鄭玉琳

小兒口瘡在中醫(yī)學(xué)中屬“口糜”范疇,是兒童期較為常見的口腔黏膜病變所產(chǎn)生的一種疾病,而風(fēng)熱乘脾型口瘡則常伴有黃或白色大小不等的潰瘍斑點,位于唇舌或頰牙齦以及軟腭處,多涎、發(fā)熱、咽痛且患兒舌紅苔黃、小便赤、大便干、脈細數(shù)等癥狀,多發(fā)生于春秋季［1］。若不及時治療,患兒因咽痛拒食、哭鬧不安,則易反復(fù)發(fā)作,嚴重時可直接影響患兒的身體免疫功能,從而引起代謝紊亂,影響患兒日常生活與進食,易導(dǎo)致患兒營養(yǎng)不良［2］。如今,治療小兒口瘡的主要方式為以藥物治療進行止痛、消炎以及促進潰瘍面愈合。康復(fù)新液為中藥制劑,有去腐生肌之功效,可促進口腔黏膜愈合、消炎殺菌,是治療小兒口瘡的常用藥物,但單獨使用治療風(fēng)熱乘脾型口瘡效果不佳,易反復(fù)［3］。銀翹散為中醫(yī)辛涼清解法的代表方劑,此方具有辛涼透表,清熱解毒的功效,對咽痛、小便短赤等癥狀治療效果佳［4］。因此,本研究探究康復(fù)新液聯(lián)合銀翹散治療風(fēng)熱乘脾型小兒口瘡的臨床療效如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2020 年1 月～2022 年2 月收治的60 例風(fēng)熱乘脾型小兒口瘡患兒,采用隨機法分為對照組與觀察組,各30 例。對照組中男13 例,女17 例；年齡2～8 歲,平均年齡(6.03±1.34)歲；發(fā)病至診治時間5～70 h,平均發(fā)病至診治時間為(32.46±12.51)h；體質(zhì)量10.21～32.04 kg,平均體質(zhì)量(15.23±5.60)kg。研究組中男13 例,女17 例；年齡2～9 歲,平均年齡(6.06±1.35)歲；發(fā)病至診治時間4～70 h,平均發(fā)病至診治時間為(32.43±12.52)h；體質(zhì)量9.20～29.05 kg,平均體質(zhì)量(15.22±4.61)kg。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究通過本院倫理委員會批準。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準 符合《諸福棠實用兒科學(xué)》［5］中關(guān)于小兒口瘡的診斷標準：①春秋交替時節(jié)多涎、哭鬧,患兒訴說咽痛,部分患兒伴有突然發(fā)熱；②咽充血、潰瘍。

1.2.2 中醫(yī)診斷標準 參照《中醫(yī)兒科臨床診療指南·小兒口瘡(修訂)》［6］,中醫(yī)辨證為風(fēng)熱乘脾型小兒口瘡,主癥：發(fā)熱、咽部潰瘍且疼痛、流涎、指紋紫、小便短赤、大便秘結(jié)、舌紅、拒食、脈浮數(shù)等,且多發(fā)于夏秋季,聯(lián)合2 項以上,參考舌、脈即可確診。

1.3 納入及排除標準

1.3.1 納入標準 ①中醫(yī)診斷為風(fēng)熱乘脾型小兒口瘡者；②患者及家屬均知曉同意參與研究并簽定同意書者；③1 d 內(nèi)未使用鎮(zhèn)痛藥者。

1.3.2 排除標準 ①對本研究藥物過敏者；②其他證型口瘡者；③一般資料不全者；④伴有口腔結(jié)核等口腔其他感染性疾病者；⑤依從性差者；⑥嚴重營養(yǎng)不良者；⑦已進行相關(guān)潰瘍治療者。

1.4 方法 兩組均給予包括降溫、營養(yǎng)補充等常規(guī)對癥支持治療,治療前后對患兒家長進行健康宣教,含飲食及健康指導(dǎo),除去可能刺激患兒口腔的各種因素,忌生冷、辛辣等刺激性食物,保持患兒心情舒暢,規(guī)范患兒作息時間,保證足夠休息時間等。

1.4.1 對照組 給予康復(fù)新液(內(nèi)蒙古京新藥業(yè)有限公司,國藥準字Z15020805)治療,餐后用生理鹽水清洗、含漱口腔及潰瘍面,保持口腔清潔,然后用康復(fù)新液含漱4 min 后吐出,10 ml/次,3 次/d,注意在含漱后30 min 內(nèi)忌進食、飲水,年齡小不會含漱的患兒可直接含服,持續(xù)治療6 d。

1.4.2 觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合銀翹散治療,藥物組成：金銀花、連翹各10 g,薄荷、牛蒡子、桔梗各6 g,生甘草、淡豆豉各3 g,竹葉、荊芥穗各4 g。根據(jù)患兒體重按原方比例酌情加減,2 次/d,持續(xù)治療6 d。

