凌寒

古巴一直以其免費(fèi)且頗具水準(zhǔn)的醫(yī)療體系聞名世界，并多次受到世界衛(wèi)生組織的稱贊，認(rèn)為該國(guó)的公共衛(wèi)生系統(tǒng)值得很多國(guó)家學(xué)習(xí)。古巴醫(yī)療體系最具特色的就是以家庭醫(yī)生為核心的初級(jí)醫(yī)療體系，運(yùn)行39年來(lái)，已經(jīng)成為古巴民眾、家庭和社區(qū)最重要的健康守護(hù)者。

1959年，古巴革命成功后，全國(guó)僅有6000名醫(yī)生，隨后的幾年內(nèi)，一半醫(yī)生選擇移民他國(guó)，醫(yī)生短缺造成嚴(yán)重的健康危機(jī)。為此，古巴政府決心大力發(fā)展醫(yī)療和醫(yī)學(xué)教育，建立了眾多醫(yī)學(xué)院，培養(yǎng)了大量醫(yī)學(xué)人才。隨著醫(yī)護(hù)人員的充盈，古巴政府于1984年1月正式推出家庭醫(yī)生制度，使居民可以享有全面、快捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

家庭醫(yī)生制度，即在全國(guó)范圍內(nèi)每150戶左右的家庭設(shè)置1個(gè)家庭醫(yī)生診所，每個(gè)診所配備1名全科醫(yī)生和1名護(hù)士，每位醫(yī)生負(fù)責(zé)診所范圍內(nèi)約1000名居民的醫(yī)療保健工作。診所配備基本的醫(yī)療設(shè)備和藥品，醫(yī)生除了接待來(lái)看病的患者外，還會(huì)外出對(duì)孕婦、老年人和殘疾人等進(jìn)行巡診。

家庭醫(yī)生制度的一個(gè)顯著特征，就是將“預(yù)防”放在重要位置。因?yàn)榱⒆闵鐓^(qū)，很多患者得了小病可以及時(shí)就近治療，預(yù)防大病發(fā)生。同時(shí)，家庭醫(yī)生對(duì)有潛在患病危險(xiǎn)的人群采取嚴(yán)密的預(yù)防措施，比如女性懷孕期間，家庭醫(yī)生或護(hù)士會(huì)定期進(jìn)行家訪，除了孕檢外，還要保證孕婦營(yíng)養(yǎng)均衡。此外，會(huì)針對(duì)慢病、重病或創(chuàng)傷后患者提供康復(fù)治療，同時(shí)在營(yíng)養(yǎng)、生活習(xí)慣、保健方面提供建議，避免其日后病情進(jìn)展引發(fā)其他疾病。

由于家庭醫(yī)生的診所設(shè)在社區(qū)，家庭醫(yī)生也住在診所附近，因此家庭醫(yī)生會(huì)與其管轄范圍內(nèi)的家庭建立緊密聯(lián)系，甚至和很多患者都是鄰里熟人。長(zhǎng)期就診過(guò)程中，很多家庭醫(yī)生都對(duì)轄區(qū)內(nèi)居民的健康狀況比較了解，在疾病預(yù)防和定期體檢方面可以發(fā)揮更大作用。例如，會(huì)要求當(dāng)?shù)嘏远ㄆ谶M(jìn)行乳腺和卵巢檢查，男性需要定期監(jiān)測(cè)血脂、血壓、血糖等指標(biāo)，使得很多疾病在早期就得以解決。另外，如果家庭醫(yī)生發(fā)現(xiàn)社區(qū)居民存在健康隱患，也會(huì)和社區(qū)溝通，組織居民進(jìn)行討論，并提出解決問(wèn)題的建議。

除了在一線配置大量家庭醫(yī)生，針對(duì)家庭醫(yī)生診所無(wú)法解決的嚴(yán)重疾病，古巴設(shè)置了配套的社區(qū)綜合診所，每15～40個(gè)家庭醫(yī)生診所就配設(shè)1個(gè)社區(qū)綜合診所，每個(gè)綜合診所覆蓋約2.5萬(wàn)人，里面有各類?？漆t(yī)生和更全面的先進(jìn)設(shè)備，以解決家庭醫(yī)生不能解決的問(wèn)題。據(jù)古巴衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)，自家庭醫(yī)生制度建立以來(lái)，全國(guó)共開(kāi)設(shè)11432所家庭醫(yī)生診所和449家社區(qū)綜合診所，每年初級(jí)醫(yī)學(xué)診療超過(guò)8900萬(wàn)次。通過(guò)多年在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的耕耘和建設(shè)，家庭醫(yī)生制度高效運(yùn)行，古巴目前的醫(yī)療水平不僅在拉美位居前列，也超出了世界平均值。據(jù)統(tǒng)計(jì)，古巴平均每122名居民有1名醫(yī)生，每128名居民有1名護(hù)士，居民平均預(yù)期壽命超過(guò)78歲。

（摘自《生命時(shí)報(bào)》）