王亞豐,劉 絮,王 蕾,朱麗明,盧 婷

(阜外華中心血管病醫(yī)院,河南 鄭州 450000)

骨科手術是治療外界暴力刺激、疲勞等不良因素所致的骨科疾病的常用手段,能盡可能恢復其骨、關節(jié)結構功能,緩解疼痛癥狀[1～3]。圍手術期護理亦是骨科手術中的重要一環(huán),通過協(xié)助患者做好術前準備以及術中的保溫、體征監(jiān)測等干預能一定程度減少相關不良事件的發(fā)生,但因全麻手術時間長、創(chuàng)口大,同時麻藥對患者蘇醒期及術后意識認知也有較大影響,僅通過常規(guī)護理干預難以達到理想干預效果,尤其是對于老年患者而言,其對手術造成的身心應激和麻醉用藥的耐受度較年輕人更差,更易出現明顯的身心應激反應及認知功能障礙,給其后續(xù)康復進程造成極大阻礙[4～6]。因此,尋找更有效、全面的護理手段對于提高老年全麻骨科手術質量、減少圍手術期不良事件的發(fā)生及其重要。專職護理小組是通過成立?？谱o理團隊,針對患者每個治療流程進行全程、專業(yè)、個體化護理干預,在各類重癥疾病的治療護理中均得到廣泛應用;而語言喚醒是在全身麻醉(以下簡稱全麻)手術患者停用麻醉后,用其熟悉的語言、聲音進行喚醒,提高手術蘇醒質量[7,8]。本研究選取232例骨科手術治療患者,探討專職護理小組配合語言喚醒用于全身麻醉老年骨科手術患者對術后早期認知功能的影響,為其圍手術期護理提供更好的方案參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年6月至2022年6月于我院骨科手術治療的232例老年患者,納入標準:①符合相關骨科疾病的診斷標準[9];②行全麻手術治療;③生命體征基本平穩(wěn);④術前認知功能正常,具備基本讀寫能力;⑤均簽署知情同意書。排除標準:①腫瘤等疾病所致病理性骨折;②術前即存在認知、精神功能障礙;③嚴重臟器功能障礙;④合并免疫、血液系統(tǒng)疾病;⑤語言、溝通功能障礙。采用隨機數字表法分為專職護理組和傳統(tǒng)護理組各116例。專職護理組男59例,女57例;年齡60～78歲[(67.15±3.17)歲];高血壓62例,糖尿病54例;手術類型:關節(jié)手術37例,脊柱手術14例,骨折內固定53例,其他12例。傳統(tǒng)護理組男63例,女53例;年齡60～79歲[(67.74±3.23)歲];高血壓70例,糖尿病55例;手術類型:關節(jié)手術41例,脊柱手術11例,骨折內固定54例,其他10例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法傳統(tǒng)護理組行常規(guī)護理干預,包括術前準備、手術流程及注意事項講解、術中及術后生命體征監(jiān)測等。專職護理組行專職護理小組配合語言喚醒干預:①成立專職護理小組:小組由2位骨科護士、1位麻醉科護士及2位手術室護士構成。所有成員均需在考核通過后方可上崗。②護理方案制定:患者入院后,由科室內小組成員參與?？漆t(yī)師進行的病情分析和手術方案制定等術前討論,針對其病例特點及手術流程制定針對性護理干預計劃,并根據患者文化水平準備相應的文字圖片等評估器材。③術前護理:由組內手術室護士對患者進行術前訪視及健康教育,幫助患者了解手術及護理流程,并對麻醉喚醒進行模擬訓練,并記錄下術前清醒時語言、認知、肢體功能情況,以便于與術后蘇醒時進行對比。對術前緊張情緒較為嚴重的患者,以輕柔語調及肢體動作為其進行心理疏導。手術前1 d,確定好第2日手術時間,做好接床準備。④術中護理:由小組成員陪同送入手術室,在體位擺放過程中保障患者頭頸部回流和氣道的通暢,并檢查軀體固定情況。手術過程中配合醫(yī)師及麻醉師的各項工作,確?；颊吒黜椛w征平穩(wěn)并做好保溫工作。⑤蘇醒期護理:麻醉喚醒前確?；颊呙娌繜o外物遮擋,能及時觀察其意識、感覺功能恢復情況。由術前訪視及喚醒模擬訓練的同一護士對患者進行語言喚醒,在麻醉停止后沒間隔10～15 s呼喊一次患者姓名,并通過激勵性語言刺激患者蘇醒。待患者對喚醒刺激有反應后,引導其緩慢睜眼,并配合指令進行簡單動作。⑥術后護理及總結:完成手術后,根據不同手術類型及患者生理狀況進行術后護理。確認蘇醒后,再次由小組成員將患者送回病房,并與?？谱o士進行交接。告知患者及家屬術后注意事項,并指導其掌握基礎術后疼痛管理。由?？谱o士實時監(jiān)測患者生理狀況,并做好術后不良事件的預防措施。評估患者認知功能恢復情況,并對手術完成護理流程情況進行總結評估,對存在缺漏的護理流程進行反思整理,并進一步完善護理流程。

