徐佳慧，王吉平

1.復(fù)旦大學(xué)附屬金山醫(yī)院，上海 201508；2.復(fù)旦大學(xué)護(hù)理學(xué)院

根據(jù)第七次全國人口普查數(shù)據(jù)，我國60 歲以上人口有26 402 萬人，占總?cè)丝诘?8.7%[1]。截至2021 年12 月，我國60 歲及以上老年網(wǎng)民規(guī)模達(dá)1.19 億人，手機(jī)網(wǎng)民比例高達(dá)99.7%[2]。電子健康（electronic health, e-health）指利用成本效益高、安全可靠的信息和通信技術(shù)支持治療、監(jiān)測、教育等健康相關(guān)領(lǐng)域[3]。智能手機(jī)（smart phone）作為其重要載體，應(yīng)用于健康管理領(lǐng)域中具有方便攜帶、普及廣泛、隨時(shí)隨地使用的優(yōu)勢[4]。電子健康素養(yǎng)（e-health literacy）指在網(wǎng)絡(luò)中找到健康問題的答案，并理解和評價(jià)獲得的健康信息、判斷網(wǎng)站的優(yōu)劣，使用高質(zhì)量信息作出健康決策[5]。有研究表明，年齡越大、患有越多慢性病的人通常具有越低的電子健康素養(yǎng)[6]，提高老年人電子健康素養(yǎng)有利于其更快、更有效地獲得低成本的醫(yī)療服務(wù)[7]，并積極參與疾病的自我管理[8]。國外已有開展老年人電子健康素養(yǎng)教育的干預(yù)研究，但國內(nèi)研究主要集中于現(xiàn)狀和影響因素的調(diào)查，亟須探索適合我國文化環(huán)境的老年人電子健康素養(yǎng)教育方案。本研究于2022年6月—7 月采用德爾菲法，構(gòu)建基于智能手機(jī)的老年人電子健康素養(yǎng)教育指標(biāo)體系，為實(shí)施老年人電子健康素養(yǎng)教育提供參考。

1 方法

1.1 成立研究小組 研究小組成員共6 名，包括1 名預(yù)防保健科主任、1 名老年科主任醫(yī)師、1 名老年科護(hù)士長、3 名護(hù)理碩士研究生。小組成員主要負(fù)責(zé)初步擬定教育指標(biāo)體系、發(fā)放和回收專家函詢問卷、整理和分析專家函詢結(jié)果等工作。

1.2 初步擬定老年人電子健康素養(yǎng)教育指標(biāo)體系

1.2.1 問卷調(diào)查 2021 年11 月—12 月在上海某醫(yī)院開展調(diào)查，調(diào)查工具包括：①eHLS_Web3.0 量表，由Liu 等[9]于2021 年編制，量表包括網(wǎng)絡(luò)健康信息獲取、驗(yàn)證和應(yīng)用3 個(gè)維度，共24 個(gè)條目，各條目采用Likert 5級評分法；②網(wǎng)絡(luò)健康信息搜尋行為問卷，由研究者參考相關(guān)文獻(xiàn)[10]后自行設(shè)計(jì)，從搜尋頻率、搜尋態(tài)度、搜尋渠道、搜尋主題、搜尋阻礙因素等方面調(diào)查，包含單選題和多選題。最終調(diào)查354 名老年人，根據(jù)調(diào)查結(jié)果，初步構(gòu)建老年人電子健康素養(yǎng)教育指標(biāo)體系包括智能手機(jī)的使用、搜尋網(wǎng)絡(luò)健康信息、評判網(wǎng)絡(luò)健康信息和應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)健康工具。

