張春紅

類風濕性關節(jié)炎(rheumatoid arthritis,RA)被認為是一種病因不明的以滑膜關節(jié)病變?yōu)橹饕R床表現(xiàn)的系統(tǒng)性和炎癥性自身免疫疾病,其疾病的發(fā)生與發(fā)展,與多器官受累和合并癥(如心血管疾病、骨質(zhì)疏松癥和感染)風險增加有著較為密切的關聯(lián)［1］。就目前臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn),中老年女性為高發(fā)人群,以小關節(jié)、對稱性、侵襲性關節(jié)炎癥和滑膜增生為其主要臨床表現(xiàn)［2］。由于患者的新生血管和白細胞外滲,可導致患者的關節(jié)畸形及功能喪失［3］。作用機制主要為滑膜內(nèi)的炎癥反應導致周圍炎性細胞的涌入以及局部細胞的活化。由于病程較長,病情反復發(fā)作,對于患者的身心健康影響均較大,嚴重影響日常生活質(zhì)量［4］。實施康復干預有助于患者的關節(jié)功能恢復?；诖?本研究回顧性分析本院2020 年1 月～2022 年10 月收治的80 例類風濕性關節(jié)炎患者的臨床資料,探究分階段運動方案在類風濕性關節(jié)炎患者中的應用效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2020 年1 月～2022 年10 月收治的80 例類風濕性關節(jié)炎患者作為研究對象,根據(jù)干預方法不同分為對照組和研究組,每組40 例。對照組中男16 例,女24 例；年齡39.0～67.0 歲,平均年齡(51.68±5.75)歲；病程1.0～10.0 年,平均病程(4.02±2.62)年。研究組中男15 例,女25 例；年齡42.0～71.0 歲,平均年齡(50.37±7.11)歲,病程1.5～11.5 年,平均病程(4.06±2.75)年。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準［5］：符合美國風濕病學會制定的類風濕性關節(jié)炎分類標準；配合完成全部的康復治療過程。排除標準［6］：嚴重心肺肝腎等臟器疾??；惡性腫瘤；其他自身免疫性疾病；精神疾病；妊娠期、哺乳期女性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者給予常規(guī)干預聯(lián)合康復訓練。①常規(guī)干預：由于患者長期處于疾病狀態(tài),心理情緒多不穩(wěn)定,因此需要及時疏導其不良情緒；多與患者家屬進行溝通,強化健康宣教,以更好的幫助患者掌握飲食、生活起居及藥物等相關知識；指導患者在病情變化下隨診。②康復訓練：指導患者了解康復訓練的具體實施方法,并根據(jù)自身恢復情況,循序漸進的進行康復訓練。持續(xù)2 個月。

1.2.2 研究組 患者給予常規(guī)干預聯(lián)合分階段運動方案干預。常規(guī)干預方法同對照組。分階段運動方案：①第一階段：對患者實施較為完善的系統(tǒng)健康教育,指導患者熟悉掌握除了常規(guī)康復干預的相關知識外,階段運動方案干預的相關知識以多方式、多角度進行講解,主要包括語言、發(fā)放相關資料、視頻等方面的綜合性指導,鼓勵患者更加積極且主動的參與到健康指導中。②第二階段：在患者病情急性期間,指導其盡量保障關節(jié)的休息,確保不活動與承重。待患者疼痛得到緩解后,指導其進行上肢及下肢肌肉等長收縮、放松訓練,以達到康復效果。③第三階段：此階段主要是為疾病亞急性期,在康復干預過程中,主要是以增加關節(jié)活動度為康復的主要目的。指導患者熟悉鷹爪操、招財腕、延臂操、松髖松膝操、踝關節(jié)操等康復鍛煉方式,并根據(jù)實際恢復情況進行康復訓練。④第四階段：對患者進行提高生活自理能力的相關訓練,鼓勵患者完成較為簡單的居家活動,提高患者在日常生活中的自理能力。持續(xù)2 個月。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組干預前后的關節(jié)疼痛評分、晨僵持續(xù)時間、雙手握力、焦慮評分、日常生活能力評分、生活質(zhì)量評分及關節(jié)功能改善效果、滿意度。

