張永盛 王瑋

難治性根尖周炎是臨床口腔極為常見的疾病之一,屬于慢性牙根尖疾病。盡管在根管治療時操作流程規(guī)范,治療過程中遵照醫(yī)囑進行,且經(jīng)過多次治療,但根尖周炎始終難以治愈?；颊咭愿馊庋磕[、根尖膿腫為主要臨床表現(xiàn),且多數(shù)患者伴有不同程度的腫痛,因根尖骨折受損,若不及時干預(yù)治療,可能會導(dǎo)致牙槽骨吸收、牙齒缺失等情況［1］。其主要病因為微生物感染、根尖異物反應(yīng)、醫(yī)源性損傷等,具有難治性、易復(fù)發(fā)等特點。近年來,隨著根管技術(shù)的不斷成熟,在口腔臨床應(yīng)用愈發(fā)廣泛,取得不錯成效,通過機械和化學(xué)方式對患者口腔牙體受感染的根管系統(tǒng)進行清洗,然后使用填充物將根管封閉,徹底將感染物質(zhì)清除。難治性根尖周炎久治不愈與根管治療中是否徹底將細(xì)菌清理干凈有著密切的關(guān)系,因此如何選擇填充材料確保患者療效是關(guān)鍵。本文針對難治性根尖周炎患者采用比塔派克斯糊劑作為根管填充物的效果進行研究,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究中68 例病例樣本均來自本院2020 年1 月～2021 年12 月口腔科收治的難治性根尖周炎患者,采用Excel 抽樣法分為對照組和觀察組,每組34 例。對照組患者中男19 例,女15 例；年齡最大68 歲,最小26 歲,平均年齡(45.31±8.11)歲；病程最長8 年,最短1 年,平均病程(3.58±1.73)年。觀察組患者中男20 例,女14 例；年齡最大67 歲,最小25 歲,平均年齡(45.26±8.08)歲；病程最長7 年,最短1 年,平均病程(3.24±1.68)年。兩組患者的一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料對比(n,)

表1 兩組患者一般資料對比(n,)

注：兩組對比,P＞0.05

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷為難治性根尖周炎患者；②經(jīng)過治療后患者叩痛、牙齦腫痛等癥狀無明顯改善或伴有加重趨勢；③患者身體指標(biāo)符合手術(shù)要求；④患者配合度好；⑤患者與家屬對本次研究知情,且在治療前簽訂研究同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并牙周牙髓病變患者；②冠根比未達到1∶1；③患者牙槽骨吸收大于根尖1/3；④患者存在語言、溝通障礙及手術(shù)禁忌證。

1.3 方法 兩組患者在治療前均接受全面的牙周、牙體檢查,評估患者咬合功能等級,了解牙體整體狀態(tài)以及牙根形態(tài)相關(guān)情況,同時給予根管治療,具體操作如下。①術(shù)前行口腔X 線攝片,精確測定根管長度。②依次進行開髓、接髓頂?shù)炔僮?在制備根管過程中,所使用的器械應(yīng)遵循“逐號遞增”原則,每次更換器械都需要使用3%次氯化鈉溶液徹底沖洗根管,所制備的根管應(yīng)適當(dāng)超過根尖孔。③完成根管制備工作后,使用生理氯化鈉溶液沖洗患者牙尖內(nèi)部壞死、腐壞組織,確保不留殘余物。將小刮匙沿瘺管口搔刮內(nèi)壁,將感染上皮肉芽組織、壞死組織等刮除。④以加壓方式使用次氯化鈉溶液沖洗,待瘺管通暢后,再次進行沖洗,殘留液體使用棉捻吸干,并將根管吹干,然后在根管內(nèi)使用甲醛甲酚棉捻消毒殺菌。⑤觀察組患者在根管至根尖1/3 處置入注射器針頭,緩慢填充比塔派克斯糊劑,待瘺管有糊劑溢出后,插入牙膠尖并將多余糊劑清理干凈,墊底選用磷酸鋅水門汀,最后使用玻璃離子進行永久充填,并做好牙體修復(fù)；對照組則將手工調(diào)制的氫氧化鈣碘仿糊劑分次置入到根管中,于側(cè)方進行牙膠尖加壓,后續(xù)操作與觀察組一致。⑥患者術(shù)后均遵醫(yī)囑口服抗生素,以起到抗感染的目的。⑦在根管治療填充時和結(jié)束后,患者行X 線片檢查,掌握填充效果,確保所有患者填充評定標(biāo)準(zhǔn)達到“恰填”。同時詳實記錄每例患者治療前后的感受,叮囑患者一旦自覺異常應(yīng)立即回院就診；治療3 個月后拍片復(fù)診,觀察臨床療效。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組患者臨床療效,手術(shù)前后疼痛評分。

