耿菁菁 任麗麗 李欣蕊

周口市中醫(yī)院糖尿病腎病科，周口 466000

糖尿病腎臟?。╠iabetic kidney disease，DKD）為非治愈性疾病，是糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥，其發(fā)病機制復(fù)雜，病程較長，延展為終末期腎病，會危及患者生命［1-2］。對于早期DKD患者，臨床主要以藥物治療聯(lián)合生活綜合指導(dǎo)以控制病情進(jìn)展，但部分患者出院后長期得不到專業(yè)指導(dǎo)，易導(dǎo)致健康意識降低，影響遵醫(yī)行為，不利于病情穩(wěn)定［3］。中醫(yī)護(hù)理因其辨證施護(hù)、整體論治的護(hù)理理念受到臨床關(guān)注，目前已在慢性疾病領(lǐng)域占據(jù)重要地位［4-5］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為DKD的主要病機為陰虛燥熱，而中醫(yī)特色護(hù)理方式多樣，可從多種途徑進(jìn)行身體調(diào)理，與傳統(tǒng)護(hù)理相結(jié)合，有望提高干預(yù)效果［6］。本研究旨在分析中醫(yī)特色護(hù)理+延續(xù)性健康指導(dǎo)在早期DKD氣陰兩虛證患者中的應(yīng)用效果。

資料與方法

1.一般資料

2020年1月至2022年2月選取周口市中醫(yī)院收治的早期DKD氣陰兩虛證患者108例進(jìn)行前瞻性研究，以入院順序分為對照組和觀察組，各54例。對照組男29例，女25 例 ，年 齡 41～68（52.36±4.36）歲 ；糖 尿 病 病 程 6～20（13.12±2.36）年；糖尿病腎病病程3～10（6.11±0.58）個月；體質(zhì)量指數(shù) 21.9～30.6（25.88±0.97）kg/m2；文化水平：大學(xué)及以上12例，中學(xué)26例，小學(xué)16例。觀察組男31例，女23 例 ，年 齡 42～68（52.44±4.17）歲 ；糖 尿 病 病 程 4～20（12.97±2.41）年；糖尿病腎病病程3～11（6.31±0.46）個月；體質(zhì)量指數(shù) 21.9～30.6（26.12±1.03）kg/m2；文化水平：大學(xué)及以上10例，中學(xué)27例，小學(xué)17例。兩組一般資料均衡可比（均P＞0.05）。

本研究已通過周口市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)（202004123）。

2.選取標(biāo)準(zhǔn)

（1）診斷標(biāo)準(zhǔn)。西醫(yī)：《中國糖尿病腎臟疾病防治臨床指南》［7］中DKD相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)：《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》［8］中氣陰兩虛證診斷標(biāo)準(zhǔn)，主證乏力，易自汗，五心煩熱，腰膝酸軟，少氣懶言，胃納少食，舌質(zhì)淡胖，舌苔少且薄，脈細(xì)數(shù)。（2）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合以上中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡＞18歲；患者及家屬自愿參與本研究，已簽署同意書。（3）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并高血壓腎炎、慢性腎小球腎炎等其他腎臟疾?。缓喜⒛?、免疫功能異常；伴有神經(jīng)類疾病，不能配合研究；合并惡性腫瘤；合并重要器官功能異常。

3.方法

兩組均給予調(diào)節(jié)血糖、血壓、血脂等基礎(chǔ)藥物干預(yù)，從入院開始干預(yù)3個月。

3.1.對照組 給予常規(guī)護(hù)理。（1）常規(guī)健康宣教：于患者入院時，向其發(fā)放健康手冊，并結(jié)合患者病情，口頭向患者講解DKD相關(guān)知識，重點強調(diào)安全用藥、健康生活習(xí)慣、良好心理狀態(tài)對病情進(jìn)展的影響。（2）日常生活指導(dǎo)：住院期間，護(hù)理人員做好血壓、血糖、尿白蛋白監(jiān)測工作，并教授患者正確且熟練掌握血糖、血壓監(jiān)測方式，出院后需每日自我監(jiān)測血糖、血壓水平；指導(dǎo)患者嚴(yán)格控制糖類及蛋白質(zhì)攝入，日常低鈉低鹽低糖飲食，多補充纖維素，適量補充禽蛋類、水產(chǎn)類優(yōu)質(zhì)蛋白，禁食西瓜等升糖指數(shù)較高的食物，忌辛辣、刺激食物；每日增加慢跑、上下樓梯等有氧運動，以微微出汗為宜；保持心情舒暢。（3）隨訪：囑患者定期入院復(fù)查，出院不適情況及時就醫(yī)；每2周電話隨訪1次，了解患者身體狀態(tài)，給予日常生活自護(hù)建議。

