肖祥華,王 鳳,張姣姣,舒家云,魏 英,羅 娟

(成都市新都區(qū)人民醫(yī)院 a.骨科,b.行政科,c.麻醉科,d.精神科,e.中西醫(yī)結(jié)合病區(qū), 四川 成都 610000)

手術為臨床治療骨科疾病患者的一種有效措施,受疾病、手術應激等因素影響,骨科手術患者圍術期易出現(xiàn)疼痛反應,并引起多種并發(fā)癥,睡眠障礙即為其中常見類型,不僅影響手術效果,而且不利于術后病情恢復,因此需加強圍術期專業(yè)干預[1,2]。關于骨科手術患者,臨床多以常見方案展開干預工作,缺乏針對性與嚴謹性,難以進一步緩解患者疼痛程度及提升睡眠質(zhì)量,效果有限[3]。多學科協(xié)作干預為新型干預方案,即多個學科專業(yè)人員共同參與至干預工作中,相互協(xié)作,發(fā)揮各專業(yè)優(yōu)勢,為患者提供全方位、專業(yè)性干預服務,滿足病情康復需求,提升干預質(zhì)量[4]。2020年10月至2021年10月我院將多學科協(xié)作干預方案應用于骨科手術疼痛引起的睡眠障礙患者,效果顯著,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2021年9月至2022年7月本院骨科收治的120例手術疼痛引起睡眠障礙患者,納入標準:①符合《實用骨科學.第4版》中相關診斷標準,具有骨科手術指征[5];②年齡18～70歲;③匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)[6]>7分;④術前睡眠正常。排除標準:①近期具備鎮(zhèn)痛類藥品應用史;②妊娠期女性或者哺乳期嚴重性嚴重性嚴重性嚴重性嚴重性;③拒絕應用鎮(zhèn)痛類藥品;④凝血功能障礙;⑤精神障礙;⑥合并肝、腎、心等臟器系統(tǒng)嚴重性障礙;⑦存在惡性腫瘤。采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各60例,對照組女24例(40.00%)、男36例(60.00%),年齡30～69歲[(47.96±3.50)歲];疾病類型:脛骨骨折30例,股骨頸骨折10例,股骨干骨折7例,肱骨骨折5例,盆骨骨折4例,橈骨骨折2例,其他2例。觀察組女25例(41.67%)、男35例(58.33%),年齡30～69歲[(47.99±3.58)歲];疾病類型:脛骨骨折28例,股骨頸骨折11例,股骨干骨折6例,肱骨骨折6例,盆骨骨折3例,橈骨骨折3例,其他3例。兩組性別、年齡、疾病類型等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。該研究已獲醫(yī)學理論學會批準, 所有患者均知情同意。