1.5 觀察指標及判定標準 對比兩組治療前后癥狀積分,①檢測患兒治療前后的潰瘍疼痛：微痛為輕度,稍有痛感但進食不受影響者為中度,疼痛較顯著且進食嚴重影響者為重度；②潰瘍面積：潰瘍直徑＜3 mm 為輕度,3 mm≤潰瘍直徑≤5 mm 為中度,潰瘍直徑＞5 mm 為重度；③充血程度：微紅者為輕度,深紅者為中度,紫紅者為重度。各指標依據(jù)嚴重程度依次計為0、3、6 分,分數(shù)越高癥狀越嚴重。對比兩組退熱時間、潰瘍消失時間及食欲改善時間。對比兩組臨床療效及復(fù)發(fā)情況,療效判定標準：痊愈：用藥6 d 內(nèi)各癥狀、體征(潰瘍面積大小、疼痛、充血等)消失；顯效：用藥6 d 內(nèi),各癥狀、體征(潰瘍面積大小、疼痛、充血等)有明顯減輕,且癥狀積分降低≥70%；有效：用藥6 d 內(nèi),各癥狀、體征(潰瘍面積大小、疼痛、充血等)稍有減輕,且癥狀積分降低30%～69%；無效：各癥狀、體征6 d 內(nèi)無改善甚至加重,且癥狀積分降低＜30%?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。治療后采用電話、信息等方式進行追蹤隨訪患者3 個月的復(fù)發(fā)情況。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后癥狀積分對比 治療前,兩組潰瘍疼痛、潰瘍面積、充血程度積分對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組潰瘍疼痛、潰瘍面積、充血程度積分均低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后癥狀積分對比(,分)

表1 兩組治療前后癥狀積分對比(,分)

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.2 兩組退熱時間、潰瘍消失時間及食欲改善時間對比 觀察組退熱時間、潰瘍消失時間及食欲改善時間均短于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組退熱時間、潰瘍消失時間及食欲改善時間對比(,d)

表2 兩組退熱時間、潰瘍消失時間及食欲改善時間對比(,d)

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.3 兩組臨床療效及復(fù)發(fā)情況對比 觀察組總有效率高于對照組,復(fù)發(fā)率明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組臨床療效及復(fù)發(fā)情況對比［n(%)］

3 討論

中醫(yī)認為,小兒口瘡分多種癥型,主要由風(fēng)熱、心脾熱、虛火引起,主要病變發(fā)生在心脾胃腎。而風(fēng)熱乘脾型小兒口瘡較為常見,多為急性起病,外感風(fēng)熱之邪,由肌表侵入,內(nèi)侵于脾胃,脾開竅于口,胃絡(luò)入齒齦,風(fēng)熱挾毒上攻,故熏灼口舌而生瘡［7］?；純阂坏┗加酗L(fēng)熱乘脾型小兒口瘡則會出現(xiàn)拒食、咽痛、哭鬧等,給患兒身心帶來嚴重影響,也會導(dǎo)致家長擔(dān)心、焦慮,影響生活質(zhì)量［8］。

康復(fù)新液是在美洲大蠊干燥蟲體中提取煉制的溶液,含有多元醇、多肽和粘糖氨酸,可促進血管生成、肉芽增生,對傷口微循環(huán)有改善之功效,還可快速修復(fù)潰瘍愈合,使非特異性細胞黏膜活化,加強巨噬細胞和多形核白細胞致病性的吞噬作用,可使組織再生,因此起到抗炎、消除炎性水腫的作用［9］。但治療風(fēng)熱乘脾型小兒口瘡,其主要熱在心脾,發(fā)于口,則為口瘡。而采用含漱康復(fù)新液,只可修復(fù)口腔黏膜,治標不治本,因而易反復(fù)發(fā)作。風(fēng)熱乘脾型小兒口瘡屬實證、熱證?！队卓漆屆钥诓≡勺C治》：“小兒口內(nèi)白爛于舌上,口外糜潰于唇弦,瘡少而大,大不甚痛,常流清水,此脾胃虛熱上蒸,內(nèi)已先發(fā)而后形于外也。”指出口瘡為脾胃積熱,循經(jīng)上炎,而外發(fā)于口,故治療宜疏風(fēng)散火、清熱解毒［10］。銀翹散含有連翹、銀花、牛蒡子、薄荷、苦桔梗、生甘草、竹葉、荊芥穗、蘆根、淡豆豉等藥材［11］。方中的連翹、銀花可辛涼輕宣,散邪透泄,清熱解毒而為君。牛蒡子、薄荷可清解風(fēng)熱,以利頭目之義；荊芥穗、豆豉可辛散于表,解肌透邪散風(fēng),雖辛但不烈,溫而不燥,相容性強,可增透表之強力,提升藥之功效因而為臣。甘草、桔?？尚沃箍取⑶鍩峤舛疽岳诤韯t為佐。蘆根、竹葉生津止渴、清熱祛煩則為使。諸藥合而為之,共為辛涼解肌,可宣散風(fēng)熱,有除煩利咽之效,既有外散風(fēng)熱之效,又有內(nèi)清熱毒之功,可治本［12］。故本文使用康復(fù)新液聯(lián)合銀翹散治療小兒風(fēng)熱乘脾型口瘡,兩者合之,標本兼治,療效更佳。

本文研究結(jié)果顯示,治療后,觀察組潰瘍疼痛、潰瘍面積、充血程度積分均低于對照組,退熱時間、潰瘍消失時間及食欲改善時間均短于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組總有效率高于對照組,復(fù)發(fā)率明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。與劉曉慧等［13］研究相符。提示康復(fù)新液聯(lián)合銀翹散治療風(fēng)熱乘脾型小兒口瘡療效更佳,可抑制口腔炎癥,使?jié)兠婵焖儆稀?/p>

綜上所述,康復(fù)新液聯(lián)合銀翹散治療風(fēng)熱乘脾型小兒口瘡效果顯著,可加速潰瘍愈合,改善充血現(xiàn)象,縮短了咽痛、退熱以及進食等時間,療效好,復(fù)發(fā)率低,值得應(yīng)用推廣。