3.2.觀察組 在以上基礎(chǔ)上，給予中醫(yī)特色護(hù)理+延續(xù)性健康指導(dǎo)。（1）延續(xù)性健康指導(dǎo)。①提前打印DKD護(hù)理交流群的微信二維碼，于患者離開前邀請其掃碼加入微信交流群，群內(nèi)定期（每周3次）發(fā)布DKD健康小知識，涉及安全用藥宣教、健康生活方式、推薦飲食清單及禁忌食物種類、適宜活動鍛煉及禁忌活動項目、情緒調(diào)節(jié)與控制方式等內(nèi)容。②群內(nèi)不定期發(fā)布患者病情好轉(zhuǎn)的消息，引導(dǎo)成員相互鼓勵和學(xué)習(xí)。③每周固定時間開展線上交流會，針對一個主題，語音講解，如疾病診療重點、中醫(yī)護(hù)理優(yōu)勢、日常防護(hù)重點等，講解結(jié)束后，整理為文字版內(nèi)容，@全員查閱，并引導(dǎo)患者積極發(fā)言、主動表達(dá)觀點。（2）中藥足浴。住院期間于每日下午實施，取恒溫洗腳盆，倒入1 L左右熱水，取提前準(zhǔn)備的中藥足浴包放于熱水中，指導(dǎo)患者取舒適坐位，雙腳放于盆上熏蒸10 min；隨后倒入2 L左右溫水，保持水溫40～50 ℃，將雙腳浸泡于水中，水位控制在踝關(guān)節(jié)上10 cm左右，浸泡30 min，以微微出汗為宜，足浴后，取干凈毛巾擦干雙腳，靜坐或靜臥5 min，每日1次，連續(xù)7 d，休息1 d為1個療程。出院后，可由家屬協(xié)助患者每日晚睡前進(jìn)行。足浴包方劑：生大黃20 g、丹參20 g、當(dāng)歸20 g、龍骨20 g、生牡蠣20 g、白茅根20 g、荷葉20 g、蒲公英20 g，使用粉碎機將藥材打碎，分裝至棉布袋中。（3）穴位按摩。取脾俞、天樞、腎俞、足三里、關(guān)元、三陰交等穴位，依次采用按、壓、揉的方式按摩以上穴位，每穴按摩1～2 min，每次10～15 min，于足浴后進(jìn)行1次，早起可增加1次，每日2次。（4）對癥施膳。日?？蛇x擇黃芪、太子參、麥冬、五味子、茯苓等泡茶飲用，隔天1次；每周增加2～3次藥膳，可選擇黃芪薏仁粥（黃芪、薏仁、大米）、生地麥冬粥（生地黃、粳米、麥冬）、大米山藥粥（大米、山藥、南瓜、紅棗、枸杞）。（5）情志護(hù)理。①環(huán)境護(hù)理：保持就醫(yī)、居住環(huán)境安靜，可根據(jù)患者需求播放語調(diào)輕柔、節(jié)奏舒緩的輕音樂。②語言開導(dǎo)法：于患者住院期間及復(fù)查時，和患者面對面交流，需態(tài)度真誠、親切，與其建立良好護(hù)患關(guān)系，因人而異采用合理的語言對患者的遭遇表示理解和同情，引導(dǎo)患者表述自身感受，包括身體反應(yīng)、心理顧慮等，解決患者疑慮，盡可能滿足患者的理性需求。③移情法：鼓勵患者找到自己喜歡的事情，如看書、養(yǎng)花、下棋、聽音樂、畫畫、運動等；在遇見煩心事的時候，內(nèi)心告知自己“這沒什么大不了的”，同時保持深呼吸，隨后與親友分享或記錄于筆記中，若仍不能緩解焦慮，可選擇自己喜歡的事情轉(zhuǎn)移不良情緒，抒發(fā)焦慮感。（6）運動指導(dǎo)。①于住院期間，指導(dǎo)患者放松身體，依次練習(xí)完成10個動作，重復(fù)4次為1組，每日1組，時間20～25 min，要求患者出院前需掌握八段錦每個動作要領(lǐng)，保證呼吸與動作協(xié)調(diào)。②出院時，向患者提供八段錦練習(xí)視頻與音頻，囑患者出院后每日練習(xí)1～2次，初期可跟隨視頻練習(xí)，完全掌握后可跟隨音頻練習(xí)。

4.觀察指標(biāo)

