(diào)查的護(hù)理人員工作年限僅1~5年，23.28%的護(hù)理人員學(xué)歷為大專(zhuān)，81.20%的護(hù)理人員是初級(jí)職稱(chēng)以下，12.83%的護(hù)理人員為輪轉(zhuǎn)護(hù)士；職稱(chēng)、學(xué)歷是護(hù)理人員對(duì)預(yù)防CAUTI相關(guān)知識(shí)的影響因素?？梢?jiàn)，目前醫(yī)院護(hù)理人員存在工作年限較短、學(xué)歷水平較低、職稱(chēng)低、輪轉(zhuǎn)護(hù)士多的現(xiàn)狀。因此，在預(yù)防CAUTI相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)時(shí)，要加強(qiáng)對(duì)護(hù)理工作年限短、低學(xué)歷、職稱(chēng)低以及輪轉(zhuǎn)護(hù)理人員的知識(shí)培訓(xùn)及考核。

本研究顯示，學(xué)歷、職務(wù)越高的護(hù)理人員，其對(duì)CAUTI相關(guān)知識(shí)的知識(shí)掌握越好。有研究結(jié)果顯示[11-12]，文化水平較低的人對(duì)文字性的信息接受程度低于文化水平高的，目前欠發(fā)達(dá)地區(qū)三甲醫(yī)院存在護(hù)理人員學(xué)歷整體偏低的問(wèn)題；其原因可能是具有職稱(chēng)、學(xué)歷等優(yōu)勢(shì)的人員，更傾向于選擇學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)多、晉升可能性大的醫(yī)院工作[13]。因此，還需政府和醫(yī)院加大對(duì)護(hù)理人才隊(duì)伍的扶持，以便吸引更多的高學(xué)歷護(hù)理人才，同時(shí)也提示護(hù)理管理者在進(jìn)行預(yù)防CAUTI培訓(xùn)時(shí)，注意護(hù)理培訓(xùn)方式的多樣化。

有研究[14-15]表明，由于工作強(qiáng)度大、社會(huì)地位不高、工資待遇低、職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)高等原因，使得在職護(hù)士產(chǎn)生強(qiáng)烈離職意愿。本研究中，工作年限>10年的護(hù)理人員主要為科室護(hù)理管理者，因此，在個(gè)人預(yù)防CAUTI行為方面采取的措施相對(duì)差?？剖易o(hù)理管理者不僅需要掌握預(yù)防CAUTI的知識(shí)及樹(shù)立積極的態(tài)度，更需規(guī)范自己的行為，并帶動(dòng)整個(gè)科室的護(hù)理人員，起到榜樣的作用。

4 小結(jié)

本研究結(jié)果表明，醫(yī)院護(hù)理人員對(duì)預(yù)防CAUTI的態(tài)度較積極，行為較好，但是知識(shí)掌握欠缺。因此，需不斷加強(qiáng)臨床護(hù)士預(yù)防CAUTI相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，并在臨床護(hù)理實(shí)踐中檢驗(yàn)其效果。同時(shí)，建議醫(yī)院護(hù)理管理者在加強(qiáng)預(yù)防CAUTI知識(shí)學(xué)習(xí)的同時(shí)，重點(diǎn)關(guān)注低年資、學(xué)歷偏低和工作年限較短的護(hù)理人群，同時(shí)護(hù)理管理者應(yīng)針對(duì)性解決相關(guān)問(wèn)題，減少患者留置尿管時(shí)尿路感染的發(fā)生。其次在醫(yī)院護(hù)理服務(wù)隊(duì)伍中，還需政府和醫(yī)院加大對(duì)護(hù)理人才隊(duì)伍建設(shè)的政策扶持力度，以穩(wěn)定護(hù)理服務(wù)人才隊(duì)伍，為醫(yī)院提供人力資源保障。但本研究存在觀察時(shí)間短，樣本量較少等不足，此后應(yīng)擴(kuò)大樣本量，以做長(zhǎng)時(shí)間的觀察研究。