王艷 方偉 張文西 甘文選

1新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第二師庫爾勒醫(yī)院中醫(yī)科，庫爾勒 841000；2新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第二師三十團(tuán)醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科，庫爾勒 841000

單純性肥胖是指無代謝障礙性疾病或內(nèi)分泌紊亂現(xiàn)象，由多種因素引起的體脂占體質(zhì)量百分比異常增高的疾病。此類患者大多無固定運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，同時(shí)，面對(duì)社會(huì)各種壓力存在飲食不節(jié)現(xiàn)象，導(dǎo)致脂肪大量堆積，引發(fā)單純性肥胖［1-2］。單純性肥胖患者大多脂肪分布均勻，雖無其他明顯癥狀，但存在誘發(fā)糖尿病、動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓等疾病的潛在風(fēng)險(xiǎn)，需要及時(shí)進(jìn)行治療［3-4］。目前，臨床認(rèn)為運(yùn)動(dòng)療法是最為安全、健康的單純性肥胖治療方法，但大多數(shù)患者因職業(yè)、生活習(xí)慣等多種因素難以堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，因此，藥物治療成為此類患者的重要治療手段［5-6］。奧利司他是全球范圍內(nèi)批準(zhǔn)使用的抗肥胖癥藥類非處方藥，也是我國批準(zhǔn)使用的減肥藥物，但該藥物起效較慢，長期使用存在諸多不良反應(yīng)，導(dǎo)致治療效果難以達(dá)到預(yù)期水平［7-8］。中醫(yī)學(xué)對(duì)肥胖早有研究，《靈樞·衛(wèi)氣失常》云：“人有脂，有膏，有肉”。內(nèi)經(jīng)云：“肥人……貪于取與”“肥貴人，則高粱之疾也……此人必?cái)?shù)食甘而多肥也……轉(zhuǎn)為消渴”，指出了肥胖的因素與危害。中醫(yī)治療肥胖癥有埋線、針灸、中藥等多種方法，因其不良反應(yīng)少、療效肯定而受到廣大患者認(rèn)可，但不同的中醫(yī)治療方式達(dá)到的減脂效果存在較大差異［9-11］。其中，中藥代茶飲是患者最易接受的方法，針套罐治療兼具針灸和拔罐的效果，或許能夠提高減肥效果?；诖?，本研究旨在分析健脾除濕降濁中藥代茶飲聯(lián)合針套罐對(duì)治療單純性肥胖患者肥胖指標(biāo)、胰島素抵抗、人體成分和不良反應(yīng)的影響。

資料與方法

1.一般資料

本研究為前瞻性研究，選取新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第二師庫爾勒醫(yī)院與新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第二師三十團(tuán)醫(yī)院2022年1月至7月期間103例單純性肥胖患者，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組51例，女30例，男21例，年齡20～56（38.46±5.69）歲。觀察組52例，女30例，男22例，年齡21～56（39.16±5.93）歲。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），有可比性。（1）選取標(biāo)準(zhǔn)：符合單純性肥胖西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［12］；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《單純性肥胖病的診斷及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》［13］，辨證為脾虛濕阻型，主癥：肥胖、無力、疲乏、浮腫，次癥：納差、尿少、腹?jié)M，舌脈象：舌苔薄膩、舌質(zhì)淡紅，脈細(xì)沉或細(xì)滑；患者本人同意參與研究并簽訂書面協(xié)議。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)研究所用藥物過敏；合并精神疾病；長期服用減肥藥物；合并肝、腎、腦、造血系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等疾病。

本研究經(jīng)新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第二師庫爾勒醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過（20220103）。

2.方法

2.1.對(duì)照組 給予奧利司他（國藥準(zhǔn)字H20148005，每粒120 mg，中山萬漢制藥有限公司）口服治療，3次/d，120 mg/次，餐時(shí)或餐后1 h內(nèi)口服1粒，如果一餐未進(jìn)或者進(jìn)餐不含脂肪，可省略一頓服藥。

