張麗麗,李秋爽,梁玉伏,胡光耀

(1.北華大學(xué)附屬醫(yī)院,吉林 吉林 132011;2.吉林市中心醫(yī)院,吉林 吉林 132011)

牙髓鈣化主要是指患者牙髓中出現(xiàn)血液循環(huán)障礙進(jìn)而發(fā)生細(xì)胞變性現(xiàn)象,以此形成微小型或其他形態(tài)鈣化物質(zhì),牙髓鈣化屬于牙髓變性疾病[1].通常情況下,牙髓鈣化主要沉積在患者根管壁上,或者散布于患者的髓腔內(nèi),進(jìn)而導(dǎo)致患者髓腔體積減小.同時(shí),牙髓鈣化情況阻塞了患者根管口,改變患者根管的數(shù)量、形態(tài)、大小,加大了根管解剖的復(fù)雜程度,根管治療難度較大[2-3].在根管治療過程中,極易引發(fā)根管偏移、側(cè)穿或根折的情況,增加治療失敗的風(fēng)險(xiǎn)[4].目前,臨床上將顯微鏡輔助超聲技術(shù)應(yīng)用到鈣化根管治療中,根管偏移、側(cè)穿或根折情況得到有效改善[5],但由于操作技術(shù)等問題,影響實(shí)際的治療效果.3D技術(shù)是一項(xiàng)全新數(shù)字化技術(shù),在口腔醫(yī)學(xué)治療中的應(yīng)用對(duì)于加強(qiáng)鈣化根管預(yù)備通路定位與獲取準(zhǔn)確性具有較大優(yōu)勢(shì)[6].因此,本研究選取100例進(jìn)行鈣化根管牙髓治療的患者作為觀察對(duì)象,對(duì)比分析3D技術(shù)與傳統(tǒng)治療方法的實(shí)際應(yīng)用效果.

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2022年1月在北華大學(xué)附屬醫(yī)院就診的100例進(jìn)行鈣化根管牙髓治療的患者作為觀察對(duì)象,采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為研究組和對(duì)照組,每組50例.其中,研究組患者男28例,女22例,年齡25～60歲,平均(45.31±2.56)歲;對(duì)照組患者男23例,女27例,年齡24～61歲,平均(44.58±2.71)歲.兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性.本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者知情同意.

納入標(biāo)準(zhǔn):未經(jīng)過相關(guān)治療的鈣化根管患者;經(jīng)X線等檢查確診牙髓鈣化的患者;入組患者均為后牙根管的1/3上的鈣化根管;意識(shí)清楚且認(rèn)知功能正常[7].

排除標(biāo)準(zhǔn):進(jìn)行期重度牙周炎患者;牙根廣泛吸收患牙的患者;無功能或不能修復(fù)患牙的患者;合并惡性腫瘤的患者;無法配合研究工作的患者;傳染病患者[8].

1.2 材 料

3-matic 13.0 軟件、 Mimics 21.0 軟件(Materialise公司,比利時(shí));不銹鋼K挫(Dentsply公司,瑞士);根管顯微鏡(萊卡公司,德國);EnvisionTec 3D打印機(jī)(福特斯(北京)科技有限公司);Eguide種植設(shè)計(jì)軟件 (易蓋德醫(yī)療科技(嘉興)有限公司).

1.3 方 法

治療前,對(duì)所有患者均行口腔X光線檢查,確定患者根管阻塞部位及引發(fā)根管阻塞的原因.

對(duì)照組患者采用先鋒銼、K銼及根管潤滑劑,常規(guī)視野下行鈣化根管疏通,并評(píng)價(jià)根管疏通情況.

研究組應(yīng)用3D技術(shù)治療鈣化根管牙髓.首先制作3D打印手術(shù)導(dǎo)板,在患者開髓后應(yīng)用顯微鏡尋找根管口(如未發(fā)現(xiàn)則采取暫封措施),應(yīng)用口腔頭顱影像設(shè)備錐形束(Cone beam)CT顯示患者根管內(nèi)、根尖及牙周情況,測(cè)量根管工作長度,并用3D打印手術(shù)導(dǎo)板輔助顯微根管治療.通過數(shù)字化三維掃描獲得患者上半口數(shù)據(jù),采用種植模擬軟件導(dǎo)入錐形束CT數(shù)據(jù),并應(yīng)用專業(yè)3D設(shè)計(jì)軟件進(jìn)行開髓深度與方向的設(shè)計(jì),利用種植模擬軟件進(jìn)行三維方向觀察.用3D模擬軟件將口腔模型與3D打印手術(shù)導(dǎo)板進(jìn)行吻合模擬,最終確定3D打印手術(shù)導(dǎo)板的準(zhǔn)確性.3D打印手術(shù)導(dǎo)板制作完成后,通過試戴確定3D打印手術(shù)導(dǎo)板與患者前牙區(qū)域的吻合度,并在橡皮障隔離情況下進(jìn)行顯微根管治療.手術(shù)前去除相應(yīng)的暫封措施,暴露開髓孔,在3D打印手術(shù)導(dǎo)板指導(dǎo)下進(jìn)行根管疏通和超聲沖洗操作.在操作過程中,應(yīng)用K銼探查及次氯酸鈉溶液沖洗后,利用X光線確定根管的長度與方向,再利用鎳鈦器械進(jìn)行根管預(yù)備,然后進(jìn)行相應(yīng)的潤滑、沖洗操作,在根管干燥之后應(yīng)用氫氧化鈣糊劑進(jìn)行封藥處理.7 d之后,應(yīng)用連續(xù)波熱牙膠充填進(jìn)行根管封閉,在根管口使用大塊充填樹脂進(jìn)行封閉,并采用多層樹脂進(jìn)行切角缺損修復(fù).在根管封閉7 d、1個(gè)月后進(jìn)行復(fù)查,主要觀察患者的臨床癥狀、患牙填充物情況.