1.3 觀察指標①圍手術期情況:記錄兩組手術準備時間、手術時間及術中出血量。②蘇醒時間:記錄兩組睜眼時間(停用麻醉即刻至患者第1次睜眼時間)、拔管時間(停用麻醉即刻至拔管時間,拔管標準為恢復自自主呼吸)及蘇醒室停留時間。③疼痛水平變化:分別于入院時、術后6 、12 h及術后1 、3 d通過視覺模擬量表(VAS)[10]評估兩組患者疼痛水平變化。VAS由無痛至難以忍受劇痛分別記0～10分,評分越高提示疼痛越嚴重。④認知功能變化:分別于術前、術后麻醉清醒即刻、術后1 、12 h及術后1、3 d通過簡易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)[11]評估兩組認知功能變化。MMSE包由19個條目構成,總分30分,評分越高提示認知功能越好。⑤不良事件:記錄兩組術中躁動、管道脫落、低體溫及術后跌床等不良事件發(fā)生情況。⑥患者對護理工作的滿意情況:患者出院前通過問卷[12]評估兩組對各項護理工作的滿意情況,問卷由基礎護理、護理態(tài)度、規(guī)范操作及健康教育4個維度構成,單項滿分10分,評分越高提示患者對該項護理工作的滿意度更佳。

1.4 統(tǒng)計學方法應用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件對數據進行分析,計量資料用均數±標準差表示,比較采用t檢驗或重復測量數據的方差分析;計數資料用例數(%)表示,比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組圍手術期情況比較專職護理組手術準備時間、接送時間均短于傳統(tǒng)護理組(P<0.05),兩組手術時間及術中出血量比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組圍手術期情況比較

2.2 兩組蘇醒時間比較專職護理組睜眼時間、拔管時間及蘇醒室停留時間均短于傳統(tǒng)護理組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組蘇醒時間比較 (min)

2.3 兩組不同時間點疼痛評分比較專職護理組術后6 、12 h時VAS評分低于傳統(tǒng)護理組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組不同時間點VAS評分比較 (分)

2.4 兩組認知功能評分比較麻醉清醒即刻、術后1 、12 h及術后1 d專職護理組MMSE評分均高于傳統(tǒng)護理組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組認知功能變化比較 (分)

2.5 兩組術中及術后不良事件發(fā)生情況比較專職護理組躁動、跌床發(fā)生率及不良事件總發(fā)生率低于傳統(tǒng)護理組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組術中及術后不良事件發(fā)生情況比較 [n(%)]

2.6 兩組患者對護理工作滿意情況比較專職護理組對各項護理工作的滿意度評分均高于傳統(tǒng)護理組(P<0.05)。見表6。

表6 兩組對護理工作滿意情況比較 (分)

