王立斯 王李潤(rùn)

在所有體檢項(xiàng)目中，人們最能淡定面對(duì)的是什么項(xiàng)目？答案顯而易見(jiàn)就是尿常規(guī)，不用醫(yī)生來(lái)進(jìn)行評(píng)估，也不用被護(hù)理人員拿針管進(jìn)行穿刺，只需要提供10毫升左右的尿液樣本，就可以安心等待檢查結(jié)果。但事實(shí)上，尿液檢查并非看上去這么簡(jiǎn)單，也有很多注意事項(xiàng)。

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)“三大常規(guī)”項(xiàng)目之一

尿，又稱尿液或小便，是人類和脊椎動(dòng)物為了新陳代謝的需要，經(jīng)由泌尿系統(tǒng)及尿路排出體外的液體排泄物。排出的尿液可調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)水和電解質(zhì)的平衡以及清除代謝廢物，尤其是退化變性的蛋白質(zhì)和核苷酸所產(chǎn)生的含氮化合物。正常人的尿液大多數(shù)為淡黃色液體，尿液檢查可以揭示出許多的疾病。

尿常規(guī)是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)“三大常規(guī)”項(xiàng)目之一，不少腎臟病變?cè)缙诰涂梢猿霈F(xiàn)蛋白尿或者尿沉渣中有形成分。對(duì)于某些全身性病變以及身體其他臟器影響尿液改變的疾病如糖尿病、血液病、肝膽疾患、流行性出血熱等的診斷，也有很重要的參考價(jià)值。同時(shí)，尿液的化驗(yàn)檢查還可以反映一些疾病的治療效果及預(yù)后。

檢查結(jié)果可反應(yīng)健康狀況

尿常規(guī)的檢查內(nèi)容一般包括：尿蛋白、尿比重、尿液顏色、膽紅素、尿膽原等。

尿蛋白 尿常規(guī)檢查中的尿蛋白是定性和半定量檢測(cè)，正常為陰性。若出現(xiàn)陽(yáng)性，首先要多復(fù)查幾次，排除一過(guò)性蛋白尿的情況，因?yàn)閯×疫\(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、脫水、精神緊張等原因會(huì)均引起一過(guò)性蛋白尿，但程度輕，一般不超過(guò)“++”，持續(xù)時(shí)間也不長(zhǎng)，休息后會(huì)消失。若多次檢查均為陽(yáng)性，則可能是腎臟病的重要提示，必須重視，最好及時(shí)就醫(yī)進(jìn)一步檢查。

尿比重 即尿比密，檢查目的主要用于腎濃縮功能的測(cè)定。正常水平：隨機(jī)尿1 . 0 0 3 ～ 1 . 0 3 0；晨尿>1 . 0 2 0；新生兒1.002～1.004。正常人體中可在一定的范圍內(nèi)波動(dòng)，只有腎濃縮功能異常的時(shí)候才會(huì)出現(xiàn)較大變化。臨床上會(huì)導(dǎo)致尿比密升高的疾病主要為脫水、腎臟疾病，常見(jiàn)于腎小球損傷等疾病；導(dǎo)致尿比密偏低的疾病常見(jiàn)于慢性腎小管間質(zhì)疾病、高血壓腎病、痛風(fēng)性腎病。但無(wú)論是升高還是降低，都需要患者及時(shí)去醫(yī)院就診。

尿液顏色 正常尿液為淡黃色清晰透明，但也會(huì)隨著飲水量、活動(dòng)或飲食的改變而略有不同。常見(jiàn)異常尿色有以下幾種：（1）紅色，最常見(jiàn)的尿液變化，首先排除最近是否吃過(guò)甜菜、藍(lán)莓、紅心火龍果，女性是否在生理期，如果沒(méi)有就要考慮出現(xiàn)血尿，常見(jiàn)于泌尿系統(tǒng)感染、結(jié)石等。（2）深黃色，最常見(jiàn)于膽紅素尿，尿液呈深黃色，震蕩后泡沫仍呈黃色，尿膽紅素定性實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，常見(jiàn)于膽汁淤積性黃疸及肝細(xì)胞性黃疸。（3）白色，常見(jiàn)的有乳糜尿、膿尿和結(jié)晶尿。乳糜尿尿液呈乳白色渾濁，常見(jiàn)于絲蟲病，也可見(jiàn)于結(jié)核、腫瘤、腎病綜合征等；膿尿呈黃白色或白色，放置后可有白色云絮狀沉淀，常見(jiàn)于泌尿系統(tǒng)化膿性感染，如膀胱炎、尿道炎等；結(jié)晶尿外觀呈黃白色、灰白色或淡粉紅色。（4）黑褐色，見(jiàn)于重癥血尿、變性血紅蛋白尿，也可見(jiàn)于酚中毒或黑色素瘤等。（5）淡綠色，見(jiàn)于銅綠假單胞菌感染。

