王艷紅

在眾多常見病當(dāng)中冠心病是比較多發(fā)的疾病,由于現(xiàn)代人們的飲食生活方式變化,導(dǎo)致冠心病的發(fā)病率逐年上升,并有向青年發(fā)展的趨勢［1］,但是現(xiàn)階段還是老年人比較常見。現(xiàn)階段我國已經(jīng)步入老齡化社會(huì),老年人數(shù)量成快速增長趨勢,其誘發(fā)冠心病的風(fēng)險(xiǎn)加大,嚴(yán)重影響老年人的健康,給社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)。冠心病的形成是一個(gè)緩慢過程,但是會(huì)誘發(fā)患者嚴(yán)重的不良后果,包括心肌梗死、心跳驟停、腦卒中、心力衰竭等不良事件,甚至?xí)?dǎo)致患者死亡。所以對老年人誘發(fā)冠心病不良心血管事件的評估,及時(shí)進(jìn)行干預(yù),對臨床具有重大價(jià)值。本文通過研究血清ALP水平,探討其診斷老年冠心病患者的臨床價(jià)值?，F(xiàn)將詳細(xì)內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一 般 資料 選 取2019 年7 月～2021 年7 月 于大連市金州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行CAG 檢查的344 例患者,根據(jù)檢查結(jié)果分為冠心病組(221 例)及非冠心病組(123 例)。冠心病組：男134 例,女87 例；年齡61～82 歲,平均年齡(76.78±5.34)歲。非冠心病組：男73 例,女50 例；年齡60～80 歲,平均年齡(76.13±5.57)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合美國心臟協(xié)會(huì)(AHA)、美國心臟病學(xué)會(huì)(ACC)修訂的關(guān)于診斷冠心病的要求,通過冠狀動(dòng)脈造影及CT 檢查發(fā)現(xiàn)左冠狀動(dòng)脈主干(LM)、左前降支(LAD)、左回旋支(LCX)、右冠狀動(dòng)脈(RCA)中至少1 支冠狀動(dòng)脈狹窄程度≥50%,即可確診為冠心病［2］。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者及家屬均了解此次試驗(yàn)?zāi)康?并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①患有各種惡性腫瘤；②患有精神類疾??；③患有嚴(yán)重的急慢性感染疾??；④在3 個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)外傷或接受手術(shù)治療；⑤患有各種心臟瓣膜性疾??；⑥患有自身免疫性疾??；⑦患有嚴(yán)重的感染性心肌?。虎喱F(xiàn)處于呼吸機(jī)輔助通氣患者；⑨在半個(gè)月內(nèi)應(yīng)用干擾肝功能藥物的患者；⑩年齡＜60 歲的患者；11處于妊娠或哺乳期的患者。

1.5 方法 ①所有入組人群在入院第2 天早晨采集空腹靜脈血,通過生化分析儀測量相關(guān)指標(biāo)水平。檢測兩組患者的肝功能指標(biāo)(白蛋白、ALP、ALT、AST、TBA)、血脂指標(biāo)(HDL-C、nonHDL-C、TC、TG、LDL-C、apoA1、apoB)。②Gensini 評分：通過冠狀動(dòng)脈造影觀測結(jié)果,結(jié)合Gensini 評分量表對冠狀動(dòng)脈病變進(jìn)行評估。③LVEF：行心臟彩超及左心功能測定,測量其LVEF 值。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)；采用二分類Logistic 回歸分析(前進(jìn)法)老年冠心病的多重危險(xiǎn)因素；繪制ROC 曲線,以(1-特異度)為橫坐標(biāo),靈敏度為縱坐標(biāo),分析曲線特征并計(jì)算ALP 預(yù)測老年冠心病的敏感度和特異度。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肝功能指標(biāo)比較 冠心病組血清ALT、AST、ALP 水平高于非冠心病組,白蛋白水平低于冠心病組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組TBA 水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者肝功能指標(biāo)比較()

表1 兩組患者肝功能指標(biāo)比較()

注：與非冠心病組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者血脂指標(biāo)比較 冠心病組血清TC 水平高于非冠心病組,HDL-C、apoA1 水平低于非冠心病組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組TG、LDL-C、nonHDL-C、apoB 水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組患者血脂指標(biāo)比較()

表2 兩組患者血脂指標(biāo)比較()

注：與非冠心病組比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者Gensini 評分及LVEF 水平比較 冠心病組的Gensini 評分顯著高于非冠心病組,LVEF 水平顯著低于非冠心病組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者Gensini 評分及LVEF 水平比較()

表3 兩組患者Gensini 評分及LVEF 水平比較()

注：與非冠心病組比較,aP＜0.05

2.4 二分類Logistic 回歸分析 根據(jù)二分類Logistic回歸分析結(jié)果顯示,校正HDL-C 等相關(guān)因素后,高ALP 水平發(fā)生冠心病的風(fēng)險(xiǎn)為低ALP 水平的2.238 倍［OR=2.238,95%CI=(1.218,4.111),P＜0.05］。