1.2.2 文獻(xiàn)回顧 以the Cochrane Library、JBI EBP Database、PubMed、Web of Science、CINAHL(EBSCO)、中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫為檢索數(shù)據(jù)庫，檢索時(shí)限為建庫至2022 年4 月30 日。英文檢索詞為“ehealth literacy/e - health literacy/online health literacy/digital health literacy/electronic health information/online health information/web-based health information/information literacy/computer literacy”“aged/old adult*/elderly”，中文檢索詞為“電子健康素養(yǎng)/網(wǎng)絡(luò)健康素養(yǎng)/數(shù)字健康素養(yǎng)/電子健康信息/網(wǎng)絡(luò)健康信息/信息素養(yǎng)/計(jì)算機(jī)素養(yǎng)”“老年/老人”。最終納入12 篇文獻(xiàn)，以內(nèi)容分析法[11]歸納出國內(nèi)外老年人電子健康素養(yǎng)教育的主要內(nèi)容，經(jīng)研究小組討論后初步擬定教育指標(biāo)體系，包括智能手機(jī)的使用、搜尋網(wǎng)絡(luò)健康信息、評判網(wǎng)絡(luò)健康信息、應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)健康工具和常用網(wǎng)絡(luò)健康資源推薦5個(gè)一級指標(biāo)、13個(gè)二級指標(biāo)、61個(gè)三級指標(biāo)。

1.3 實(shí)施專家函詢

1.3.1 編制專家函詢問卷 問卷包括3 部分。①前言：簡要介紹研究的背景和意義，指導(dǎo)填表并提醒問卷回收時(shí)間；②教育指標(biāo)體系：評價(jià)一級、二級、三級指標(biāo)的重要性，采用Likert 5 級評分法，1～5 分表示“不重要”到“非常重要”；③專家基本情況：調(diào)查專家的一般資料、對條目的熟悉程度和判斷依據(jù)。

1.3.2 遴選函詢專家 根據(jù)研究目的，確定函詢專家的納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究方向或工作背景為老年醫(yī)學(xué)、老年護(hù)理、健康教育或醫(yī)療信息化領(lǐng)域；②學(xué)歷為本科及以上，并具有中級及以上職稱；③具有10 年及以上工作經(jīng)驗(yàn)；④自愿全程參與本研究。

1.3.3 發(fā)放和回收問卷 通過電子郵件和微信發(fā)放函詢問卷，于2 周內(nèi)回收。由研究小組成員對問卷結(jié)果進(jìn)行整理、分析。條目篩選標(biāo)準(zhǔn)：條目重要性均分＞

3.5 分且變異系數(shù)＜0.25 且滿分率＞20%，根據(jù)專家意見和條目篩選標(biāo)準(zhǔn)修改并完善指標(biāo)體系后形成下一輪函詢問卷，再次進(jìn)行發(fā)放，直至專家意見趨于一致。本次專家函詢歷時(shí)4 周，共發(fā)放2 輪函詢問卷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Excel 2019 進(jìn)行數(shù)據(jù)雙人錄入與核對，SPSS 22.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述，定性資料以頻數(shù)和百分比（%）描述。專家積極性由問卷回收率和專家意見提出率表示；專家權(quán)威性采用專家權(quán)威系數(shù)表示；專家意見協(xié)調(diào)性采用變異系數(shù)和肯德爾協(xié)調(diào)系數(shù)表示。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 函詢專家基本情況 共17名專家完成函詢，男6人，女11 人；年齡35～58（47.24±7.06）歲；工作年限10～38（24.82±8.18）年；學(xué)歷：本科7人，碩士5人，博士5人；職稱：中級7 人，副高級4 人，正高級6 人；專業(yè)方向：老年醫(yī)學(xué)4 人，老年護(hù)理5 人，健康教育5 人，醫(yī)療信息化3 人。

2.2 專家積極性 第1 輪專家函詢發(fā)放24 份問卷，回收有效問卷17 份，有效回收率為70.83%，有9 名（52.94%）專家提出建設(shè)性意見；第2 輪專家函詢發(fā)放17 份問卷，全部有效回收，有3 名（17.65%）專家提出建設(shè)性意見。由此可見，專家對本次函詢的積極性較高。