1.3.1 關節(jié)疼痛評分及雙手握力 ①關節(jié)疼痛評分以視覺模擬評分法(VAS) 進行評估,由患者根據(jù)自己的感覺圈出1 個數(shù)字,表示疼痛程度,以0～10 分表示從無痛到最劇烈疼痛。②握力器使用廣東普為特運動科技公司生產(chǎn),以kg 為單位。

1.3.2 焦慮評分 焦慮評分以焦慮自評量表(selfrating anxietyscale,SAS)進行評估,總分＜50分為無焦慮；50～59 分為輕度焦慮；60～69 分為中度焦慮；≥70 分為重度焦慮。

1.3.3 日常生活能力 包括日常生活10 個項目,滿分為20 分,分數(shù)越高說明日常生活能力越強［7］。

1.3.4 生活質(zhì)量評分 生活質(zhì)量評分以健康調(diào)查簡表(SF-36)進行評估,包括總體健康、精神健康、情感職能、生理職能、生理功能、社會功能6 個項目,每個項目分值0～100 分,分數(shù)越高代表生活質(zhì)量越好。

1.3.5 關節(jié)功能改善效果 顯效：干預后,患者的疼痛明顯緩解,可以正常運動;有效：干預后,患者的疼痛明顯減輕,可以進行簡單的運動;無效：不符合以上標準。總有效率=顯效率+有效率。

1.3.6 滿意度 以醫(yī)院自制滿意度調(diào)查問卷進行評估,分值0～100 分,其中0～40 分為非常不滿意,41～59 分為不滿意,60～69 分為基本滿意,70～89 分為滿意,90～100 分為非常滿意?？倽M意率=(非常滿意+滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%［8］。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預前后關節(jié)疼痛評分、晨僵持續(xù)時間、雙手握力、焦慮評分、日常生活能力評分比較 干預前,兩組關節(jié)疼痛評分、晨僵持續(xù)時間、雙手握力、焦慮評分、日常生活能力評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；干預后,兩組關節(jié)疼痛評分、焦慮評分低于本組干預前,晨僵持續(xù)時間短于本組干預前,雙手握力與日常生活能力評分高于本組干預前,且研究組關節(jié)疼痛評分、焦慮評分低于對照組,晨僵持續(xù)時間短于對照組,雙手握力與日常生活能力評分高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組干預前后關節(jié)疼痛評分、晨僵持續(xù)時間、雙手握力、焦慮評分、日常生活能力評分比較()

表1 兩組干預前后關節(jié)疼痛評分、晨僵持續(xù)時間、雙手握力、焦慮評分、日常生活能力評分比較()

注：與本組干預前比較,aP＜0.05；與對照組干預后比較,bP＜0.05

2.2 兩組干預前后生活質(zhì)量評分比較 干預前,兩組總體健康、精神健康、情感職能、生理職能、生理功能、社會功能評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；干預后,兩組總體健康、精神健康、情感職能、生理職能、生理功能、社會功能評分均高于本組干預前,且研究組高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組干預前后生活質(zhì)量評分比較(,分)

表2 兩組干預前后生活質(zhì)量評分比較(,分)

注：與本組干預前比較,aP＜0.05；與對照組干預后比較,bP＜0.05

2.3 兩組關節(jié)功能改善效果比較 研究組關節(jié)功能改善總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組關節(jié)功能改善效果比較［n(%)］

2.4 兩組滿意度比較 研究組總滿意率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組滿意度比較［n(%)］

