楊愛英 曲東霞 丁麗萍

白血病屬于一種有著異質(zhì)性的惡性克隆性疾病,主要是由于造血干細胞或祖細胞發(fā)生突變導致患者出現(xiàn)造血系統(tǒng)的惡性腫瘤［1］。因為化療導致患者的中性粒細胞數(shù)量有所減少,或者是發(fā)生了功能缺陷、免疫缺陷以及發(fā)生了皮膚黏膜的屏障破壞,還有就是院內(nèi)感染和急慢性毒性反應(yīng)中等各種原因,大約半數(shù)以上的白血病患者都會發(fā)生比較嚴重的細菌感染,其中比較常見的就是肺部感染［2-4］。如果患者不能及時的應(yīng)用有效安全的抗菌藥物,很有可能導致患者出現(xiàn)嚴重的后果,所以需要對抗菌藥物進行合理的選擇,這樣對于控制感染是非常重要的［5］。本研究采用回顧性分析的方法,將頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉與美羅培南治療白血病合并肺部感染的臨床效果進行比較,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2016 年2 月～2020 年4 月收治的70 例白血病合并肺部感染患者,隨機分成實驗組和對照組,各35 例。實驗組中男24 例,女11 例；年齡18～86 歲,平均年齡(36.8±16.4)歲；急性淋巴細胞白血病3 例,急性非淋巴細胞白血病32 例。對照組中男29 例,女6 例；年齡23～76 歲,平均年齡(36.3±13.3)歲；急性淋巴細胞白血病2 例,急性非淋巴細胞白血病33 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。對所有入組的患者采取相關(guān)的影像學檢查,再通過實驗室檢查的結(jié)果來進行確診。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①參與實驗者皆為首次至此看診患者；②參與實驗過程未曾中斷,接受臨床看診和相關(guān)調(diào)查表的填寫；③所有患者年齡≥18 歲,擁有自主診療意愿。排除標準：①并發(fā)嚴重器質(zhì)性功能問題的患者；②血液疾病或凝血功能障礙者；③精神疾病者；④存在肝腎功能不全、風濕免疫疾病、真菌感染的患者；⑤存在結(jié)核感染和其他腫瘤的患者；⑥藥物過敏的患者。

1.3 方法 實驗組采取美羅培南(輝瑞制藥有限公司,國藥準字H20030331)治療。500 mg 美羅培南混入濃度為0.9%氯化鈉注射液100 ml 靜脈滴注,30 min/次,每12 小時靜脈滴注1 次。對照組采取頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉(輝瑞制藥有限公司,國藥準字 H10960113)治療。3 g 頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉混入濃度為0.9%氯化鈉注射液100 ml 靜脈滴注,每8 小時進行1 次靜脈滴注。兩組患者均治療7 d。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組臨床療效、病原菌清除時間、不良反應(yīng)發(fā)生情況。①根據(jù)患者治療之后的臨床癥狀、體征、病原學檢查、實驗室檢查結(jié)果4 項指標對臨床療效進行評價。治療后,4 項指標都得到了顯著的改善,為顯效；治療后,4 項指標都有所改善,為有效；治療后,4 項指標與治療前相比沒有明顯的變化,甚至出現(xiàn)加重,為無效。總有效率=顯效率+有效率。②不良反應(yīng)主要包括肝功能損害、輕度皮疹、凝血功能障礙。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 實驗組治療總有效率94.29%高于對照組的68.57%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n,%)

2.2 兩組病原菌清除時間比較 實驗組病原菌清除時間(1.68±0.11)d 短于對照組的(3.36±0.35)d,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組病原菌清除時間比較(,d)

表2 兩組病原菌清除時間比較(,d)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 實驗組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.86%,低于對照組的17.14%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n,n(%)］

3 討論

白血病患者的免疫功能低下,患者并發(fā)肺部感染的幾率比較高,另外,化療藥物對于患者的骨髓有一定的抑制作用,而對于成熟粒細胞等具有毒副作用［6］。所以,白血病患者容易合并各種感染,其中比較常見的是肺部感染。如果出現(xiàn)了肺部感染,會進一步加重患者的病情,對于患者的生命構(gòu)成一定的威脅［7］。目前在白血病合并重癥肺部感染的臨床治療過程中,首選的是廣譜、強力抗菌藥物,而臨床抗菌藥物種類是比較多的,但是療效和安全性都有一定的差異,因此正確、合理的應(yīng)用抗菌藥物,能夠有效控制患者的重癥肺部感染,是減少患者病死率的關(guān)鍵［8］。美羅培南屬于一種碳青霉烯類藥物,其有著比較廣的抗菌譜,可以抑制細菌細胞壁的合成,從而對多種病原菌起到有效的抗菌作用,并且可從D2通道以外的多種通道進入細菌的內(nèi)部［9］。另外,這種藥物能夠有效的提升腎脫氫肽酶的穩(wěn)定性,提升抗革蘭陽性菌(G+)的菌體活性,并且有效防止β 內(nèi)酰胺酶水解,從而提升抗菌效果。由此可見,應(yīng)用美羅培南對白血病合并肺部感染進行治療的臨床效果和安全性都較好［10］。

本次試驗結(jié)果顯示,實驗組治療總有效率94.29%高于對照組的68.57%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。實驗組病原菌清除時間(1.68±0.11)d 短于對照組的(3.36±0.35)d,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。實驗組發(fā)生1 例輕度皮疹,不良反應(yīng)發(fā)生率為2.86%。對照組發(fā)生2 例肝功能損害,3 例輕度皮疹,1 例凝血功能障礙,不良反應(yīng)發(fā)生率為17.14%。實驗組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,美羅培南治療白血病合并肺部感染的效和安全性均比頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉理想,值得臨床應(yīng)用。