2.3 專家權(quán)威性 專家權(quán)威系數(shù)由專家對條目的熟悉程度和判斷依據(jù)2 個(gè)因素決定。根據(jù)量化分值計(jì)算得出2 輪函詢中專家對條目的熟悉程度分別為0.788，0.859，專家的判斷依據(jù)分別為0.918，0.953，可得2 輪函詢專家的權(quán)威系數(shù)分別為0.853，0.906，均＞0.8，因此本次函詢的專家權(quán)威性尚可。

2.4 專家意見協(xié)調(diào)性 第1 輪函詢各條目重要程度評分為2.12～4.77 分，變異系數(shù)為0.09～0.44；第2 輪函詢各條目重要性評分為4.24～5.00 分，變異系數(shù)為0.00～0.18。2 輪函詢專家意見的肯德爾協(xié)調(diào)系數(shù)分別為0.268，0.294，且P＜0.01。由此可見，2 輪函詢后專家意見集中性和協(xié)調(diào)性較高。

2.5 專家函詢結(jié)果

2.5.1 第1 輪專家函詢結(jié)果 修改一級指標(biāo)“應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)健康工具”為“應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)健康服務(wù)”；增加3 個(gè)二級指標(biāo)“使用智能手機(jī)的目的”“短視頻APP”“互聯(lián)網(wǎng)+家庭醫(yī)生”及12 個(gè)三級指標(biāo)，刪除2 個(gè)二級指標(biāo)“互聯(lián)網(wǎng)基本知識”“評價(jià)醫(yī)學(xué)相關(guān)的新聞報(bào)道”及9 個(gè)三級指標(biāo)，修改2 個(gè)二級指標(biāo)，“健康網(wǎng)站”改為“健康信息網(wǎng)站”，“健康騙局特征”改為“識別網(wǎng)絡(luò)健康騙局”；增加4 個(gè)三級指標(biāo)“使用微信運(yùn)動”“‘阜外說心臟’公眾號”“‘糖尿病網(wǎng)’公眾號”“‘高血壓大夫’公眾號”，修改4 個(gè)三級指標(biāo)，“警惕商業(yè)廣告”改為“識別商業(yè)廣告”，“祖?zhèn)髅胤健备臑椤白鎮(zhèn)髋浞剑ㄆ剑保笆欠裉峁┞?lián)系信息”改為“是否提供網(wǎng)站方聯(lián)系信息”，“網(wǎng)站最近的更新日期是哪天”改為“網(wǎng)站最近一次發(fā)布信息是哪天”。

2.5.2 第2 輪專家函詢結(jié)果 修改3 個(gè)三級指標(biāo)：“發(fā)送健康信息和健康提醒”改為“接收健康信息和健康提醒”，“簡化掛號和就診流程”改為“節(jié)約掛號時(shí)間和方便就診”，“收集健康相關(guān)的數(shù)據(jù)”改為“記錄健康相關(guān)的數(shù)據(jù)”。經(jīng)過2 輪函詢專家意見基本一致，最終構(gòu)建的老年人電子健康素養(yǎng)教育指標(biāo)體系包括5 個(gè)一級指標(biāo)、14 個(gè)二級指標(biāo)、68 個(gè)三級指標(biāo)。詳見表1。