1.4 觀察指標(biāo)

根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)評(píng)估兩組患者的依從性.依從性評(píng)價(jià)等級(jí)主要分為完全依從、部分依從以及不依從,依從率為完全依從和部分依從患者例數(shù)在組別例數(shù)中比例.

根據(jù)治療前后根管疏通情況、根管壁完整性對(duì)患者的根管疏通成功率進(jìn)行評(píng)價(jià),成功標(biāo)準(zhǔn)為根管銼達(dá)到根尖部,且在誤差允許范圍內(nèi),根管沒有發(fā)生側(cè)穿和旁路[9-10].

采用滿意度調(diào)查表評(píng)估兩組患者的滿意度,滿意度量表包括人文關(guān)懷、指標(biāo)管理及隨訪效果3個(gè)維度共8項(xiàng),評(píng)價(jià)等級(jí)包括非常滿意、滿意、基本滿意以及不滿意4個(gè)等級(jí),滿意度為非常滿意和基本滿意患者例數(shù)在組別例數(shù)中的比例.

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的依從性、根管疏通成功率

本研究結(jié)果顯示,兩組患者的依從率分別為96.00%、80.00%,研究組明顯高于對(duì)照組(P<0.05);根管疏通成功率研究組(82.00%)高于對(duì)照組(60.0%,P<0.05).見表1.

表1 兩組患者的依從性和根管疏通成功率Tab.1 Compliance and success rate of root canal dredging in two groups

2.2 兩組患者的滿意度

本研究結(jié)果顯示,研究組患者人文關(guān)懷、指標(biāo)管理及隨訪效果3個(gè)維度的滿意度分別為94.00%、98.00%、96.00%,均高于對(duì)照組各維度的滿意度(80.00%、84.00%、82.00%,P<0.05).見表2.

表2 兩組患者的滿意度Tab.2 Satisfaction of patients in two groups n (η/%)

3 討 論

隨著我國人口老齡化程度的加劇,牙髓鈣化患者也在逐步增多[11].根管治療術(shù)是臨床治療牙髓病和根尖周病的主要方法,患者牙髓鈣化阻礙了根管通路,加大了根管治療的難度.

研究[12]表明,發(fā)生髓腔鈣化的牙齒出現(xiàn)牙髓壞死和根尖周病變的概率遠(yuǎn)大于正常牙齒.同時(shí),在治療過程中為保存患牙,需要通過根管治療消除炎癥,最終達(dá)到治療目的.鈣化根管治療的失敗概率較高,在根管治療過程中易出現(xiàn)根管壁側(cè)穿、器械分離、臺(tái)階形成及根折情況[13].因此,鈣化根管的治療需要準(zhǔn)確定位,并獲取根管預(yù)備通路.引發(fā)患者根管鈣化的因素較多,主要是牙髓組織對(duì)于外界創(chuàng)傷、齲病、牙周病的一種反應(yīng),隨著繼發(fā)性或修復(fù)性牙本質(zhì)的沉積,根管變得很細(xì)小,甚至發(fā)生完全鈣化閉鎖[14].而牙本質(zhì)損傷,如外傷、牙體手術(shù)、磨損、牙髓炎和根尖周炎對(duì)于根管鈣化也有較大影響,因此,在治療過程中,需要選擇精準(zhǔn)微創(chuàng)治療方式.近年來,顯微鏡超聲技術(shù)在口腔醫(yī)療領(lǐng)域取得較大應(yīng)用,并在鈣化根管治療中發(fā)揮重要作用.應(yīng)用顯微鏡超聲技術(shù)進(jìn)行鈣化根管疏通,其操作方向具有一定的不確定性,需要依靠臨床醫(yī)師的操作經(jīng)驗(yàn).而在鈣化根管的尋找過程中,顯微鏡下直接疏通容易造成根管壁破壞情況,出現(xiàn)側(cè)穿或根折現(xiàn)象.而傳統(tǒng)的疏通方式效果更差,臨床治療效果并不理想.