1.4.1 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn) 臨床療效判定分為顯效、有效和無效3 個維度。顯效：經(jīng)過治療后患者臨床癥狀消失,根尖周牙齦腫痛消退,經(jīng)X 線檢查顯示完全愈合,未見根尖邊緣骨質(zhì)破壞影且牙周間隙處于正常范圍內(nèi)；有效：經(jīng)過治療后患者癥狀明顯改善,牙齦腫痛情況基本好轉(zhuǎn),經(jīng)X 線檢查顯示根尖邊緣骨質(zhì)破壞影范圍大幅縮??；無效：患者病情無改善或加重?？傆行?顯效率+有效率。

1.4.2 疼痛評分 在主治醫(yī)師指導(dǎo)下,對牙齦腫痛進行主觀感受評分,滿分100 分,1～20 分表示無疼痛感,21～40 分表示輕度疼痛,41～60 分表示中度疼痛,＞60 分表示重度疼痛；得分越高表明患者疼痛感越強。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對比 觀察組患者經(jīng)過治療后,顯效21 例,有效12 例,無效1 例,總有效率為97.06%；對照組患者經(jīng)過治療后,顯效17 例,有效11 例,無效6 例,總有效率為82.35%；觀察組患者的治療總有效率顯著高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床療效對比［n(%)］

2.2 兩組患者手術(shù)前后疼痛評分對比 術(shù)前,觀察組患者的疼痛評分為(78.51±3.42)分,對照組患者的疼痛評分為(78.63±3.38)分,兩組對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后1 周,兩組患者的疼痛評分均較術(shù)前降低,觀察組患者的疼痛評分(12.53±2.14)分低于對照組的(24.87±2.11)分,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者手術(shù)前后疼痛評分對比(,分)

表3 兩組患者手術(shù)前后疼痛評分對比(,分)

注：與本組術(shù)前對比,aP＜0.05；與對照組術(shù)后1 周對比,bP＜0.05

3 討論

近年,難治性根尖周炎在我國發(fā)病率呈逐年遞增趨勢,研究顯示,物理刺激、細(xì)菌感染、創(chuàng)傷、自身免疫等因素都與該病發(fā)病機制有著密切的關(guān)系,對患者身心都有嚴(yán)重影響。根尖周炎病程較長,稍有不慎極易復(fù)發(fā),遷延難愈的病情對患者身心都造成了嚴(yán)重影響。導(dǎo)致該疾病的主要病理基礎(chǔ)是病原菌持續(xù)感染、炎性肉芽組織增生、根尖周膿腫等［2］。臨床多采用根管治療,其目的在于通過將根管系統(tǒng)封閉,從而阻止致病菌入侵,避免患者根尖周組織被感染,并阻礙組織液進入根管為致病菌提供繁殖條件［3］。盡管行根管治療能夠清除細(xì)菌,修復(fù)根尖周組織,但容易出現(xiàn)根管填充不嚴(yán),使得細(xì)菌再次入侵的幾率增加,從而令患者病情加重,最終演變成難治性疾病。同時,臨床實踐顯示,常規(guī)根管預(yù)備、消毒滅菌等操作雖然能夠?qū)⒏軆?nèi)病灶清除,但是對于根尖周感染的緩解效果卻不佳,故而要想提高難治性根尖周炎臨床療效,盡可能避免反復(fù)發(fā)作,降低患者腫痛感,關(guān)鍵在于根管填充物的選擇。

