姚佳

冠心病是一種缺血性疾病,是心臟供血不足引起的心功能病變,40 歲以上成年人為主要高發(fā)人群。冠心病會(huì)影響心肌的代謝功能,使心肌缺血,誘發(fā)心律失常。冠心病與快速心律失常同時(shí)發(fā)病時(shí)會(huì)危害患者的生命。隨著人們生活節(jié)奏越來越快,生活和工作上的壓力也越來越大,導(dǎo)致冠心病的發(fā)病率逐年升高?，F(xiàn)在人們已經(jīng)越來越重視這類心腦血管疾病。現(xiàn)階段治療冠心病心律失常的主要方法為一般性治療、藥物治療、手術(shù)治療和中醫(yī)藥療法,藥物治療最為常見［1］。但是目前單一藥物治療效果均不明顯?，F(xiàn)在較常用的有胺碘酮等藥物,但是胺碘酮單獨(dú)使用對(duì)患者的身體損害較大［2］。門冬氨酸鉀鎂作為一種調(diào)節(jié)劑,可以穩(wěn)定心率,減少對(duì)患者的身體傷害,在治療冠心病方面效果明顯。現(xiàn)將胺碘酮與門冬氨酸鉀鎂聯(lián)合用于治療冠心病快速心律失常,探究其臨床療效,為臨床用藥提供新思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年5 月～2019 年5 月本院收治的52 例冠心病快速心律失常患者,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,各26 例。對(duì)照組男12 例,女14 例；年齡42～73 歲,平均年齡(59.37±5.79)歲；病程3～21 h,平均病程(14.36±3.79)h。觀察組男15 例,女11 例；年齡44～75 歲,平均年齡(60.13±5.38)歲；病程2～21 h,平均病程(15.28±4.43)h。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)過心電圖確診為冠心病并快速心律失?；颊?且符合世界衛(wèi)生組織(WHO)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 有其他慢性疾病以及含有嚴(yán)重的肝臟、腎臟疾病患者；抑郁癥患者；老年癡呆癥患者；其他精神性疾病患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 患者采用常規(guī)方法治療,口服阿司匹林,劑量為100 mg/次,3 次/d；口服辛伐他汀,劑量為20 mg/次,1 次/d。

1.3.2 觀察組 患者在常規(guī)方法基礎(chǔ)上給予胺碘酮治療,150 mg 胺碘酮靜脈滴注,給藥10 min 后以1.0 mg/min的速度進(jìn)行勻速靜脈滴注；靜脈滴注6 h 后根據(jù)患者的實(shí)際病情調(diào)整藥量,若病情減輕調(diào)整為0.5 mg/min,若病情未得到改善則持續(xù)追加藥量150 mg,間歇30 min給藥,追加給藥次數(shù)＜3 次；再將40 ml 門冬氨酸鉀鎂注射液注入460 ml 0.9%的氯化鈉溶液中靜脈滴注,1 次/d。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組臨床療效,治療前后的心功能指標(biāo)(LVEDD、LVESD、LVEF),不良反應(yīng)發(fā)生情況(血壓降低、惡心嘔吐及竇性心動(dòng)過緩)。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：24 h 后心臟早搏次數(shù)維持在10 次/h 以下或者消失；有效：24 h 后早搏次數(shù)有明顯的減少；無效：24 h 后早搏次數(shù)有明顯變化,甚至還會(huì)有增加的趨勢(shì)?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%［3］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較［n,n(%)］

2.2 兩組治療前后的心功能指標(biāo)比較 治療前,兩組LVEDD、LVESD、LVEF 比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組LVEDD、LVESD 小于對(duì)照組,LVEF 高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后的心功能指標(biāo)比較()

表2 兩組治療前后的心功能指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率19.23%低于對(duì)照組的50.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n,n(%)］

3 討論

冠心病是由于冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化而引起的管腔狹窄或者閉塞,從而導(dǎo)致心肌供血不足,出現(xiàn)缺血、缺氧的情況,常發(fā)病于中老年人群。心律失常是心臟搏動(dòng)出現(xiàn)異常。冠心病快速心律失常是一種較為常見的疾病,主要會(huì)發(fā)生室性心動(dòng)過速、陣發(fā)性房顫等,嚴(yán)重危害到患者的生命安全［4］。

近年來,出現(xiàn)冠心病心律失常的患者越來越多,有很多藥物對(duì)這種疾病有效,但是臨床需要選用快速、安全的藥物來治療。胺碘酮作為一種通道阻滯劑,可以阻滯α 腎上腺素能受體和β 腎上腺能受體,從而延長竇房結(jié)和心房心室肌興奮,還能夠降低心臟的平均動(dòng)脈壓,增加心排血量。主要適用于短暫房性心動(dòng)過速、房性或室性早搏以及反復(fù)發(fā)作性室上性心動(dòng)過速等疾病。胺碘酮雖然臨床效果顯著,但是不良反應(yīng)較多。對(duì)碘過敏者、甲狀腺功能異常者、低血壓者以及肝功能不全者不能使用胺碘酮,孕婦應(yīng)慎用［5］。有研究［6］報(bào)道,單獨(dú)采用胺碘酮治療冠心病心律失常臨床效果不佳,且不良反應(yīng)發(fā)生率也較高。門冬氨酸鉀鎂的作用是提高細(xì)胞內(nèi)的鉀離子、鎂離子濃度,增加鈉泵、鈣泵的活性,控制心肌的收縮功能,減少氧氣的消耗,降低血液的粘稠度。門冬氨酸鉀鎂主要用于冠心病以及心肌梗死、心律失常和高血壓的輔助治療。高鉀血癥、急慢性腎功能衰竭以及心源性休克患者禁用門冬氨酸鉀鎂［7-9］。

本次研究結(jié)果表明,觀察組治療總有效率92.31%高于對(duì)照組的69.23%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,觀察組LVEDD、LVESD 小于對(duì)照組,LVEF 高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這表示將胺碘酮與門冬氨酸鉀鎂聯(lián)合治療冠心病快速心律失常效果顯著。此外,將胺碘酮與門冬氨酸鉀鎂聯(lián)合后不良反應(yīng)發(fā)生率也明顯降低?；颊咴诔霈F(xiàn)惡心嘔吐或者血壓降低的不良反應(yīng)時(shí)可適當(dāng)將靜脈滴注的流速降低［10-12］。

綜上所述,在治療冠心病快速心律失?；颊邥r(shí)采用胺碘酮聯(lián)合門冬氨酸鉀鎂效果較好,可有效改善患者心功能指標(biāo),降低不良反應(yīng)發(fā)生率,值得臨床推廣。