沈水英

實(shí)際上，竇性心律就是正常心律。我們?nèi)祟愋呐K大致可分為左心房、右心房、左心室、右心室?guī)讉€(gè)部分，其中在右心房上有一個(gè)小結(jié)節(jié)，叫做竇房結(jié)，它相當(dāng)于心臟的“發(fā)動(dòng)機(jī)”，可以自主而又有節(jié)律地發(fā)出電流。由竇房結(jié)發(fā)出的這股電激動(dòng)沿著固定的、有順序的通路傳遍整個(gè)心臟，從而引起心臟的收縮和舒張，完成血液的供給工作。也就是說，竇房結(jié)發(fā)放一次電激動(dòng)，心臟就完成一次跳動(dòng)，所以心電圖報(bào)告“竇性心律”代表你的基礎(chǔ)心律是正常的。同時(shí)還要注意，心率和心律不是一回事。心率是心臟跳動(dòng)的頻率，即心臟在一定時(shí)間內(nèi)跳動(dòng)的次數(shù)。正常成人的心率在安靜時(shí)平均為70～80次/分鐘，一般慢不低于60次/分鐘，快不超過100次/分鐘。但因年齡、性別、體能水平、訓(xùn)練水平和生理狀況的不同而有差異。因此，通常說心率過快或者心率過慢。比起“心率”來，“心律”對(duì)心跳情況的描述更加全面。

但基礎(chǔ)心律正常，并不代表心臟就完全正常。因?yàn)樾呐K就像一座房子，心律是它的電路系統(tǒng)，同時(shí)房子還有水路（冠狀動(dòng)脈血管）和框架（心室壁等結(jié)構(gòu)），后兩者如果出現(xiàn)問題，心臟就會(huì)發(fā)生相應(yīng)的疾病。比如，如果發(fā)生了冠狀動(dòng)脈血管粥樣硬化或狹窄，即會(huì)被確診為冠心病；各種原因造成心室壁運(yùn)動(dòng)減弱，就會(huì)出現(xiàn)心功能不全。

而竇性心律不齊是指竇房結(jié)發(fā)出的電激動(dòng)不規(guī)則，導(dǎo)致心動(dòng)周期顯著快慢不均。臨床上常見的竇性心律不齊包括：呼吸性竇性心律不齊、非呼吸性竇性心律不齊、室相性竇性心律不齊、竇房結(jié)內(nèi)游走節(jié)律、心房內(nèi)游走節(jié)律等。

呼吸性竇性心律失常 是最為常見的竇性心律不齊，常發(fā)生在幼兒、青年和老年人群體，在中年人群中則較罕見。其主要表現(xiàn)為：吸氣時(shí)心率加快；呼氣時(shí)心率減慢；而屏住呼吸時(shí)，心率轉(zhuǎn)為規(guī)則。如果患者沒有出現(xiàn)明顯的癥狀，而且心率不低于每分鐘50次，可以先隨診觀察；如果癥狀比較嚴(yán)重，且心率比較低，需要及時(shí)服用提高心率的藥物進(jìn)行治療；伴有停搏情況發(fā)生的嚴(yán)重患者，需要安裝人工心臟起搏器。

非呼吸性竇性心律不齊指心率快慢與呼吸無關(guān)，屏住呼吸依然不整齊，可見于老年人，尤其是老年冠心病患者。其具體成因目前還不十分明確，一般認(rèn)為與心情不穩(wěn)或使用了某種藥品（如洋地黃、嗎啡等）相關(guān)。如果出現(xiàn)此種狀況，應(yīng)該及時(shí)到心內(nèi)科進(jìn)一步查明病因，對(duì)癥治療。

室相性竇性心律不齊 是一種特殊類型的竇性心律不齊，在部分伴有室性早搏或交界性早搏及Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯患者中發(fā)生，表現(xiàn)為與心室收縮相關(guān)的竇性心律時(shí)相變化。室相性竇性心律不齊本身無特殊臨床意義，其意義取決于原發(fā)疾病及原發(fā)性心律失常。所以出現(xiàn)這種情況，也需要積極查明病因。

竇房結(jié)內(nèi)游走節(jié)律 是指竇房結(jié)內(nèi)起搏點(diǎn)不是在一個(gè)部位，而是從某一部位轉(zhuǎn)移到另一部位，可見于正常人及洋地黃中毒的患者。由于竇房結(jié)內(nèi)游走節(jié)律不影響心臟的射血等功能，因此大多數(shù)患者無需特殊治療；如果病情較嚴(yán)重，可以考慮應(yīng)用藥物或者進(jìn)行手術(shù)治療。

心房內(nèi)游走節(jié)律 多見于健康青少年、運(yùn)動(dòng)員及老年患者。因?yàn)楦]性起搏點(diǎn)從竇房結(jié)逐漸移行到心房或房室交界處，而后又移回至竇房結(jié)所形成的心律不齊，與呼吸周期引起的迷走神經(jīng)張力變化相關(guān)。這種類型的患者也建議到醫(yī)院行進(jìn)一步的檢查，而后對(duì)癥治療。

總之，竇性心律不齊是否需要治療，需要有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生根據(jù)患者病情的嚴(yán)重程度、心臟結(jié)構(gòu)和功能正常與否，以及心律失常引起的不適癥狀等因素進(jìn)行綜合評(píng)估。如果心律不齊本身是由冠心病、心肌病等心臟病變引起的，就必須盡快治療。另外，如果患者伴有較嚴(yán)重的竇性心動(dòng)過緩，經(jīng)常出現(xiàn)眩暈、黑蒙等情況，也要積極診治。