范冬林

妊娠期高血壓疾病(hypertension disorder complicating pregnancy,HDCP)為產(chǎn)科疾病,由胎盤血流異常、免疫等因素所致,能引發(fā)多種臨床癥狀,是孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡的關(guān)鍵誘因。同時隨著病情惡化,血壓升高可損害全身器官功能,并發(fā)為子癇前期,逐漸演變?yōu)樽影B,影響女性健康。目前,臨床治療HDCP 尚無特效藥物,以降壓治療為主,其中拜新同被廣泛應(yīng)用于高血壓臨床治療中,可通過控制藥物釋放使血藥濃度保持恒定,以保證24 h 平穩(wěn)降壓,但單獨應(yīng)用療效較為單一［1］。國內(nèi)研究報道,口服拉貝洛爾能有效控制血壓,并減輕高血壓對機(jī)體臟器的損害,促進(jìn)病情改善［2］。本研究旨在分析拉貝洛爾聯(lián)合拜新同對HDCP 患者的影響。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)本院倫理委員會審核批準(zhǔn),選取2021 年3 月～2022 年1 月本院84 例HDCP 患者為研究對象,以隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和常規(guī)組,每組42 例。常規(guī)組年齡23～34 歲,孕周16～25 周；研究組年齡24～35 歲,孕周15～26 周。兩組年齡、孕周、病情程度、類型比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)會赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

表1 兩組一般資料比較［,n(%)］

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合HDCP 相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；伴有水腫或頭暈癥狀；血壓≥140/90 mm Hg；24 h 尿蛋白定量≥0.3 g/24 h；均為足月妊娠；患者知曉本研究,并簽署同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 肌酐清除率≤20 ml/min［4］；近期內(nèi)感染者；重要臟器病變者；合并HELLP 綜合征者；不配合醫(yī)生完成治療者。

1.3 治療方法 兩組均予以側(cè)臥休息、補(bǔ)充高蛋白、限制鈉鹽攝入等常規(guī)綜合治療。常規(guī)組予以拜新同(拜耳醫(yī)藥保健有限公司,注冊證號J20180025)治療,口服30 mg,1次/d。研究組在常規(guī)組基礎(chǔ)上加服拉貝洛爾(北京萬輝雙鶴藥業(yè)有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字H11022393),0.1 g/次,2 次/d。2 周后血壓未恢復(fù)至正常水平,則劑量加倍；4 周后仍未恢復(fù),則拜新同增至60 mg/d。研究過程中,可根據(jù)孕婦自身狀況適當(dāng)調(diào)整藥物劑量。兩組均用藥至分娩前。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 比較兩組臨床療效 判定標(biāo)準(zhǔn)：水腫、蛋白尿消失,血壓恢復(fù)至正常或SBP 下降幅度＞30 mm Hg,DBP 下降幅度＞10 mm Hg,為顯效；癥狀明顯改善,血壓較治療前有所下降,但SBP、DBP 下降幅度＜10 mm Hg,為有效；癥狀未改善,甚至加重,為無效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 比較兩組病情相關(guān)指標(biāo) 包括SBP、DBP、S/D 比值、24 h 尿蛋白定量。血壓以水銀血壓計測量,S/D 比值以彩色多普勒超聲測定,治療前后收集兩組患者24 h 全部尿液,以雙縮脲法測定24 h 尿蛋白定量。

1.4.3 比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況 包括低血糖、頭痛頭暈、乏力等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組總有效率95.24%高于常規(guī)組的80.95%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組病情相關(guān)指標(biāo)比較 治療前,兩組SBP、DBP、S/D 比值、24 h 尿蛋白定量比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組SBP、DBP、S/D 比值、24 h 尿蛋白定量均低于本組治療前,且研究組SBP、DBP、S/D 比值、24 h 尿蛋白定量均低于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組病情相關(guān)指標(biāo)比較()

表3 兩組病情相關(guān)指標(biāo)比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與常規(guī)組治療后比較,bP＜0.05

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

HDCP 為妊娠與血壓升高并存的一組疾病,患病率約為5%～12%,以血壓升高,伴或不伴水腫和蛋白尿為主要臨床表現(xiàn),嚴(yán)重者可出現(xiàn)抽搐、昏迷等,嚴(yán)重影響母嬰健康［5,6］。妊娠期女性生理變化明顯,用藥需在保證降壓效果的同時減輕對母嬰的損害［7,8］。

拜新同為硝苯地平控釋制劑,能有效抑制鈣離子(Ca2+)內(nèi)流,使冠狀動脈平滑肌張力下降,舒張冠狀動脈,增加心肌供氧,防止血管痙攣,且相較于普通硝苯地平,具有半衰期長、血藥濃度穩(wěn)定、降壓效果持久等優(yōu)勢,同時不影響機(jī)體血脂、血糖及電解質(zhì)代謝［9,10］?，F(xiàn)階段,臨床治療HDCP 主張藥物聯(lián)合,以期從不同機(jī)制發(fā)揮作用,進(jìn)而有效控制血壓,降低藥物使用濃度［11］。拉貝洛爾屬水楊酰胺衍生物,具有α 受體和β 受體阻滯雙重作用,能促進(jìn)腎血流灌注,控制血壓,且可迅速調(diào)節(jié)HDCP 患者血壓狀態(tài)［12］。本研究結(jié)果表明,研究組總有效率95.24%高于常規(guī)組的80.95%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,兩組SBP、DBP、S/D 比值、24 h 尿蛋白定量均低于本組治療前,且研究組SBP、DBP、S/D 比值、24 h 尿蛋白定量均低于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。表明聯(lián)合治療能有效控制血壓,減輕癥狀,提高療效。分析認(rèn)為,結(jié)合拉貝洛爾可在調(diào)控心率、心輸出量的同時抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮,從根源上阻滯升壓素與神經(jīng)受體相結(jié)合,使得外周血管阻力大幅度下降,抑制兒茶酚胺表達(dá),促使機(jī)體調(diào)節(jié)體內(nèi)血壓平衡,起到降壓作用。

綜上所述,拜新同聯(lián)合拉貝洛爾治療HDCP 能有效控制患者血壓,改善臨床癥狀,提高療效。