（1）病情指標(biāo)。干預(yù)前后于清晨，抽取患者空腹靜脈血，采用全自動生化分析儀（貝克曼-庫爾特，AU5800型）測定患者空腹血糖（FPG）、24 h尿蛋白、肌酐（Scr）水平。（2）健康知識掌握情況。采用本研究自制健康知識問卷，內(nèi)容包括臨床癥狀的識別、規(guī)范用藥的安全與重要性、飲食健康相關(guān)內(nèi)容、適宜運動項目及日常注意事項5個方面，滿分100分，于干預(yù)后進(jìn)行評估，≥95分為完全掌握、85～＜95分掌握良好、75～＜85分掌握一般，＜75分為掌握較差，總掌握度為完全掌握例數(shù)與掌握良好例數(shù)占比之和。（3）心理狀態(tài)。以焦慮自評量表（SAS）［9］、抑郁自評量表（SDS）［10］評估干預(yù)前后患者心理狀態(tài)，量表均為百分制，得分越高，患者心理狀態(tài)越差。（4）生活質(zhì)量。干預(yù)前后以生活質(zhì)量綜合評定問卷-74（GQOL-74）［11］從心理功能（20個項目）、軀體功能（20個條目）、社會功能（20個條目）、物質(zhì)生活狀態(tài)（10個條目）4個方面及總體生活質(zhì)量（4個條目）評估患者生活質(zhì)量，總分100分，評分越高，患者生活質(zhì)量越好。（5）滿意度。干預(yù)后采用紐卡斯護(hù)理滿意度量表評估患者滿意度，量表包括19個項目，總分95分，評分越高，滿意度越高，共分為5個等級，95分提示非常滿意，75～＜95分提示滿意，57～＜75分提示一般，38～＜57分提示不滿意，19～＜38分提示非常不滿意，總滿意度為滿意率、非常滿意率之和。

5.統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，符合正態(tài)分布的計量資料以（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)采用配對t檢驗，計數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

干預(yù)后，兩組FPG、24 h尿蛋白、Scr水平均較干預(yù)前降低，且觀察組均低于對照組（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組早期糖尿病腎臟病氣陰兩虛證患者病情指標(biāo)對比（）

表1 兩組早期糖尿病腎臟病氣陰兩虛證患者病情指標(biāo)對比（）

注：對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上，給予中醫(yī)特色護(hù)理+延續(xù)性健康指導(dǎo)；FPG為空腹血糖，Scr為肌酐；與同組干預(yù)前對比，aP＜0.05

干預(yù)后1.64±0.13a 1.85±0.11a 9.06＜0.001組別觀察組對照組t值P值例數(shù)54 54 FPG（mmol/L）干預(yù)前8.27±1.24 8.33±1.18 0.26 0.797干預(yù)后5.31±0.92a 5.87±0.83a 3.32 0.001 Scr（μmol/L）干預(yù)前144.15±9.82 143.97±8.89 0.10 0.921干預(yù)后83.59±6.77a 96.81±6.73a 10.18＜0.001 24 h尿蛋白（g）干預(yù)前2.14±0.15 2.16±0.13 0.74 0.461

兩組健康知識掌握情況比較，觀察組總掌握度為94.44%（51/54），高于對照組［77.78%（42/54）］，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.27，P＜0.05）。見表2。

表2 兩組早期糖尿病腎臟病氣陰兩虛證患者健康知識掌握情況對比[例（%）]

兩組心理狀態(tài)與生活質(zhì)量比較，干預(yù)后兩組SDS、SAS評分均低于干預(yù)前，GQOL-74評分高于干預(yù)前（均P＜0.05）；與對照組干預(yù)后相比，觀察組SDS、SAS評分較低，GQOL-74評分較高（均P＜0.05）。見表3。

表3 兩組早期糖尿病腎臟病氣陰兩虛證患者心理狀態(tài)與生活質(zhì)量對比（分，）

表3 兩組早期糖尿病腎臟病氣陰兩虛證患者心理狀態(tài)與生活質(zhì)量對比（分，）

注：對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上，給予中醫(yī)特色護(hù)理+延續(xù)性健康指導(dǎo)；SAS為焦慮自評量表，SDS為抑郁自評量表，GQOL-74為生活質(zhì)量綜合評定問卷-74；與同組干預(yù)前對比，aP＜0.05

SAS SDS干預(yù)后82.67±4.98a 72.69±6.18a 9.24＜0.001組別觀察組對照組t值P值例數(shù)54 54干預(yù)前64.11±5.72 64.32±5.68 0.19 0.849干預(yù)后36.81±4.55a 43.15±5.28a 6.68＜0.001干預(yù)前62.78±5.93 63.01±5.81 0.20 0.839干預(yù)后33.85±4.28a 42.97±5.26a 9.88＜0.001 GQOL-74干預(yù)前62.33±4.39 61.97±4.51 0.42 0.675

觀察組滿意度為98.15%（53/54），高于對照組［81.48%（44/54）］，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.20，P＜0.05）。見表4。

表4 兩組早期糖尿病腎臟病氣陰兩虛證患者滿意度對比[例（%）]

討 論

DKD與患者用藥依從性、日常生活習(xí)慣、行為方式等多種因素相關(guān)，調(diào)查顯示，我國2型糖尿病患者有30%～50%會出現(xiàn)DKD，治療難度增加，影響患者生活質(zhì)量［12-14］。