尿液酸堿度 即尿常規(guī)pH值。正常尿?yàn)槿跛嵝?，也可為中性或弱堿性，尿的酸堿度在很大程度上取決于飲食種類、服用的藥物及疾病類型。 正常飲食條件下，尿pH值為4.6～8.0，平均為6.0，即正常尿液呈現(xiàn)弱酸性。腎炎、腎結(jié)核常見(jiàn)酸性尿，I型腎小管堿中毒可見(jiàn)堿性尿。尿常規(guī)pH可反映體內(nèi)酸堿平衡情況和腎臟的調(diào)節(jié)功能。減低：見(jiàn)于糖尿病、痛風(fēng)、酸中毒、慢性腎小球腎炎等；增高：見(jiàn)于頻繁嘔吐、泌尿系統(tǒng)感染、服用重碳酸鹽藥、堿中毒。

尿糖含量 尿液中的葡萄糖則稱為尿糖，正常情況下，尿液中的葡萄糖含量非常少。正常人的檢驗(yàn)結(jié)果尿糖一般都是陰性，尿糖反映的也是一個(gè)人的血糖量，血糖越高的時(shí)候，在尿液中檢測(cè)出的尿糖必然就會(huì)越多，是檢驗(yàn)糖尿病的一種方法。有糖尿病的患者也可以常用尿糖試紙進(jìn)行檢測(cè)。

白細(xì)胞 尿液檢查過(guò)程中還可以對(duì)白細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行評(píng)估，如果檢查結(jié)果呈現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，應(yīng)該警惕是否發(fā)生了膀胱炎、尿道炎以及腎結(jié)石等。

亞硝酸鹽 正常情況下尿亞硝酸鹽為陰性。當(dāng)尿中白細(xì)胞陽(yáng)性，需判斷有無(wú)尿路感染時(shí)，可結(jié)合亞硝酸鹽結(jié)果進(jìn)行判斷。尿亞硝酸鹽陽(yáng)性結(jié)果常見(jiàn)于由大腸埃希氏菌引起的泌尿系感染等，其特異性可達(dá)80%，其對(duì)輔助診斷泌尿系統(tǒng)感染有很高的價(jià)值，但需要尿液在膀胱停留超過(guò)4個(gè)小時(shí)才能檢測(cè)到，如時(shí)間較短，也可能出現(xiàn)假陰性。

尿膽紅素、尿膽原 尿膽紅素正常為陰性，陽(yáng)性多見(jiàn)于病毒性肝炎、膽總管結(jié)石、胰腺疾病等。尿膽原正常為弱陽(yáng)性，陽(yáng)性多見(jiàn)于肝病和血液系統(tǒng)疾病。

需知道的是，尿液分析是一項(xiàng)基本篩查手段，出現(xiàn)異常需要復(fù)查或者進(jìn)一步檢查是腎臟出了問(wèn)題還是出現(xiàn)了血液腫瘤或其他全身系統(tǒng)性疾病。

多因素可影響檢查結(jié)果

臨床上，影響尿常規(guī)檢查結(jié)果的因素主要有：

藥物因素 在進(jìn)行尿常規(guī)檢查之前，如果服用了相關(guān)藥物，可能會(huì)引起尿液成分改變，如服用了含咖啡因類藥物，可能會(huì)導(dǎo)致葡萄糖和膽固醇水平升高；服用了左旋多巴胺類藥物，可能會(huì)加速葡萄糖分解，導(dǎo)致葡萄糖水平降低。

尿液標(biāo)本質(zhì)量 在開展尿常規(guī)檢查的過(guò)程中，對(duì)于尿液標(biāo)本的質(zhì)量要求較高，以提高檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。女性在經(jīng)期不適合開展尿常規(guī)檢查，男性要避免精液對(duì)尿液質(zhì)量產(chǎn)生干擾。

尿液標(biāo)本保存 尿液標(biāo)本在采集之后應(yīng)在兩小時(shí)之內(nèi)完成檢查，因?yàn)檎Ｇ闆r下尿液呈現(xiàn)弱酸性，長(zhǎng)時(shí)間放置會(huì)導(dǎo)致尿液成分發(fā)生變化，使尿液呈堿性發(fā)展趨勢(shì)。另外，堿性尿液在進(jìn)行檢查的過(guò)程中會(huì)加快白細(xì)胞膨脹，形成塊狀結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致蛋白質(zhì)定性檢查結(jié)果呈現(xiàn)出陽(yáng)性，檢查結(jié)果會(huì)出現(xiàn)假陽(yáng)性。

此外，針對(duì)尿常規(guī)檢查留尿也有一些注意事項(xiàng)：（1）尿常規(guī)可以隨時(shí)進(jìn)行檢測(cè)，不需要空腹或其他特殊要求，但一般檢測(cè)晨尿結(jié)果最為準(zhǔn)確。（2）尿液極容易受到尿道口分泌物污染，因此收集尿液之前，有條件者最好能對(duì)外生殖器清洗和消毒。留取尿液時(shí)，開始的部分棄之不要，留取中段尿，最后的部分也不要。（3）如果在檢測(cè)尿常規(guī)時(shí)同時(shí)在服用某些藥物，應(yīng)該向醫(yī)生說(shuō)明情況，以助于醫(yī)生準(zhǔn)確對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析。（4）留尿前服用維生素C片，可使部分本來(lái)有血尿的患者尿潛血呈陰性，掩蓋真實(shí)結(jié)果。因此，留尿前避免服用維生素C。（5）使用清潔干燥的容器裝取尿液，即醫(yī)院提供的專用尿杯和尿試管，送檢尿量一般不少于10毫升，達(dá)到一半尿杯量。

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