沈丹杰

做完腸鏡檢查，如果發(fā)現(xiàn)大腸息肉，大家肯定有很多問題要問醫(yī)生，比如說息肉大小及數(shù)目、是否需要治療、如何治療、是否和腫瘤相關、如何隨訪等。鑒于此，下面筆者就把大家相對比較關心的問題進行解答。

1.什么是息肉？

息肉是指突出于人體組織表面上的贅生物，一般按其出現(xiàn)的部位給它命名，如生長在胃壁上的叫“胃息肉”，在腸腔內(nèi)的稱為“腸息肉”。一般來說，息肉和腫瘤有一定相關性，但并不是所有的息肉都會發(fā)展成腫瘤，而大腸癌也不全都是由大腸息肉引起。

2.常見的腸息肉有哪些類型？

（1）管狀腺瘤：是一種良性的息肉，癌變概率相對較小，但是其瘤體越大，癌變概率也越高，當腺瘤>2cm時，癌變率顯著增高。

（2）絨毛狀腺瘤：因質(zhì)地較脆，可常伴糜爛出血，故體檢大便隱血試驗通?？沙赎栃员憩F(xiàn)。它可隨年齡增加而逐漸增大，癌變率相對較高，建議盡早切除。

（3）炎性息肉：直徑常在1cm以下，多與感染導致的長期慢性炎癥刺激有關，通常不會發(fā)生癌變，無癥狀的小息肉僅需定期復查，可不作特殊處理。雖然炎性息肉都是良性的，但是大腸長期慢性炎癥的存在也可以誘發(fā)腸道癌變，因此需要關注引起炎癥的病因并積極治療。

（4）增生性息肉：一般也無癌變傾向，不需要特殊處理，但是當有些息肉生長過大影響腸道功能的時候，則建議內(nèi)鏡手術。

（5）鋸齒狀腺瘤：介于增生性息肉和傳統(tǒng)腺瘤之間，也有一定的癌變概率，建議內(nèi)鏡干預。

需知道的是，在息肉病理報告中經(jīng)常會出現(xiàn)低級別、中級別或高級別上皮內(nèi)瘤變的描述，其中高級別上皮內(nèi)瘤變屬于癌前病變，應按照早癌處理，盡早進行積極治療并定期隨訪。

3.發(fā)現(xiàn)息肉是不是都需要手術切除？

大腸息肉屬于良性腫瘤的一種，但其中一部分仍有惡變傾向?？偟膩碚f，息肉可以分為兩大類，分別是腫瘤性息肉和非腫瘤性息肉，而只有腫瘤性息肉才和大腸癌密切相關，是需要切除的；非腫瘤性息肉依據(jù)醫(yī)生的臨床經(jīng)驗來判斷，一般無需處理。

（1）腫瘤性息肉：通常指腺瘤性息肉，多有不同的惡變率，是大腸癌的癌前病變，而其中絨毛狀腺瘤是最容易癌變的，此類息肉建議進行內(nèi)鏡下切除。

（2）非腫瘤性息肉：包括炎性息肉、增生性息肉、幼年性息肉等，基本不會發(fā)生癌變，可以不作處理定期隨訪就行，除非息肉較大有癌變傾向或引起便血、腸道堵塞等癥狀時需要治療。

4.息肉的大小、數(shù)目是否重要？

腺瘤性息肉的大小及數(shù)目與腸鏡檢查后評估患者未來息肉再發(fā)、甚至癌變的風險直接相關。在單次腸鏡發(fā)現(xiàn)多發(fā)的腺瘤性息肉，未來數(shù)年內(nèi)再長出腺瘤性息肉的風險，會遠高于單發(fā)或者無息肉的患者。而且因為存在腸道準備不充分或者有礙于腸道痙攣、息肉部位隱匿等情況，單次腸鏡尚有部分漏診的可能，因此必須規(guī)律地進行跟蹤隨訪。

5.醫(yī)生在腸鏡檢查時為何不直接把息肉切除？

一般情況下，醫(yī)生看到息肉都會及時將其切除，但是有以下幾種情況可能不會當場處理：

（1）在檢查前一周內(nèi)服用阿司匹林、泰嘉、華法林等抗凝藥物的患者，由于有出血風險，通常需要患者暫停相關藥物后方可進行活檢，或者內(nèi)鏡下治療等操作。

（2）肉眼可見的癌變或者高度癌疑，通常需要重新評估手術治療方案，并需要在麻醉下方可進行。

（3）有些非腫瘤性的息肉，而且直徑較小，一般無治療必要僅需隨訪即可。

（4）門診內(nèi)鏡檢查時發(fā)現(xiàn)較大的息肉，由于可能未準備相關治療的器械，而使用活檢鉗又無法安全或者完整咬除的情況下，醫(yī)生可能會建議擇期進行內(nèi)鏡下治療。