2.2.觀察組 給予健脾除濕降濁中藥代茶飲聯(lián)合針套罐治療。中藥代茶飲：處方由黨參、山楂、決明子、菊花組成，各等分各取5 g，沸水沖泡飲用，2次/d，30 d為1個(gè)療程。針套罐治療：穴位包括中脘、下脘、足三里、天樞、大橫、關(guān)元、氣海、豐隆?；颊呷⊙雠P位，按穴位處方取穴，穴位常規(guī)消毒后，使用25～50 mm不銹鋼毫針，進(jìn)針直刺，得氣后行提插捻轉(zhuǎn)瀉法，產(chǎn)生較強(qiáng)的針感，采用玻璃罐套在針刺穴位上，留罐10～15 min，留針30 min。隔天治療1次，15次為1療程。

兩組患者連續(xù)觀察治療3個(gè)月，所有參與治療的患者，在治療期間均低鹽低脂飲食、忌辛辣食物及飲酒，適量運(yùn)動(dòng)。

3.評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

（1）肥胖指標(biāo)：于治療前和治療3個(gè)月后，測量并記錄兩組患者體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、腰圍（WC）水平。（2）人體成分：于治療前和治療3個(gè)月后，采用人體成分分析儀（上海伊沐醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：IOI353）檢測兩組患者體脂百分比、內(nèi)臟脂肪面積、基礎(chǔ)代謝率水平。（3）胰島素抵抗：于治療前和治療3個(gè)月后，采集兩組患者空腹周靜脈血3 ml，檢測空腹胰島素（FINS）和胰島素抵抗指數(shù)（Homa-IR）水平。（4）臨床療效?；救后w質(zhì)量下降達(dá)標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量范圍（BMI＜28或男性腰圍＜85 cm、女性腰圍＜80 cm）；顯效：體質(zhì)量下降≥5 kg，或者腰圍下降≥10 cm；有效：體質(zhì)量下降3～＜5 kg或腰圍下降5～＜10 cm；無效：體質(zhì)量下降＜3 kg或腰圍下降＜5 cm。（5）不良反應(yīng)：記錄兩組患者治療期間發(fā)生腹痛、腹脹、脂肪性大便等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 23.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)采用配對(duì)t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1.肥胖指標(biāo)

觀察組治療后，體質(zhì)量、BMI、WC水平均低于對(duì)照組（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組單純性肥胖患者肥胖指標(biāo)對(duì)比（）

表1 兩組單純性肥胖患者肥胖指標(biāo)對(duì)比（）

注：對(duì)照組給予奧利司他治療，觀察組給予健脾除濕降濁中藥代茶飲聯(lián)合針套罐治療；與本組治療前比較，aP＜0.05

組別對(duì)照組觀察組t值P值治療后96.02±2.75a 93.42±2.53a 5.00＜0.001例數(shù)51 52體質(zhì)量（kg）治療前78.45±4.67 78.53±4.55 0.09 0.930治療后75.32±4.21a 70.24±4.16a 6.16＜0.001體質(zhì)量指數(shù)（kg/m2）治療前30.12±2.54 30.15±2.46 0.06 0.952治療后28.45±2.33a 26.39±2.15a 4.67＜0.001腰圍（cm）治療前98.43±3.43 98.54±3.32 0.17 0.869

2.人體成分

觀察組治療后，體脂百分比、內(nèi)臟脂肪面積均低于對(duì)照組，基礎(chǔ)代謝率高于對(duì)照組（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組單純性肥胖患者人體成分對(duì)比（）