1.2 方法對照組圍術期予以常規(guī)干預,包括環(huán)境干預、健康宣教、心理疏導、生命體征監(jiān)測、飲食指導、疼痛干預及康復訓練等。在常規(guī)護理的基礎上,觀察組圍術期通過多學科協(xié)作模式展開干預:①組建多學科協(xié)作干預團隊。由骨科的護士長、主任醫(yī)師、麻醉師各1名、主管護師2名及責任護士4名共同組建起干預團隊,護士長任組長,組織成員進行崗前培訓,內(nèi)容包括骨科疾病、手術知識、睡眠障礙等,考核通過后上崗,并明確各成員工作職責,分工協(xié)作。②制定并落實圍術期干預計劃。小組成員共同分析患者病情狀況、疼痛程度與睡眠障礙程度等,制定個性化手術麻醉計劃與疼痛管理方案:術前干預:a.健康指導。采取PPT、視頻、圖冊、文字等形式,主管護師于術前給予患者詳細介紹相關知識,增強患者對于疾病知識的認知。b.超前鎮(zhèn)痛。術前,麻醉師選擇數(shù)字疼痛評分法(NRS)評定患者疼痛程度,協(xié)助制定圍術期鎮(zhèn)痛目標,結(jié)合評估結(jié)果加強分層管理。對于輕度疼痛者,加強體位調(diào)整、心理干預,維持舒適體位,安撫情緒,轉(zhuǎn)移注意力,實時了解疼痛程度,術前遵醫(yī)囑應用200 mg塞來昔布,每日2次;對于中度疼痛者,體位調(diào)整與心理干預的基礎上,遵醫(yī)囑應用弱阿片類藥品與塞來昔布;對于重度疼痛者,予以體位調(diào)整與心理干預,同時遵醫(yī)囑應用強阿片類藥品與塞來昔布,并聯(lián)合抗焦慮與鎮(zhèn)靜類藥品進行輔助干預,結(jié)合患者情況合理調(diào)整藥品使用方法及劑量。c.睡眠指導。責任護士以PSQI指數(shù)評定患者睡眠質(zhì)量,對于有不良的睡眠意識或者習慣者,予以糾正,主動規(guī)避影響因素,提供靜謐睡眠環(huán)境,減少不必要的訪視,合理調(diào)整室內(nèi)溫濕度,保證空氣的流通性。術后干預:術后,麻醉師給予患者靜脈自控鎮(zhèn)痛干預,密切監(jiān)測生命體征,了解疼痛程度,以三階梯鎮(zhèn)痛原則為基礎加強針對性鎮(zhèn)痛干預。取正確體位,責任護士協(xié)助患者定期更換,確保動作輕柔,避免牽拉切口,指導展開放松訓練,通過調(diào)整呼吸、音樂干預及催眠等形式轉(zhuǎn)移注意力,緩解疼痛程度。合理調(diào)整監(jiān)護設備的報警音量,協(xié)助展開冥想訓練,放松身心,對于仍然無法順利入睡者,術后72 h內(nèi),夜間11:00遵醫(yī)囑予以服用1 mg艾司唑侖。結(jié)合患者機體情況指導展開康復訓練,遵循循序漸進的原則,促進血液循環(huán)。

1.3 觀察指標①疼痛狀況:干預前、術后第1、2、3天,采用數(shù)字疼痛評分法(NRS)評定患者疼痛程度[7]?？偡?0分,輕度疼痛時≤3分,3分<中度疼痛≤7分,7分<重度疼痛≤10分,得分與患者疼痛程度正相關。②睡眠質(zhì)量:干預前、術后第1、2、3天,采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評估患者主觀睡眠質(zhì)量[6],包括7個維度,即使用催眠類藥品、睡眠質(zhì)量、睡眠時間、入睡時間、睡眠障礙、日間功能及睡眠效率,均實行Likert 4級評分標準,賦值0～3分,量表總分0～21分,若分數(shù)>7分,表明睡眠障礙。同時干預前、出院時,評定兩組客觀睡眠質(zhì)量,以多導睡眠儀(Polysmit 260AK)展開測定,即檢測睡眠效率、睡眠潛伏期、覺醒時間及總睡眠時間。③恢復效果:干預前、出院時,選擇40項恢復質(zhì)量評分量表(QoR-40)評定患者術后恢復情況[8],包括5維度:舒適、情緒、社交、疼痛及行為獨立,共40條目,采取Likert 5級評分標準,賦值1～5分,量表總分40～200分,分數(shù)越低,恢復效果越差。

1.4 統(tǒng)計學方法應用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差表示,比較采用t檢驗或重復測量數(shù)據(jù)的方差分析;計數(shù)資料以[n(%)]表示,比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛評分比較干預前,兩組疼痛NRS評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);術后第1、2、3天,觀察組的NRS評分均顯著低于同期對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組NRS評分比較 (分)

2.2 兩組睡眠質(zhì)量評分比較干預前,兩組患者PSQI評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);術后第1、2、3天,觀察組的PSQI評分均顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。出院時,觀察組患者的睡眠效率高于對照組,睡眠潛伏期、覺醒時間短于對照組,而總睡眠時間長于對照組(P<0.05)。見表3。

表2 兩組PSQI評分比較 (分)

表3 兩組客觀睡眠質(zhì)量比較

2.3 兩組恢復效果比較干預前,兩組QoR-40表評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);出院時,兩組的恢復質(zhì)量均較干預前顯著提高,QoR-40表評分升高,且觀察組明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組恢復效果比較 (分)

