李世興

精神分裂癥是臨床常見的精神障礙性疾病,以個(gè)體感知覺、情感等多方面功能障礙為主要特征。統(tǒng)計(jì)資料顯示,全球精神分裂癥患病率為3.8%～8.4%［1］,且呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì),對(duì)家庭及社會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重負(fù)擔(dān)?，F(xiàn)階段,臨床治療精神分裂癥以藥物干預(yù)為主,其中阿立哌唑是一種二代抗精神病藥物,對(duì)改善精神分裂癥患者認(rèn)知功能及陰性、陽(yáng)性癥狀方面均具有顯著效果。但有研究表明,部分患者單純采用藥物治療無(wú)應(yīng)答或療效欠佳［2］。無(wú)抽搐電休克是近年來(lái)興起的一種物理治療手段,其在多種精神疾病治療中的有效性、安全性已得到臨床證實(shí)［3］。因此,本研究對(duì)精神分裂癥患者采用無(wú)抽搐電休克聯(lián)合阿立哌唑治療,旨在探討物理手段聯(lián)合藥物治療在改善患者臨床癥狀及血清BDNF、S100B 水平方面的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月～2021 年12 月本院收治的精神分裂癥患者196 例,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,各98 例。對(duì)照組男43 例,女55 例；年齡最小23 歲,最大55 歲,平均年齡(33.75±7.08)歲；病程最短9 個(gè)月,最長(zhǎng)8 年,平均病程(4.03±1.16)年。觀察組男40 例,女58 例；年齡最小25 歲,最大62 歲,平均年齡(34.20±9.27)歲；病程最短8 個(gè)月,最長(zhǎng)7 年,平均病程(4.12±1.09)年。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①均符合精神分裂癥臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；②神志清晰,應(yīng)答切題；③既往無(wú)抗精神病治療史；④患者知情同意。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①雙向障礙、孤獨(dú)癥等其他精神疾病者；②有嚴(yán)重自殺企圖或行為者；③嚴(yán)重肝腎功能損害者；④對(duì)阿立哌唑等治療用藥過(guò)敏或不耐受者；⑤認(rèn)知功能障礙者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 給予阿立哌唑(上海上藥中西制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20041506,規(guī)格：5 mg)口服治療,初始劑量：5 mg/次,1 次/d,根據(jù)患者耐受程度,漸增至10～30 mg/次,1 次/d。連續(xù)治療12 周。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合無(wú)抽搐電休克治療,方法：治療前1 d 對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估,并完善心電圖、生化等常規(guī)檢查,治療前8 h 禁食、4 h禁飲,選用無(wú)抽搐電痙攣治療儀(美國(guó)思倍通,型號(hào)：spECTrum 5000Q),設(shè)置參數(shù)：電壓450 V,電流900 mA,通電時(shí)間1～3 s?；颊呷⊙雠P位,丙泊酚靜脈麻醉后,將涂有導(dǎo)電劑的電極片準(zhǔn)確貼于患者兩顳開始通電治療,單次刺激時(shí)間3 s,治療過(guò)程中密切監(jiān)測(cè)患者生命體征變化,治療結(jié)束待患者徹底清醒且無(wú)不適癥狀后送回病房,治療頻率：2～3 次/周,6 周后調(diào)整為1 次/周。連續(xù)治療12 周。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 臨床療效 以陽(yáng)性和陰性癥狀量表(PANSS)評(píng)分減分率作為療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn),顯效：PANSS 評(píng)分減少＞80%；有效：PANSS 評(píng)分減少30%～80%；無(wú)效：PANSS 評(píng)分減少＜30%且癥狀無(wú)改善,甚至加重。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4.2 癥狀改善情況 分別于治療前、治療12 周后采用SOPS 進(jìn)行評(píng)估,量表包括陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀、解體癥狀及一般癥狀4 部分,共19 個(gè)條目,采用7 級(jí)評(píng)分法(0～6 分),評(píng)分越高,精神癥狀越重。

1.4.3 認(rèn)知功能 分別于治療前、治療12 周后采用WMS-RC 進(jìn)行評(píng)估,量表包括即刻記憶、視覺記憶等4 個(gè)方面,分值0～100 分,得分越高,認(rèn)知功能越好。

1.4.4 血清BDNF、S100B 分別于治療前、治療12 周后采集患者靜脈血5 ml,以離心半徑為15 cm、3000 轉(zhuǎn)/min,離心10 min,取上清液置于-80℃冰箱保存；采用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定法(ELISA)檢測(cè)血清BDNF、S100B 水平,試劑盒均購(gòu)自德國(guó)DRG 公司,操作嚴(yán)格按照說(shuō)明書進(jìn)行。

