張峰 劉洋

青春期女性的中樞神經(jīng)調(diào)節(jié)月經(jīng)的體系尚未發(fā)育完全,極易出現(xiàn)子宮異常出血,青春期子宮異常出血的發(fā)生會(huì)對(duì)女性患者造成十分嚴(yán)重的影響,降低患者的生活質(zhì)量,嚴(yán)重影響患者的正常工作和學(xué)習(xí)。分析青春期子宮異常出血發(fā)生原因后發(fā)現(xiàn),其產(chǎn)生機(jī)制主要是下丘腦-垂體-性腺軸發(fā)育不完全,導(dǎo)致卵泡難以正常排卵,以月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長或縮短、貧血為主要表現(xiàn)［1］。研究指出［2］,對(duì)青春期子宮異常出血患者實(shí)施性激素治療可發(fā)揮顯著作用,但目前相關(guān)研究仍然較少［3］。鑒于此,本研究于2021 年2 月～2022 年5 月采取隨機(jī)對(duì)照法對(duì)本院收治的80 例青春期子宮異常出血患者進(jìn)行研究,對(duì)性激素藥物的治療效果予以探究,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021 年2 月～2022 年5 月本院收治的80 例青春期子宮異常出血患者為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組及對(duì)照組,每組40 例。對(duì)照組年齡13～18 歲,平均年齡(16.13±2.23)歲；初潮年齡11～15 歲,平均初潮年齡(12.51±1.13)歲；出血時(shí)間13～45 d,平均出血時(shí)間(23.27±8.14)d；出血量似月經(jīng)18 例,出血淋漓不盡22 例。觀察組年齡12～17 歲,平均年齡(16.09±2.11)歲；初潮年齡12～15 歲,平均初潮年齡(12.44±1.11)歲；出血時(shí)間12～44 d,平均出血時(shí)間(23.21±7.09)d；出血量似月經(jīng)17 例,出血淋漓不盡23 例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較(n,)

表1 兩組一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者及家屬均知曉具體研究方案,簽署自愿參與研究同意書；年齡12～18 歲；近期未采用其他治療方案實(shí)施治療；初潮年齡11～15 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：心腦血管等其他重大疾病者；不能配合實(shí)施治療措施者；中途退出研究者。

1.3 方法 對(duì)照組予以單純雌激素治療。給予戊酸雌二醇片口服治療,間隔6～8 h 服用1 次,1 片/次,1 mg/片,此后逐漸減少用量,直至為1 片/d,于出血停止當(dāng)天起持續(xù)治療21 d。在第10 天增加黃體酮軟膠囊口服治療,200 mg/d,共12 d?；蛘咴谘t蛋白允許的情況下增加服用孕激素撤退治療。

觀察組采用復(fù)方短效口服避孕藥治療。應(yīng)用炔雌醇環(huán)丙孕酮片或屈螺酮炔雌醇片口服治療,間隔8 h 服用1 次,1 片/次；出血癥狀消失后持續(xù)服用3 d,之后間隔12 h 服藥1 次,1 片/次,共服藥3 d；此后每天服藥1 次/d,1 片/次,于出血停止當(dāng)天起持續(xù)治療21 d?；蛘咴谘t蛋白允許的情況下增加服用孕激素撤退治療。周期治療2 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療效果、出血控制時(shí)間和完全止血時(shí)間、治療前后相關(guān)臨床指標(biāo)改善情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。①療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：經(jīng)治療后癥狀和體征徹底消失,病情恢復(fù)正常,且激素水平消失；好轉(zhuǎn)：經(jīng)治療后癥狀和體征基本消失,激素恢復(fù)正常,出血癥狀消失；無效：經(jīng)治療后癥狀和體征無改善,甚至病情加重。總有效率=治愈率+好轉(zhuǎn)率［4］。②分別于治療前后監(jiān)測(cè)相關(guān)臨床指標(biāo)改善情況,包括血紅蛋白、出血量、月經(jīng)量、子宮內(nèi)膜厚度［5］。出血量應(yīng)用稱重法,將使用后的紗布、衛(wèi)生巾等稱重量,減去使用前重量,其差值除以1.05 即實(shí)際流血量；子宮內(nèi)膜厚度于月經(jīng)干凈后3～7 d 檢查。③不良反應(yīng)包括面色潮紅、貧血、頭暈、嘔吐［6］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率為95.00%,高于對(duì)照組的80.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.114,P=0.043＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組出血控制時(shí)間和完全止血時(shí)間比較 觀察組出血控制時(shí)間和完全止血時(shí)間均短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組出血控制時(shí)間和完全止血時(shí)間比較(,d)