2.5 ROC 曲線 ROC 曲線顯示,血清ALP 水平預(yù)測冠心病的AUC 為0.617［95%CI=(0.555,0.678),P＜0.05］；當(dāng)ALP 值為75.5 U/L 時(shí),其預(yù)測冠心病的靈敏度為59.3%,特異度為61.0%。見圖1。

圖1 ALP 預(yù)測冠心病的ROC 曲線

3 討論

ALP 普遍存在于人體的各大組織器官中,而含量最高的為肝臟,腎和骨骼的含量較低。血清中ALP 主要來源于肝臟和骨骼［3］。ALP 是結(jié)合膜的一種酶,能夠加速磷酸鹽的分解。磷酸鹽可以維持血管內(nèi)壁的完整,當(dāng)血液中ALP 含量增加時(shí),經(jīng)磷酸分解后,會(huì)加速血管鈣化。ALP 的變化可以調(diào)節(jié)血管的鈣化程度,最終影響動(dòng)脈粥樣硬化程度,而動(dòng)脈粥樣硬化是誘發(fā)心腦血管疾病的重要因素,所以心腦血管疾病患者的ALP 水平比健康人群更高。有臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn),造血干細(xì)胞也會(huì)影響動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展,加速血管的增生,同時(shí)成熟穩(wěn)定的血管內(nèi)環(huán)境是新生血管最終狀態(tài)［4-6］。所以ALP 水平升高就證明動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化。有試驗(yàn)［4］證明,ALP 通過促進(jìn)鈣化、增加炎性反應(yīng)來影響血管壁的穩(wěn)定環(huán)境。ALP 可以阻滯焦磷酸的分解,增加焦磷酸濃度,誘發(fā)血管鈣化,從而引起動(dòng)脈粥樣硬化,導(dǎo)致血管內(nèi)壁不穩(wěn)定和彈性降低,但是血管鈣化是順著血管走行的,所以不太可能導(dǎo)致血管內(nèi)徑阻塞［7,8］。因此血清ALP 水平增加不會(huì)誘發(fā)腦動(dòng)脈相關(guān)疾病。另一方面,炎性反應(yīng)廣泛參與到動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展,一旦血管內(nèi)發(fā)生炎性反應(yīng),會(huì)傷害血管內(nèi)皮細(xì)胞,內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙,從而聚集大量炎性因子,促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化。同時(shí),造血干細(xì)胞由骨髓中的造骨細(xì)胞生成,而造骨細(xì)胞會(huì)生成骨性ALP,所以造血干細(xì)胞會(huì)調(diào)節(jié)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展,所以血清ALP 水平增加證明了血管內(nèi)環(huán)境遭到了破壞。冠心病是一種多發(fā)的心血管疾病,由于動(dòng)脈粥樣硬化致使冠狀動(dòng)脈內(nèi)壁變窄甚至堵塞,血管供血不足,心肌嚴(yán)重缺氧最終死亡引發(fā)的一系列癥候綜合征。臨床觀察證實(shí),凝血功能障礙和血管內(nèi)環(huán)境異常是誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化性血栓的病理基礎(chǔ)［9,10］。在最近幾年中,臨床上已經(jīng)有大量研究對血清ALP 預(yù)測心血管疾病的發(fā)生和進(jìn)展的效果進(jìn)行深入研究。唐恩燕等［11］對470 例冠心病患者的各項(xiàng)生化指標(biāo)進(jìn)行比較后發(fā)現(xiàn),血清ALP水平與冠心病的發(fā)病率有明確的關(guān)聯(lián),但是卻沒有深入研究血清ALP 濃度和冠心病的發(fā)展聯(lián)系。段雅靜等［12］研究發(fā)現(xiàn)冠心病患者的血清ALP 水平顯著高于正常健康人,而且高水平ALP 患者發(fā)生冠心病的幾率是低水平ALP 患者的3 倍以上。所以,血清ALP 水平的變化與冠心病的發(fā)生密切相關(guān),同時(shí)對冠心病的病情進(jìn)展也有影響,病理機(jī)制為其加速血管鈣化和炎性反應(yīng)。此次研究發(fā)現(xiàn),高ALP 水平發(fā)生冠心病的風(fēng)險(xiǎn)是低ALP 水平的2.238 倍,其預(yù)測冠心病的靈敏度和特異度均較高。

綜上所述,血清ALP 水平變化與冠心病的發(fā)生和發(fā)展關(guān)系緊密,所以臨床上通過監(jiān)測血清ALP 水平可以預(yù)測患者誘發(fā)冠心病的風(fēng)險(xiǎn),通過降低血清ALP 水平來降低冠心病的發(fā)病率。