表1 老年人電子健康素養(yǎng)教育指標(biāo)體系

（續(xù)表）

（續(xù)表）

3 討論

3.1 構(gòu)建老年人電子健康素養(yǎng)教育指標(biāo)體系的必要性 《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》中提出，要“規(guī)范和推動‘互聯(lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療’服務(wù)，全面建立遠(yuǎn)程醫(yī)療應(yīng)用體系，發(fā)展智慧健康醫(yī)療便民惠民服務(wù)”[12]。老年人由于生理功能退化和心理狀態(tài)改變，屬于網(wǎng)絡(luò)環(huán)境的弱勢群體，在健康醫(yī)療數(shù)字化的浪潮中面臨著巨大的“數(shù)字鴻溝”（digital divide）[13]。許多研究表明老年人通常具有較低的電子健康素養(yǎng)[14]，低電子健康素養(yǎng)不但會增加其與電子健康互動的困難[15]，還會降低其持續(xù)參與電子健康的意愿[16]；并且容易導(dǎo)致病人治療依從性差、延遲診斷的后果[17]，進(jìn)而使發(fā)病率、住院率和死亡率上升[18]。老年人在獲得、使用和受益于電子健康方面存在巨大的不平等[19-20]，因此，他們是電子健康素養(yǎng)干預(yù)的重要人群。國外研究表明，老年人經(jīng)過教育和培訓(xùn)，其電子健康素養(yǎng)、計(jì)算機(jī)知識和技能、自我效能感均有所提高[21]；但國內(nèi)關(guān)于實(shí)施老年人電子健康素養(yǎng)教育的研究極少，亟需構(gòu)建適合我國文化環(huán)境的教育指標(biāo)體系，推動“健康老齡化”發(fā)展。

3.2 構(gòu)建老年人電子健康素養(yǎng)教育指標(biāo)體系的科學(xué)性和可靠性 本研究嚴(yán)格按照德爾菲法進(jìn)行2 輪專家函詢，遴選的專家包括臨床一線醫(yī)生和護(hù)士、醫(yī)院醫(yī)療信息化建設(shè)者、高校護(hù)理科研人員、疾控中心管理者，相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)豐富，為研究奠定了良好基礎(chǔ)。函詢專家的積極性和權(quán)威性反映出研究的科學(xué)性和可靠性，2 輪函詢問卷回收率分別為70.83%、100.00%，表明函詢專家對本研究持有較積極的態(tài)度；專家權(quán)威系數(shù)均＞0.8，說明專家的權(quán)威性較高；肯德爾協(xié)調(diào)系數(shù)分別為0.268，0.294（P＜0.01），且第2輪函詢各條目變異系數(shù)＜0.25，表明專家意見集中程度和協(xié)調(diào)程度較高。

3.3 老年人電子健康素養(yǎng)教育指標(biāo)體系的特點(diǎn) 本教育指標(biāo)體系較為全面描述了老年人電子健康素養(yǎng)的教育內(nèi)容，具有較高的實(shí)用性。結(jié)果顯示，一級指標(biāo)“智能手機(jī)的使用”的重要性評分為5.00 分，表明技術(shù)素養(yǎng)是電子健康素養(yǎng)的重要組成部分[22]，老年人學(xué)會使用電子設(shè)備是提高電子健康素養(yǎng)的前提。重要性評分最高的二級指標(biāo)是“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”，三級指標(biāo)中“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”下的“網(wǎng)上預(yù)約掛號”“查詢檢查報(bào)告”“在線配藥”重要性評分較高。相較于實(shí)體醫(yī)院，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院具有打通醫(yī)患之間的時(shí)空阻隔、減輕就醫(yī)往返的勞頓、縮短掛號就醫(yī)的等待時(shí)間等優(yōu)勢，高度符合老年人的醫(yī)療服務(wù)需求[23]。指導(dǎo)老年人在智能手機(jī)上使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院服務(wù)，有助于老年人享受到信息技術(shù)改革創(chuàng)新就醫(yī)模式后的便攜性和高效性。

4 小結(jié)

本研究采用德爾菲法構(gòu)建了基于智能手機(jī)的老年人電子健康素養(yǎng)教育指標(biāo)體系，具有較高的科學(xué)性和可靠性，后續(xù)研究中研究者將依據(jù)該指標(biāo)體系構(gòu)建教育手冊，為開展老年人電子健康素養(yǎng)教育提供參考，有利于實(shí)現(xiàn)“健康老齡化”。但本研究中函詢專家大多來自上海市，該指標(biāo)體系可能存在一定的地域限制性，需要在后續(xù)的應(yīng)用過程中驗(yàn)證其可行性并不斷完善。