表3 兩組出血控制時(shí)間和完全止血時(shí)間比較(,d)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組血紅蛋白、出血量、月經(jīng)量、子宮內(nèi)膜厚度改善情況比較 治療前,兩組血紅蛋白、出血量、月經(jīng)量、子宮內(nèi)膜厚度比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組出血量、月經(jīng)量、子宮內(nèi)膜厚度均低于本組治療前,血紅蛋白均高于本組治療前,且觀察組出血量、月經(jīng)量、子宮內(nèi)膜厚度均低于對(duì)照組,血紅蛋白均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組血紅蛋白、出血量、月經(jīng)量、子宮內(nèi)膜厚度改善情況比較()

表4 兩組血紅蛋白、出血量、月經(jīng)量、子宮內(nèi)膜厚度改善情況比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP＜0.05

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%,與對(duì)照組的7.50%比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.157,P=0.692＞0.05)。見表5。

表5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

臨床中,青春期子宮異常出血十分常見,是一種在13～18 歲女性群體內(nèi)多發(fā)的疾病類型,臨床主要表現(xiàn)為陰道不規(guī)則出血,屬于無排卵性功能性出血。青春期子宮異常出血的發(fā)生往往以卵巢功能及排卵機(jī)制尚未發(fā)育完全為主要原因,劇烈運(yùn)動(dòng)、營養(yǎng)不足、精神處于焦慮、緊張狀態(tài)也是導(dǎo)致青春期子宮異常出血的重要原因,在上述因素的影響下導(dǎo)致性激素異常分泌和卵巢功能失調(diào),最終出現(xiàn)出血癥狀［7-10］。

本研究結(jié)果提示,治療后,觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,出血控制時(shí)間和完全止血時(shí)間均明顯短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療前,兩組血紅蛋白、出血量、月經(jīng)量、子宮內(nèi)膜厚度比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組出血量、月經(jīng)量、子宮內(nèi)膜厚度均低于本組治療前,血紅蛋白均高于本組治療前,且觀察組出血量、月經(jīng)量、子宮內(nèi)膜厚度均低于對(duì)照組,血紅蛋白均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。可知將性激素藥物應(yīng)用于青春期子宮異常出血止血治療中的臨床效果顯著,可縮短出血控制時(shí)間和完全止血時(shí)間,促進(jìn)血紅蛋白、月經(jīng)量、子宮內(nèi)膜厚度恢復(fù)正常。分析原因：青春期子宮異常出血應(yīng)用雌激素治療時(shí),其作用機(jī)制在于雌激素修復(fù)子宮內(nèi)膜法；復(fù)方短效避孕藥利用子宮內(nèi)膜萎縮法的多個(gè)環(huán)節(jié)和機(jī)制,改善出血癥狀,其具體作用機(jī)制包括通過抑制下丘腦-垂體系統(tǒng)而抑制排卵,同時(shí)可直接作用于子宮內(nèi)膜和卵巢［11-13］。雌激素治療效果不太理想,主要原因是由于當(dāng)前應(yīng)用的雌激素主要為苯甲酸雌二醇針劑,患者穩(wěn)定性較差,止血效果較差［14-16］。復(fù)方短效口服避孕藥屬于高效雌孕激素,對(duì)垂體分泌促性腺激素和卵巢分泌雌激素具備抑制作用,繼而發(fā)揮子宮內(nèi)膜萎縮、出血減少及止血的作用,通常情況下用藥后24 h 發(fā)揮治療效果,48 h 止血,若超過72 h出血仍沒有止血?jiǎng)t需檢查判斷患者是否存在器質(zhì)性病變［17,18］。

綜上所述,將性激素藥物應(yīng)用于青春期子宮異常出血止血治療中的臨床效果顯著,可縮短出血控制時(shí)間和完全止血時(shí)間,促進(jìn)血紅蛋白、月經(jīng)量、子宮內(nèi)膜厚度恢復(fù)正常,改善患者生活質(zhì)量,值得推廣應(yīng)用。