1.4.5 不良反應(yīng)發(fā)生率 包括頭暈、頭痛,低血壓,睡眠障礙,錐體外系反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為92.86%,高于對(duì)照組的81.63%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較［n,n(%)］

2.2 兩組SOPS、WMS-RC 評(píng)分比較 治療前,兩組SOPS、WMS-RC評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組SOPS 評(píng)分較治療前降低、WMS-RC評(píng)分較治療前升高,且觀察組SOPS 評(píng)分低于對(duì)照組、WMS-RC 評(píng)分高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組SOPS、WMS-RC 評(píng)分比較(,分)

表2 兩組SOPS、WMS-RC 評(píng)分比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP＜0.05

2.3 兩組血清BDNF、S100B 水平比較 治療前,兩組血清BDNF、S100B 水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組血清BDNF 水平較治療前升高、S100B 水平較治療前降低,且觀察組BDNF 水平高于對(duì)照組,S100B 水平低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組血清BDNF、S100B 水平比較(,ng/ml)

表3 兩組血清BDNF、S100B 水平比較(,ng/ml)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP＜0.05

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較［n,n(%)］

3 討論

精神分裂癥的發(fā)病機(jī)制極為復(fù)雜,多數(shù)學(xué)者考慮其主要與遺傳因素、環(huán)境因素、大腦結(jié)構(gòu)異常改變等多種因素共同作用有關(guān)［5］。藥物是治療精神分裂癥的主要手段,其中阿立哌唑作為一種多巴胺系統(tǒng)穩(wěn)定劑,可通過(guò)對(duì)多巴胺D2受體和5-羥色胺受體的結(jié)合產(chǎn)生阻斷作用,降低中樞神經(jīng)興奮性,從而有效穩(wěn)定神經(jīng)遞質(zhì),對(duì)精神分裂癥患者陽(yáng)性和陰性癥狀發(fā)揮良好的改善效果［6］。另外,阿立哌唑?qū)δ憠A能受體親和作用極低,故錐體外系反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)小。但有研究表明,單純采用藥物治療效果不穩(wěn)定,且易造成糖脂代謝紊亂［7］。因此,探索一種安全有效的治療方法尤為重要。

無(wú)抽搐電休克是臨床常用物理治療手段,可通過(guò)短暫電刺激大腦皮質(zhì)細(xì)胞,引起大腦生理、化學(xué)改變,進(jìn)而改善大腦代謝功能,達(dá)到治療精神疾病的目的。另外,該物理治療手段顯效迅速且無(wú)絕對(duì)臨床禁忌證,故在精神分裂癥治療領(lǐng)域應(yīng)用廣泛［8,9］。本研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率為92.86%,高于對(duì)照組的81.63%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。治療后,兩組SOPS 評(píng)分較治療前降低、WMS-RC 評(píng)分較治療前升高,且觀察組SOPS 評(píng)分低于對(duì)照組、WMS-RC 評(píng)分高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。與既往研究［10,11］結(jié)果基本相符。提示無(wú)抽搐電休克聯(lián)合阿立哌唑治療具有協(xié)同效應(yīng),可有效改善患者精神癥狀及認(rèn)知功能,提高治療效果。研究證實(shí),BDNF、S100B可作為神經(jīng)功能損傷的血清標(biāo)志物,且與健康人群相比,精神分裂癥患者血清BDNF 水平降低,S100B 水平升高［12］。本研究結(jié)果顯示,治療后,兩組血清BDNF水平較治療前升高、S100B 水平較治療前降低,且觀察組BDNF 水平高于對(duì)照組,S100B 水平低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。提示無(wú)抽搐電休克聯(lián)合阿立哌唑治療可有效調(diào)節(jié)血清BDNF、S100B 水平,保護(hù)神經(jīng)元免受損害?？紤]作用機(jī)制可能與無(wú)抽搐電休克療法能有效糾正腦代謝平衡,改善神經(jīng)細(xì)胞周圍內(nèi)環(huán)境,進(jìn)而提高神經(jīng)細(xì)胞修復(fù)能力有關(guān)。另外,本研究結(jié)果顯示,兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。提示無(wú)抽搐電休克聯(lián)合阿立哌唑治療耐受性良好,且不良反應(yīng)發(fā)生率低。

綜上所述,無(wú)抽搐電休克聯(lián)合阿立哌唑治療精神分裂癥效果顯著,可有效改善患者精神癥狀及認(rèn)知功能,調(diào)節(jié)血清BDNF、S100B 水平,且安全性良好。