表2 兩組單純性肥胖患者人體成分對(duì)比（）

注：對(duì)照組給予奧利司他治療，觀察組給予健脾除濕降濁中藥代茶飲聯(lián)合針套罐治療；與本組治療前比較，aP＜0.05

組別對(duì)照組觀察組t值P值治療后1 461.32±132.43 1 523.43±121.35a 2.48 0.015例數(shù)51 52體脂百分比（%）治療前37.03±2.32 36.97±2.26 0.13 0.895治療后36.13±2.12 34.11±1.87a 5.13＜0.001內(nèi)臟脂肪面積（cm2）治療前132.11±3.43 132.36±3.25 0.38 0.705治療后126.54±3.22a 122.64±3.24a 6.13＜0.001基礎(chǔ)代謝率（kcal）治療前1 442.33±124.54 1 437.65±120.87 0.19 0.850

3.胰島素抵抗

觀察組治療后，F(xiàn)INS、Homa-IR水平均低于對(duì)照組（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組單純性肥胖患者胰島素抵抗對(duì)比（）

表3 兩組單純性肥胖患者胰島素抵抗對(duì)比（）

注：對(duì)照組給予奧利司他治療，觀察組給予健脾除濕降濁中藥代茶飲聯(lián)合針套罐治療；FINS為空腹胰島素，Homa-IR為胰島素抵抗指數(shù)；與本組治療前比較，aP＜0.05

FINS（mU/L）Homa-IR治療后3.41±0.43 2.28±0.41a 13.65＜0.001組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)51 52治療前28.08±2.02 28.16±1.97 0.20 0.839治療后27.32±2.21 20.21±2.54a 15.14＜0.001治療前3.54±0.44 3.49±0.46 0.56 0.574

4.臨床療效

對(duì)照組基本痊愈3例，顯效11例，有效24例，無效13例；觀察組基本痊愈8例，顯效16例，有效24例，無效4例；觀察組治療有效率為92.31%（48/52），高于對(duì)照組［74.51%（38/51）］，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.70，P＜0.05）。

5.不良反應(yīng)

對(duì)照組腹痛2例（3.92%），腹脹4例（7.84%）；觀察組腹痛1例（1.92%），腹脹1例（1.92%）；兩組患者腹痛、腹脹等不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.00、0.88，均P＞0.05）。

討 論

中醫(yī)古籍并無“肥胖”之名，單純性肥胖屬中醫(yī)學(xué)“肥人”、“肥滿”等范疇?！陡登嘀髋啤吩疲骸皨D人體質(zhì)肥盛，姿食厚味，痰濕內(nèi)生”。《臨證指南醫(yī)案》云：“濕從內(nèi)生，必其人膏粱酒醴過度，或嗜飲茶湯太多，或食生冷瓜果及甜膩之物。其人色白而肥，肌肉柔軟”，指出飲食不節(jié)為肥胖的重要誘發(fā)因素。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為情志失調(diào)可導(dǎo)致臟腑氣機(jī)紊亂、肝郁脾虛，脾胃運(yùn)化失司，濕邪重濁滯于體內(nèi)，致使體質(zhì)量增長?！端貑枴ば魑鍤庹摗吩疲骸熬门P傷氣，久坐傷肉”，過度安逸使人困怠，久坐傷肉，而脾主肉，傷肉亦傷脾，脾氣虛弱則濕濁內(nèi)蘊(yùn)，發(fā)為肥胖。故治療應(yīng)注重健脾、除濕、降濁。健脾除濕降濁中藥代茶飲中黨參可健脾補(bǔ)肺、益氣生津；山楂可祛濁化濕、健脾消食；決明子祛風(fēng)濕、清肝火；菊花可祛風(fēng)、潤燥、解毒。合用可達(dá)益氣健脾、滲濕瀉濁之效。針套罐治療是指將針灸與拔罐相結(jié)合，采用玻璃罐套在針刺穴位上，兼具拔罐溫?zé)岽碳?、局部?fù)壓刺激和針刺穴位疏通經(jīng)絡(luò)的優(yōu)勢(shì)，有利于機(jī)體排除毒素，加快脂肪代謝，達(dá)到減肥目的。因此，采用健脾除濕降濁中藥代茶飲聯(lián)合針套罐治療單純性肥胖，或許能夠進(jìn)一步提高患者減肥效果。