3 討論

受年齡因素的影響,骨結構及關節(jié)功能等均逐漸減退,老年人在受到直接、間接暴力刺激及疲勞等因素的影響后更易發(fā)生骨科疾病,出現劇烈疼痛、肢體及關節(jié)功能障礙等癥狀,給其正常生活構成極大影響[13]。手術治療是骨科疾病的重要手段之一,能盡可能恢復正常結構及功能,保障肢體功能的正常修復[14,15]。但因老年患者各項機體功能的衰退,在骨科手術進程中,手術創(chuàng)口、麻醉誘導及拔管過程均可加重機體應激水平,同時因對麻醉藥物的耐受程度降低,患者蘇醒及術后早期認知功能的恢復均受到較大影響[16～18]。相關研究證實,通過對圍手術期的有效護理,能一定程度緩解手術進程中患者的應激水平,提升術后蘇醒質量,加快患者術后早期認知功能的恢復[12～20]。

專職護理小組配合語言喚醒干預是通過?？谱o理人員與手術室護理進行配合聯(lián)動,由小組護理人員參與到手術方案制定及執(zhí)行的完整流程中,確?；颊咴诿總€流程中均得到有效護理,并在手術后蘇醒過程中由更為熟悉的護理人員進行喚醒,加快其蘇醒速度[21]。本研究結果顯示,專職護理小組配合語言喚醒干預能縮短全麻骨科手術患者術后蘇醒時間,提升蘇醒質量,加快其術后早期認知功能恢復。分析其原因主要是專職護理小組配合語言喚醒干預過程中,由小組成員根據患者自身狀況進行個體化評估,在其術前即根據其文化水平進行麻醉喚醒的模擬訓練,在此過程中,除讓患者了解術后相關功能恢復評估內容以更好的配合實際操作外,還能讓患者熟悉護理人員的聲音、語氣語調,在實際麻醉喚醒過程中能更快刺激患者的意識、認知功能恢復,有效縮短蘇醒時間,也能一定程度減少躁動等蘇醒期并發(fā)癥的發(fā)生,保障蘇醒質量,這一結論也與鄭萍等[22]的臨床實踐結果相印證。此次研究還顯示專職護理小組配合語言喚醒干預能提升全麻手術運行效率,縮短手術準備時間,緩解患者術后疼痛水平,降低相關不良事件發(fā)生風險,相較于常規(guī)護理手段,患者的滿意度也更高。專職護理小組配合語言喚醒干預過程中,小組成員通過術前對患者病例特點及手術流程進行了解和評估,為患者整個圍手術期流程制定完整的個體化護理方案,通過術前及術中清醒時的心理疏導,減少手術帶來的心理應激,通過術中對體位、體溫及術后疼痛管理等問題進行針對性護理,減輕手術及創(chuàng)口疼痛造成的生理應激,進而減少因身心應激造成的造成并發(fā)癥狀,減輕其身心負擔,從而促進術后各項功能的恢復,李姝靜等[21]臨床研究也證實了這一點;同時,通過組內信息的傳遞交接,能保障各階段護理人員均能完整掌握患者信息及病情變化,以及時做好各項護理工作及對相關并發(fā)癥的防范準備,保障從病人送入手術到返回病房整個流程的順利進行和銜接,并極大程度避免了護理不良事件的發(fā)生,提升護理質量,患者對護理工作的滿意度也更高。本次研究對象僅選取了骨科全麻手術患者,后續(xù)可選擇其他疾病行全麻手術治療的患者進行研究,進一步探究其在臨床各類全麻手術治療中的應用價值。

綜上,專職護理小組配合語言喚醒干預能有效縮短骨科全麻手術治療中手術準備及麻醉蘇醒時間,提升手術效率,并能加快患者術后早期認知功能的恢復,降低相關護理不良事件的發(fā)生風險,提升患者對各項護理工作的滿意度,具有一定的臨床應用價值。