在既往臨床治療難治性根尖周炎時,根管填充物主要選擇氫氧化鈣、碘仿調(diào)和糊劑,其中碘仿具有防腐、除臭等功效；氫氧化鈣則有利于根管內(nèi)堿性環(huán)境的保持,從而抑制厭氧菌的生長與繁殖,同時還能對炎性反應(yīng)所生成的酸性物質(zhì)進行中和,促進牙本質(zhì)再生。此外,氫氧化鈣碘仿糊劑還可以釋放出氫氧根離子(OH-),使得菌體包膜結(jié)構(gòu)發(fā)生改變［4-7］。比塔派克斯糊劑是近年來廣泛應(yīng)用于臨床的根管填充藥物,填充時多采用注射加壓的方式,能夠保證填充材料緊密填充于患者根尖孔,提高填充密度,尤其是在彎細(xì)根填充上效果非常好,可以很好地填充到側(cè)支根管之中。比塔派克斯糊劑在使用時無需進行調(diào)配,隨用隨取,使用便捷。同時,在填充時超充的比塔派克斯糊劑也能被快速吸收,不需要對其進行清理,且根管內(nèi)填充體積不會出現(xiàn)較為明顯的變化［8-10］?？傊?比塔派克斯糊劑可一次性完成根管填充,其效果與多次根管治療效果等同,極大地縮短了患者治療周期,無需多次往返醫(yī)院進行復(fù)診。此外,比塔派克斯性能良好,其主要成分為碘仿、氫氧化鈣、聚硅氧烷油等,該糊劑不僅具有氫氧化鈣碘仿糊劑功效,同時聚硅氧烷油在常溫條件下,與空氣、環(huán)境中的常見分子不會發(fā)生化學(xué)反應(yīng),可以看出該物質(zhì)化學(xué)性質(zhì)并不活潑；其表明張力不大,因此防水、絕緣性能良好,從而使得糊劑整體性質(zhì)穩(wěn)定,有效避免了異物反應(yīng)的發(fā)生,從而保證了在填充期間糊劑能夠很好地附著于根管壁,可以避免根管內(nèi)糊劑被快速吸收［11-13］。因此,比塔派克斯糊劑抗菌效果更持久,且刺激性不強,可有效抑制根管內(nèi)殘留致病菌生長與繁殖,并促進根尖周組織自我修復(fù)。

通常情況下,難治性根尖周炎患者的根管存在白色念珠菌,作為嗜牙本質(zhì)維生素,白色念珠菌絲可向牙本質(zhì)小管內(nèi)生長,常規(guī)操作時難以完全清理掉牙本質(zhì)小管中的菌絲,長此以往極易形成微生物膜,進一步加劇疾病治療難度,臨床療效不理想。在本研究中,患者行根管治療時,使用了殺菌性較強的甲醛甲酚棉捻,通過蛋白質(zhì)沉淀,使得病菌細(xì)胞膜通透性發(fā)生變化,從而達到抑菌效果。但由于該藥物的細(xì)胞毒性,會強烈刺激根尖組織,因此臨床使用有局限性,并非所有患者都適用,還需要結(jié)合臨床綜合考慮。

此外,人體根管系統(tǒng)解剖學(xué)結(jié)構(gòu)相對比較復(fù)雜,只有主根管為規(guī)則狀,其余不規(guī)則區(qū)域體積占比高達35%,這也是根管治療的難點所在。在預(yù)備根管時,器械難以觸及不規(guī)則區(qū)域的根管壁,無法徹底清除感染物質(zhì)、細(xì)菌等,從而導(dǎo)致根尖周炎難以愈合,反復(fù)發(fā)作。很多時候,即便是完成根管預(yù)備后,不規(guī)則區(qū)域內(nèi)細(xì)菌依舊存在,為盡可能清除這些細(xì)菌,在根管治療中進行沖洗是極為有必要的,而沖洗藥物的選擇成為關(guān)鍵［14］。為保證根管治療療效,本研究在患者根管治療時采用次氯化鈉進行沖洗,其中次氯酸分子量小,能夠快速滲透到細(xì)菌表面,然后透過細(xì)胞膜進入到細(xì)菌體內(nèi),通過蛋白氧化作用達到抑制細(xì)菌生長的目的,從而促進根周組織愈合,可輔助提高臨床療效。

本研究中,觀察組患者的治療總有效率顯著高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；術(shù)后1 周,兩組患者的疼痛評分均較術(shù)前降低,觀察組患者的疼痛評分(12.53±2.14)分低于對照組的(24.87±2.11)分,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)?？梢姳人煽怂购齽┲委熾y治性根尖周炎的效果更佳,與郭倩倩［15］、侯德強［16］研究結(jié)果相符。

綜上所述,難治性根尖周炎患者行根管治療時,比塔派克斯糊劑效果優(yōu)于氫氧化鈣碘仿糊劑,可在臨床大力推廣。