3 討論

類風濕性關節(jié)炎屬于慢性全身性自身免疫疾病,目前研究主要認為其是由一種病因不明的因素誘發(fā),以滑膜關節(jié)病變?yōu)橹饕R床表現(xiàn)的系統(tǒng)性、炎癥性自身免疫疾病,以小關節(jié)的多關節(jié)、對稱性、侵襲性關節(jié)炎癥和滑膜增生為主要表現(xiàn),臨床數(shù)據(jù)顯示,類風濕性關節(jié)炎是一種相對較為常見的由抗原驅(qū)動、T 細胞介導下所誘發(fā)的慢性炎癥性和破壞性關節(jié)疾病表現(xiàn)形式,具有較高的致殘率。該疾病的發(fā)生與發(fā)展,與多器官受累和合并癥(如心血管疾病、骨質(zhì)疏松癥和感染)風險增加有著密切的關聯(lián)［9］。目前的臨床調(diào)查數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn),類風濕性關節(jié)炎存在一定的流行性病學特點,發(fā)病多見于中年女性,而根據(jù)在《2018 中國類風濕關節(jié)炎診療指南》中報道的數(shù)據(jù)顯示,在中國大陸地區(qū),發(fā)病率約為 0.42%。在疾病的影響下,造成患者的新生血管和白細胞外滲,導致患者出現(xiàn)關節(jié)畸形及功能喪失的結(jié)果。其主要的作用機制為滑膜內(nèi)的炎癥反應導致周圍炎性細胞的涌入以及局部細胞的活化。本病常與風濕性關節(jié)炎相區(qū)別,兩種疾病有所不同的是,前者多發(fā)小關節(jié)而后者則多發(fā)大關節(jié),患病后,癥狀反復發(fā)作,但相同的表現(xiàn)形式多是關節(jié)疼痛、僵硬,嚴重影響日?；顒?。由于疾病因素造成癥狀反復發(fā)作,對患者的健康及生活影響明顯,嚴重者甚至造成生活質(zhì)量下降［10］。由于目前尚未完全明確其發(fā)生機制,可能為遺傳、免疫紊亂、感染、環(huán)境因素等綜合作用而發(fā)病,由于疾病不斷地發(fā)展,導致關節(jié)內(nèi)積液過多,使關節(jié)囊膨脹,關節(jié)松弛,肉芽組織逐漸被修復性纖維變性組織和瘢痕所替代,使關節(jié)攣縮,造成關節(jié)畸形［11-13］。患者的壽命與同齡人相比平均縮短10～15 年。除了開展藥物治療以外,配合系統(tǒng)康復訓練,可達到改善關節(jié)功能的效果［14］。本研究所使用的分階段運動方案,通過對患者的不同恢復階段進行相應的康復指導,以幫助患者獲得更為理想的肢體功能恢復的結(jié)果［15］。本研究結(jié)果顯示：干預后,兩組關節(jié)疼痛評分、焦慮評分低于本組干預前,晨僵持續(xù)時間短于本組干預前,雙手握力與日常生活能力評分高于本組干預前,且研究組關節(jié)疼痛評分、焦慮評分低于對照組,晨僵持續(xù)時間短于對照組,雙手握力與日常生活能力評分高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。干預后,兩組總體健康、精神健康、情感職能、生理職能、生理功能、社會功能評分均高于本組干預前,且研究組高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。研究組關節(jié)功能改善總有效率為100.00%,高于對照組的85.00%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。研究組總滿意率為100.00%,高于對照組的80.00%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)?？紤]到由于本疾病為一種慢性疾病,對于飲食、日常生活要求較高,因此需要指導患者重視對疾病的治療,指導其康復、飲食、生活等相關注意事項,提升治療與康復的依從性。同時,對患者開展及時有效的心理疏導,亦十分重要,使其可以積極接受治療與康復,對關節(jié)功能的恢復具有較為重要的價值與意義。

綜上所述,在類風濕性關節(jié)炎患者中,應用分階段運動方案進行康復干預,可顯著降低關節(jié)的疼痛程度,縮短晨僵持續(xù)時間,增加雙手握力,減輕焦慮,改善日常生活能力與生活質(zhì)量,提升關節(jié)功能及滿意度,效果理想。而考慮到本研究納入樣本數(shù)量有限,可能存在一定的局限性。