（5）其他。如果發(fā)現(xiàn)腸道準備差、腸道嚴重痙攣等影響視野觀察或者因檢查期間患者疼痛難忍無法配合手術者，也會建議擇期進行內(nèi)鏡下治療。

6.息肉切除前需要注意哪些？

（1）術前需要做好充分的腸道準備，良好的手術視野是治療的基本要求，更是減少術后感染的關鍵，患者需要告知醫(yī)生平時腸道情況以便制定合適的腸道清潔方案。

（2）術前服用抗凝藥物的，一般需要停藥5～7天方可接受手術；若因基礎疾病治療需要無法停藥的，則需重新評估停藥帶來的風險和息肉切除獲得的受益，再行決定是否進行手術。其他如高血壓等慢性疾病的藥物應仍按常規(guī)服用，但對于糖尿病患者，因術前有禁食要求，可能會暫停當餐藥物。

7.息肉治療術后有什么注意事項？

（1）一般息肉切除后禁食2～4小時即可，待麻醉完全清醒后無腹痛等情況發(fā)生，可進食流質(zhì)食物1天，無不適可過渡到少渣半流飲食， 3～5天后基本可恢復普通飲食。息肉治療創(chuàng)面較大時可能會延長禁食時間，具體需要根據(jù)醫(yī)囑進行。

（2）息肉治療術后需要保持大便通暢，稀軟為佳，避免用力排便，防止過于用力使金屬夾脫落導致創(chuàng)面出血、穿孔等并發(fā)癥。

（3）一般息肉治療后可以輕微活動，但不能過多過重，如果息肉創(chuàng)面較大時則建議除了大小便和進食，多臥床休息，3～5天后恢復日常活動。術后2周內(nèi)都不建議進行負重工作及劇烈運動，避免傷口撕裂導致遲發(fā)性出血等并發(fā)癥。

（4）術后無論何時出現(xiàn)突發(fā)腹痛、血便、頭暈、心慌等情況都應及時就醫(yī)，以防出血、穿孔等并發(fā)癥發(fā)生，需及時處理。

8.息肉切除術后如何隨訪？

息肉切除后，應囑咐患者定期進行腸鏡隨訪，早期發(fā)現(xiàn)新的病變或局部復發(fā)病變，甚至可能存在遺漏的病灶。

（1）對于1～2個直徑<1cm的管狀腺瘤以及低級別上皮內(nèi)瘤變的患者。建議在術后半年至1年進行首次隨訪，若復查未發(fā)現(xiàn)息肉，可將隨訪期限改成每2～3年1次。

（2）對于3～10個腺瘤，任何1個腺瘤的直徑≥1cm、有絨毛結構，或者息肉有高級別上皮內(nèi)瘤變的患者，應在息肉切除術后的3～6個月內(nèi)進行隨訪。

（3）檢查中發(fā)現(xiàn)10個以上腺瘤的患者，建議治療后每年都應該進行隨訪并及時干預。

（4）對懷疑有遺傳性非息肉性結直腸癌的患者建議加強隨訪，同時對其有直接血緣關系的親屬作腸鏡檢查，排除家族性息肉?。ê笃诖蠖鄶?shù)癌變）以便及時干預。

（5）對于非腫瘤性息肉，可每3～5年隨訪1次；若為多發(fā)性，為保險起見，也可適當縮短隨訪年限。

9.如何預防結腸息肉的發(fā)生？

（1）戒煙限酒，少吃煎炸等食物，減少高熱量食物的攝入；

（2）清淡飲食，多進食高纖維水果蔬菜，減少肉類比重，特別是高脂肪食物，可降低腸道息肉的發(fā)生；

（3）要保持大便通暢，特別是便秘患者，若長期服用蒽醌類藥物（比如大黃、番瀉葉、果導片等）易導致結腸黑變病，從而誘發(fā)息肉發(fā)生；

（4）規(guī)律作息，保持充足的睡眠，避免熬夜、勞累，減輕心理壓力，也會減少腸道息肉的發(fā)生；

（5）家族直系親屬中有大腸癌病史或家族性腺瘤性息肉病的，要定期進行電子結腸鏡檢查，做到早發(fā)現(xiàn)早干預。

總之，檢查出結腸息肉不必擔心緊張，根據(jù)醫(yī)生建議做好預防、治療和定期隨訪即可，可以很大程度上預防大腸癌的發(fā)生。