羅智

發(fā)生胸痛時(shí)，很多人第一時(shí)間想到的“救命藥”就是硝酸甘油，這種藥通過(guò)擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、外周動(dòng)脈和靜脈，增加冠狀動(dòng)脈血流和血氧供應(yīng)，降低心肌耗氧量，改善心肌缺血和缺氧，從而緩解心絞痛。臨床上，一些與心絞痛表現(xiàn)相似的疾病引發(fā)的疼痛也能被硝酸甘油緩解，如果對(duì)這些疾病缺乏了解，很容易因誤判為心絞痛而用錯(cuò)藥，延誤病情。

主動(dòng)脈夾層 主動(dòng)脈夾層患者多表現(xiàn)為突發(fā)性劇烈胸痛，呈刀割樣或持續(xù)性撕裂樣疼痛，嚴(yán)重者常伴有煩躁不安、面色蒼白、大汗淋漓等休克表現(xiàn)，與心絞痛程度明顯不同。主動(dòng)脈夾層患者使用硝酸甘油后，外周血管壓力下降，胸痛癥狀可有所緩解。

食管源性胸痛 比如，反流性食管炎、賁門(mén)失馳緩癥和彌漫性食管痙攣引起的胸痛部位與心絞痛相似。服用硝酸甘油，除了可擴(kuò)張血管，還能松弛食管平滑肌，減輕食管痙攣，達(dá)到緩解疼痛的效果。但此類(lèi)疾病多發(fā)生于飽餐后、平臥位或腹壓增高時(shí)，常伴有噯氣、吞咽困難、食管反流等癥狀。

膽道疾病 膽結(jié)石、膽囊炎患者疾病發(fā)作時(shí)，膽絞痛會(huì)通過(guò)迷走神經(jīng)放射出心前區(qū)疼痛，出現(xiàn)類(lèi)似心絞痛的表現(xiàn)，即“膽心綜合征”。硝酸甘油可通過(guò)解除膽道平滑肌痙攣而發(fā)揮止痛作用，但膽絞痛多在飽餐，尤其是進(jìn)食大量油膩食物后發(fā)作，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，右上腹部有明顯壓痛及反跳痛表現(xiàn)。

肺動(dòng)脈高壓 原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓、二尖瓣狹窄、肺動(dòng)脈栓塞、慢性肺心病、左向右分流先心病等所致的肺動(dòng)脈高壓都可引起胸痛。硝酸甘油可擴(kuò)張外周血管，減少回心血量，降低右心負(fù)荷和耗氧，從而改善缺血，緩解疼痛。此類(lèi)患者多伴有呼吸困難，可有心悸、咯血、暈厥、右心衰竭等表現(xiàn)。

大家需要明確的是，硝酸甘油只對(duì)冠心病導(dǎo)致的心絞痛有效，對(duì)于其他疾病導(dǎo)致的胸痛無(wú)效，反而可能掩蓋或加重病情。典型的心絞痛，以發(fā)作性胸骨后壓榨、緊縮性疼痛為主要表現(xiàn)，常伴有瀕死感，可遍及心前區(qū)，也可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無(wú)名指和小指，或至頸、咽、牙齦或下頜部，一般持續(xù)3～5分鐘，重度發(fā)作可達(dá)10～15分鐘，少有超過(guò)30分鐘，多發(fā)生在勞力或情緒激動(dòng)時(shí)，寒冷、飽餐、排便均可誘發(fā)，也可無(wú)明顯誘因。當(dāng)出現(xiàn)上述表現(xiàn)時(shí)，可舌下含服硝酸甘油0.5毫克，或?qū)⑾跛岣视蛧婌F劑噴在舌下黏膜處，服用前采用坐姿或半躺位，并測(cè)量一下血壓（收縮壓低于90毫米汞柱禁用），若癥狀無(wú)法緩解，可每5分鐘服用1次，連用3次，并及時(shí)就醫(yī)。若合并休克、虛脫、低血壓、青光眼、腦出血、嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩或心動(dòng)過(guò)速、嚴(yán)重主動(dòng)脈狹窄、既往24小時(shí)使用過(guò)西地那非等磷酸二酯酶抑制劑的患者，都要禁用硝酸甘油。

綜上所述，當(dāng)出現(xiàn)類(lèi)似于心絞痛的癥狀時(shí)，要正確識(shí)別，并及時(shí)就醫(yī)，不要盲目服藥。

（摘自《生命時(shí)報(bào)》）