單純性肥胖的治療主要以控制體質(zhì)量、預(yù)防并發(fā)癥為主，目前，中西醫(yī)治療該疾病方法種類繁多，效果差異較大［14-15］。本研究中觀察組治療后，體質(zhì)量、BMI、WC、體脂百分比、內(nèi)臟脂肪面積水平均低于對(duì)照組，基礎(chǔ)代謝率高于對(duì)照組，提示采用健脾除濕降濁中藥代茶飲聯(lián)合針套罐治療能夠有效減輕患者肥胖程度，效果優(yōu)于奧利司他。奧利司他主要通過抑制患者胃腸道脂肪酶活性降低熱量攝入，從而幫助患者控制體質(zhì)量，但長期使用存在一定不良反應(yīng)，效果難以達(dá)到預(yù)期［16-17］。中藥代茶飲中黨參為補(bǔ)中益氣要藥，現(xiàn)代藥理學(xué)研究指出，黨參提取物能夠糾正病理狀態(tài)的胃腸運(yùn)動(dòng)功能紊亂，同時(shí)，具有調(diào)節(jié)血壓、血脂的功效［18］；山楂具有健脾消食的作用，山楂所含黃酮成分具有降血脂作用［19］；菊花水煎劑具有調(diào)節(jié)人體膽固醇代謝的作用［20］；決明子具有降血壓、降血脂、潤腸通便之效，能夠調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)脂肪和葡萄糖的代謝狀態(tài)，發(fā)揮減肥功效［21］。針套罐治療能夠通過針刺中脘、下脘、足三里、天樞、大橫、關(guān)元、氣海、豐隆等穴位，發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑功能之效，結(jié)合拔罐的溫?zé)岽碳づc負(fù)壓牽拉刺激，進(jìn)一步促進(jìn)局部脂肪代謝，從而提高減肥效果［22-23］。

胰島素抵抗是指各種因素導(dǎo)致的胰島素促進(jìn)葡萄糖攝取和利用率降低，機(jī)體代償性分泌過多胰島素用以維持血糖穩(wěn)定的狀態(tài)，而肥胖是導(dǎo)致胰島素抵抗的重要因素［24-26］。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后，F(xiàn)INS、Homa-IR水平均低于對(duì)照組，觀察組臨床療效高于對(duì)照組，提示采用健脾除濕降濁中藥代茶飲聯(lián)合針套罐治療能夠有效改善患者胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)，減肥效果顯著，效果優(yōu)于奧利司他。奧利司他是一種強(qiáng)效胃腸道脂肪酶抑制劑，能夠減少脂肪的吸收，雖具有減肥效果，但在改善機(jī)體胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)方面效果欠佳［27］。中藥代茶飲中決明子所含成分能夠調(diào)節(jié)機(jī)體糖脂代謝狀態(tài)，糾正機(jī)體胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)［28-29］。相關(guān)研究指出，針灸刺激具有調(diào)節(jié)胰島素信號(hào)通路作用，而針套罐治療則能夠在調(diào)節(jié)胰島素信號(hào)通路的基礎(chǔ)上發(fā)揮促進(jìn)局部脂肪代謝、抑制交感神經(jīng)興奮等作用，進(jìn)一步改善患者機(jī)體胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)［30-31］。本研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者腹痛、腹脹等不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示采用健脾除濕降濁中藥代茶飲聯(lián)合針套罐治療安全性高。

綜上所述，對(duì)于單純性肥胖患者，健脾除濕降濁中藥代茶飲聯(lián)合針套罐治療效果明顯，能夠減輕患者肥胖狀態(tài)，改善胰島素抵抗，安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。但本研究周期較短，未統(tǒng)計(jì)遠(yuǎn)期患者體質(zhì)量反彈情況，將于今后研究中繼續(xù)改進(jìn)。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

作者貢獻(xiàn)聲明王艷：研究設(shè)計(jì)、論文撰寫；方偉：數(shù)據(jù)分析、整理；張文西、甘文選：數(shù)據(jù)采集、歸納