薛文達(dá)

精神分裂癥是精神科常見病,致殘率高,患者存在陰性、陽性和情緒癥狀及認(rèn)知障礙,認(rèn)知障礙包括專注障礙、工作記憶障礙、邏輯推理障礙。精神分裂癥患者常伴有幻覺、妄想等心理癥狀,導(dǎo)致其出現(xiàn)情緒障礙,影響患者社會功能。有研究發(fā)現(xiàn),認(rèn)知障礙可以貫穿精神分裂癥整個過程,因此,改善認(rèn)知功能已成為精神分裂癥治療的重要目標(biāo)［1］。據(jù)臨床觀察,患者采用單藥治療,但仍有半數(shù)以上出現(xiàn)幻覺、妄想等陽性癥狀,部分患者仍出現(xiàn)懶散、孤僻,個人健康狀況較差,社會功能嚴(yán)重受損,無自覺癥狀［2］。陽性癥狀患者常常出現(xiàn)自言自語等奇怪行為,嚴(yán)重者表現(xiàn)為沖動行為,如毆打他人；主要陰性癥狀患者為高代謝問題,導(dǎo)致其免疫力下降等。目前,臨床上常用藥物為奧氮平聯(lián)合氨磺必利,關(guān)于其改善患者認(rèn)知功能的研究,在國內(nèi)尚不多見。氨磺必利是一種新型非典型抗精神病藥物,其通過選擇性阻斷多巴胺受體來改善患者各種精神癥狀。奧氮平治療精神分裂癥的療效確切,患者耐受性好,不良反應(yīng)少,其社會功能維持良好。作者對此進(jìn)行研究,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月～2021 年1 月沈陽市精神衛(wèi)生中心收治的60 例精神分裂癥患者,隨機(jī)分為試驗組與對照組,各30 例。對照組男17 例,女13 例；年齡20～51 歲,平均年齡(41.51±7.17)歲。試驗組男16 例,女14 例；年齡21～50 歲,平均 年齡(41.65±6.89)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn),符合美國疾病分類與診斷統(tǒng)計手冊的患者；患者年齡18～65 歲；初中以上文化程度；所有受試者及其監(jiān)護(hù)人均知情同意本研究并簽署了知情同意書；患者首次發(fā)病,既往未使用任何抗精神病藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他代謝性疾病或其他主要身體疾病的患者；孕婦或哺乳期婦女；存在器質(zhì)性疾病的患者；存在精神發(fā)育遲滯的患者；存在人格障礙或精神發(fā)育遲滯的患者；不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；由于器質(zhì)性因素所致的精神障礙的患者；存在惡性腫瘤的患者；存在強(qiáng)烈消極傾向或嚴(yán)重興奮的患者；長期使用長效抗精神病藥物的患者。

1.3 方法 對照組單獨使用奧氮平片(齊魯制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20183500)口服治療,初始劑量為10 mg/d,1 次/d；根據(jù)病情調(diào)整用藥,連續(xù)治療1 個月。試驗組采取氨磺必利與奧氮平聯(lián)合治療,奧氮平用法用量同對照組,氨磺必利片(SANOFI-AVENTIS FRANCE,注冊證號H20171122)口服治療,根據(jù)患者病情調(diào)整劑量,若劑量≤400 mg/d,1 次/d；若劑量＞400 mg/d,2 次/d。連續(xù)治療1 個月。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組臨床療效、臨床相關(guān)(MCCB、PANSS、GQOLI-74)評分。①MCCB包括5 個心理維度,共12 個子項。信息處理速度包括流利度測試、字符編碼測試；警覺包括連續(xù)專注試驗；記憶包括數(shù)字和空間廣度測驗；詞匯學(xué)習(xí)包括言語測驗；視覺學(xué)習(xí)包括視覺測驗；推理解決為進(jìn)行迷宮測試；社會認(rèn)知包括情緒管理測試。認(rèn)知障礙評分總分＞60 表示無認(rèn)知障礙,40～60 表示輕度認(rèn)知障礙,＜40 表示顯著認(rèn)知障礙。②PANSS 評分共15 項,其中陽性癥狀量表簡化為6 項,陰性癥狀量表簡化為5 項,一般精神病理學(xué)量表簡化為4 項,每個項目的嚴(yán)重程度,從不嚴(yán)重到極為嚴(yán)重,相應(yīng)的得分為1～5 分,線性折算到0～100 分,得分越高,患者精神障礙越嚴(yán)重。③采用GQOLI-74 評分對患者生活質(zhì)量進(jìn)行評價,包括生理功能、心理功能兩個維度,每個維度100 分。得分越高,表明患者生活質(zhì)量越好。④兩組以PANSS 評分降低率評價臨床療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯著為患者PANSS 評分降低率＞80%,好轉(zhuǎn)為患者PANSS 評分降低率50%～80%,無效為PANSS 評分降低率＜50%。臨床總有效率=(顯著+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 試驗組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組臨床相關(guān)評分比較 試驗組PANSS 評分低于對照組,MCCB 評分、第1 周GQOLI-74 評分、第2 周GQOLI-74 評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組臨床相關(guān)評分比較(,分)

表2 兩組臨床相關(guān)評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

研究發(fā)現(xiàn),精神分裂癥患者的臨床癥狀主要包括陰性癥狀、陽性癥狀和認(rèn)知障礙,約83.12%的精神分裂癥患者存在認(rèn)知障礙,尤其是在記憶力、執(zhí)行力及注意力方面,其除了與前兩者有內(nèi)在聯(lián)系外,也是一個原發(fā)獨立性損害［3-5］。在精神分裂癥發(fā)病之前,也長期存在認(rèn)知功能障礙,也可能是精神分裂癥患者在陰性癥狀得到有效控制后,其認(rèn)知功能仍低于正常人,其恢復(fù)情況在一定程度上決定了患者能否徹底康復(fù)［6-8］。因此,在治療精神分裂癥時需要注意認(rèn)知功能的改善,不同抗精神病藥物對患者認(rèn)知功能的影響存在一定差異,其相關(guān)研究較少［5］。此外,抗精神病藥物對患者的影響也是近年來研究的熱點,其可能增加心腦血管意外的風(fēng)險。另外,精神分裂癥患者的代謝綜合征臨床發(fā)病率較高。奧氮平對多巴胺、組胺等受體有親和力,在臨床治療精神分裂癥中有良好的應(yīng)用效果［9-11］。然而,單一藥物的臨床療效差于聯(lián)合用藥,長期單用奧氮平易產(chǎn)生胃腸道反應(yīng)、嗜睡、肝功能異常、體重增加等不良反應(yīng),增加了患者的心理壓力,如何采取有效的治療措施控制患者的病情,提高其臨床安全性,具有重要的臨床意義。為了提高療效,臨床嘗試將奧氮平與氨磺必利聯(lián)合應(yīng)用［12］。從本試驗可以看出,試驗組治療總有效率96.67%高于對照組的63.33%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。試驗組PANSS 評分(41.50±3.21)分低于對照組的(72.80±3.18)分,MCCB 評分(84.40±2.32)分、第1 周GQOLI-74 評分(65.50±3.70)分、第2 周GQOLI-74 評分(81.20±4.20)分均高于對照組的(69.90±2.31)、(60.50±2.70)、(70.20±3.90)分,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,采取奧氮平聯(lián)合氨磺必利治療精神分裂癥患者的效果顯著,可改善患者的臨床癥狀,值得推廣。