3 討論

近年來,隨著國內(nèi)經(jīng)濟社會進一步發(fā)展,交通運輸業(yè)、制造業(yè)日益發(fā)達,以骨折為代表的骨科疾病發(fā)生率逐漸升高[9]。手術是臨床治療骨科疾病患者的關鍵性方案,可抑制病情進展,緩解疾病程度,但在化膿性感染、創(chuàng)傷、手術應激及炎癥等因素影響下,骨科手術患者易伴隨疼痛感出現(xiàn),生理反應發(fā)生變化,導致神經(jīng)內(nèi)分泌功能、生化反應及代謝反應出現(xiàn)異常,引起焦慮情緒與失眠癥狀,睡眠障礙時有發(fā)生,加重疼痛程度,引起惡性循環(huán)[10]。研究表明,加強骨科手術患者的圍術期專業(yè)干預,通過緩解疼痛程度,有助于改善睡眠障礙,但常規(guī)干預方案效果有待提升[11]。因此,研究適宜骨科手術疼痛引起睡眠障礙患者的干預方案是課題研究重點。

多學科協(xié)作干預強調(diào)以患者作為干預工作的中心,通過多個學科間的合作、交流,打破臨床思維與專業(yè)的束縛及局限性,為患者提供規(guī)范性、綜合性、專業(yè)性、連續(xù)性及嚴謹性干預服務,滿足其干預需求[12]。本研究發(fā)現(xiàn),觀察組術后1、2、3天的NRS評分優(yōu)于對照組(P<0.05),提示多學科協(xié)作干預在骨科圍手術期患者疼痛引起睡眠障礙中的應用有助于緩解疼痛程度。多學科協(xié)作干預中,通過準確評估患者疼痛狀況,制定針對性麻醉與手術計劃,展開超前鎮(zhèn)痛模式,并以三階梯鎮(zhèn)痛原理作為基礎,加強分層管理,滿足患者不同疼痛程度的鎮(zhèn)痛需求,再以心理疏導、音樂干預等形式轉(zhuǎn)移疼痛注意力,增強疼痛閾值,有助于降低疼痛程度[13]。本次研究,術后1、2、3天,觀察組的PSQI評分比對照組更低,同時睡眠效率比對照組更高,而在睡眠潛伏期、覺醒時間方面,觀察組比對照組更短;總睡眠時間方面,觀察組比對照組更長(P<0.05),提示多學科協(xié)作干預還可改善患者的主客觀睡眠質(zhì)量。骨科疼痛引起睡眠障礙的患者中加強圍術期多學科協(xié)作干預,發(fā)揮各學科專業(yè)人士的專業(yè)技能,共同為患者提供服務,緩解疼痛程度,改善身心應激反應,為成功入睡創(chuàng)造有利條件。不僅如此,通過加強環(huán)境干預,使患者身心均處于舒適狀態(tài)中,再配合進行冥想訓練,遵醫(yī)囑酌情應用催眠類藥品,積極規(guī)避睡眠影響因素,改善睡眠障礙程度,提高睡眠質(zhì)量[14]。

本研究中,觀察組患者干預后的QoR-40表評分高于對照組(P<0.05),表明多學科協(xié)作干預還可促進骨科圍手術期患者術后恢復。多學科協(xié)作干預的實施,使患者充分認識自身病情狀況,客觀看待及認識疼痛,并緩解其疼痛程度,主動配合醫(yī)護工作,提高睡眠質(zhì)量,降低康復訓練恐懼心理,以良好的身心狀態(tài)展開機體康復訓練,提升手術效果及安全性,促進病情康復,進一步提高術后恢復質(zhì)量[15]。

綜上,多學科協(xié)作干預應用于骨科圍手術期患者疼痛引起睡眠障礙中可取得顯著效果,不僅能緩解疼痛程度,改善睡眠質(zhì)量,而且還可促進患者術后恢復。但本研究仍存在諸方面不足,例如病例數(shù)少,局限于本院骨科收治的手術疼痛引起睡眠障礙患者,觀察指標主觀性強且數(shù)量少,也未對患者展開隨訪調(diào)查,后期工作重點展開多中心大樣本量研究,從而客觀驗證本次研究結(jié)論。