3D技術(shù)的廣泛應(yīng)用為鈣化根管牙髓治療提供了新的方向.可視化種植模擬軟件以及3D設(shè)計(jì)軟件的成熟應(yīng)用,再結(jié)合錐形束CT,可使3D打印技術(shù)在鈣化根管牙髓治療中得到有效應(yīng)用.3D打印手術(shù)導(dǎo)板的常規(guī)應(yīng)用對(duì)于牙體牙髓疾病診斷治療具有較大的應(yīng)用價(jià)值,錐形束CT技術(shù)對(duì)檢查部位進(jìn)行掃描,輻射量遠(yuǎn)小于X光線,對(duì)人體的危害性較小.3D打印手術(shù)導(dǎo)板在根管方向和深度的定位方面具有較大優(yōu)勢(shì),可在根管方向進(jìn)行精準(zhǔn)微創(chuàng)根管疏通操作.3D設(shè)計(jì)軟件可以設(shè)計(jì)開髓的直徑和方向,并設(shè)計(jì)工作長度,能夠有效保留患者的牙體組織,并有效預(yù)防根管側(cè)穿情況的發(fā)生,還可指導(dǎo)精確開髓,減少多種并發(fā)癥的發(fā)生,也避免X光線的多次照射.在傳統(tǒng)的根管疏通中,裂鉆開髓極易導(dǎo)致牙本質(zhì)形成微裂情況,主要是由于根管過度預(yù)備導(dǎo)致牙本質(zhì)喪失,牙齒抵抗力下降.3D打印手術(shù)導(dǎo)板指導(dǎo)微創(chuàng)根管疏通能夠在原根管位置進(jìn)行疏通,提高了牙體抵抗能力.

本研究的治療依從性、根管疏通成功率等數(shù)據(jù)表明,研究組的依從率(96.00%)高于對(duì)照組(80.00%,P<0.05),3D技術(shù)的應(yīng)用能夠促使接受根管治療的牙髓鈣化患者的依從性獲得提升.研究組的根管疏通成功率(82.00%)高于對(duì)照組(60.00%,P<0.05),在根管治療過程中,對(duì)比傳統(tǒng)方式,3D技術(shù)的應(yīng)用更能夠促使根管疏通成功率獲得提升.相關(guān)研究[15-16]顯示,3D技術(shù)的應(yīng)用能夠順利疏通根管并成功治療鈣化根管,1 a后患者通過X線片檢查,結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者根尖低密度影消失.KRUG R等[16]在研究中也指出,相較于顯微鏡輔助超聲技術(shù),3D技術(shù)的應(yīng)用能夠縮短疏通鈣化根管的術(shù)中操作時(shí)間.在本研究中,研究組患者人文關(guān)懷、指標(biāo)管理及隨訪效果3個(gè)維度的滿意度(94.00%、98.00%、96.00%)高于對(duì)照組各維度的滿意度(80.00%、84.00%、82.00%,P<0.05),提示3D技術(shù)的應(yīng)用可有效解決根管治療中牙髓鈣化這一問題.3D技術(shù)通過輔助鈣化根管治療可提高根管疏通成功率,同時(shí)在最大限度內(nèi)保留更多牙體組織.與此同時(shí),在應(yīng)用中還更具精準(zhǔn)性,能夠有效預(yù)防側(cè)穿的發(fā)生,具有較高的安全性.有研究[6]表明,3D技術(shù)應(yīng)用于鈣化根管疏通中,根管全部疏通,且近遠(yuǎn)中向、頰舌向、冠根向的根管口偏差較小.另外,還有研究[17]表明,3D打印技術(shù)用于鈣化根管治療中,其疏通率為91.7%.正是由于3D技術(shù)的安全精準(zhǔn)性,使患者在接受根管治療時(shí)具有較高的安全性和滿意度.然而,3D技術(shù)應(yīng)用于位于根尖三分之一處的鈣化根管治療中時(shí),常存在根管彎曲問題.因此,對(duì)于3D技術(shù)在鈣化根管牙髓治療中的應(yīng)用還需進(jìn)一步的研究.

綜上所述,將3D技術(shù)應(yīng)用于牙髓鈣化根管治療中,可進(jìn)一步提高患者在治療中的依從性及根管治療的成功率,還可提升患者對(duì)根管治療的滿意程度,因此值得應(yīng)用和廣泛推廣.本研究目前尚缺更為客觀的評(píng)價(jià)指標(biāo),同時(shí)還缺乏對(duì)遠(yuǎn)期效果的觀察等,因此,在后續(xù)的研究中將對(duì)其進(jìn)行完善,從而推動(dòng)3D技術(shù)在鈣化根管牙髓治療中更好地應(yīng)用.