臨床對于DKD，講究早發(fā)現(xiàn)、早控制，早期DKD病癥表現(xiàn)不明顯，患者重視程度不足，易導(dǎo)致病情不良進(jìn)展［15］。本研究聯(lián)合延續(xù)性健康指導(dǎo)與中醫(yī)特色護(hù)理，可從患者意識層面、軀體護(hù)理層面進(jìn)行整體干預(yù)，以提升護(hù)理效果，結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組健康知識掌握度高于對照組，24 h尿蛋白、FPG、Scr水平均低于對照組（均P＜0.05），提示中醫(yī)特色護(hù)理與延續(xù)性健康指導(dǎo)聯(lián)合干預(yù)可提高患者疾病認(rèn)知水平，有助于病情穩(wěn)定。本研究給予延續(xù)性健康指導(dǎo)，通過持續(xù)性健康宣教、定期線上交流會等服務(wù)可幫助患者持續(xù)獲得護(hù)理指導(dǎo)，有助于增強患者知識掌握度，增強健康意識，從而幫助患者樹立正確疾病認(rèn)知觀，提高遵醫(yī)行為，這對患者病情穩(wěn)定具有正向影響［16-17］。中醫(yī)認(rèn)為DKD為損耗之病，以陰虛為本，燥熱為標(biāo)，消渴日久而致脾腎陽虛、肝腎陰虛［18］。本研究對癥護(hù)理給予氣陰兩虛證DKD患者中藥足浴、穴位按摩、對癥施膳、情志護(hù)理等多樣化中醫(yī)特色護(hù)理，可整體調(diào)理患者體質(zhì)，提高機體免疫力，有助于身體代謝平衡，從而抑制病情惡化［19-21］。王秋俠和李盼［22］關(guān)于糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的研究數(shù)據(jù)證實，足浴與穴位敷貼相結(jié)合可增強治療效果，與本研究觀點相似。中藥足浴屬中醫(yī)經(jīng)皮給藥方式，有《理瀹駢文》中曰：“外治之藥既內(nèi)治之藥......所異者法爾”，即外治與內(nèi)治效果相當(dāng)，外治更簡便、安全［23-24］。本次足浴選用當(dāng)歸、生大黃、丹參等補血益氣藥物實施每日足浴護(hù)理，可在熱力與氣力作用下將藥效輸送至病灶，以達(dá)養(yǎng)血補氣、化瘀活血之效，同時配合穴位按摩，可疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)理氣機［25］。兩者聯(lián)合可進(jìn)一步促進(jìn)藥物滲透，加強組方藥物功效。本研究還對癥施膳給予內(nèi)調(diào)，黃芪、薏仁可消腫利水、益氣固表；生地黃、麥冬有養(yǎng)陰補血、清心潤肺之效；大米、山藥可健脾開胃，調(diào)節(jié)脾胃功能；每周服用可補氣固本，利于肝腎［26］。

DKD氣陰兩虛證患者易煩熱、易怒，久則累及臟腑，如《黃帝內(nèi)經(jīng)》中所云：“怒則傷肝，恐則傷腎、悲則傷肺、喜則傷心......”，情志不暢則氣機紊亂、升降失調(diào)，可見情志活動與臟腑運化息息相關(guān)［27］。本研究通過移情法、語言開導(dǎo)法進(jìn)行情志護(hù)理，可幫助患者建立良好的情志狀態(tài)，有助于其情緒穩(wěn)定。結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后不良情緒狀態(tài)低于對照組（P＜0.05），與程波等［28］研究結(jié)果一致，這也與本研究聯(lián)合多種中醫(yī)干預(yù)方式有關(guān)。王秀鋒等［29］研究證實八段錦對患者情緒有一定的調(diào)節(jié)作用。八段錦是中國傳統(tǒng)養(yǎng)生方法，其強調(diào)調(diào)息、意守、動形相結(jié)合，以達(dá)形神一致、身心合一，可強健體魄，有益身心［30］。本研究聯(lián)合中醫(yī)特色護(hù)理是將現(xiàn)代護(hù)理理念與中醫(yī)護(hù)理觀點相融合，以整體觀、自然觀、護(hù)理觀出發(fā)，以建立全面、先進(jìn)、安全、有效的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，通過對患者飲食、活動、情志及生活起居進(jìn)行全面干預(yù)，可改善患者身心狀態(tài)，提升生活質(zhì)量，提高患者護(hù)理滿意度。

綜上可知，中醫(yī)特色護(hù)理與延續(xù)性健康指導(dǎo)聯(lián)合干預(yù)可提高患者知識掌握水平，改善情緒狀態(tài)，提高生活質(zhì)量，還能促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)，增強患者滿意度。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突