梁紅梅 李凡

隨著健康體檢的大規(guī)模普及以及人工智能技術(shù)的飛速發(fā)展，肺結(jié)節(jié)的檢出率日益提升，很多小肺癌及早期肺癌得以被檢出，如能及時(shí)接受手術(shù)切除，患者的預(yù)后和生存率將會(huì)得到大幅度的提升。不論是傳統(tǒng)的開(kāi)胸手術(shù)還是創(chuàng)傷性小的胸腔鏡手術(shù)，切除腫瘤后并非“萬(wàn)事大吉”，因?yàn)樾g(shù)后很有可能發(fā)生胸腔積液，這是肺部手術(shù)最為常見(jiàn)的并發(fā)癥，如不加以重視，會(huì)使原本成功的切除效果大打折扣。下面就為大家介紹一下肺切除術(shù)后胸腔積液并發(fā)癥的處理措施與康復(fù)鍛煉技巧。

一、什么是胸腔積液？如何處理？

一天，一個(gè)40歲左右的患者出現(xiàn)在超聲介入診室的門(mén)口，他彎著腰、大口喘著粗氣。詢(xún)問(wèn)后得知，他在肺腫瘤切除術(shù)后引流過(guò)胸腔積液，拔除引流管后剛出院不到1周，呼吸困難癥狀日益加重，來(lái)我院進(jìn)行胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)又產(chǎn)生了大量胸腔積液。進(jìn)一步了解病情得知，他患的并非惡性肺腫瘤，且手術(shù)切除肺葉范圍不大，引流過(guò)程也很順暢，但為什么出院沒(méi)幾天，就產(chǎn)生了如此大量的胸腔積液呢？

肺部手術(shù)后胸腔積液是怎么產(chǎn)生的？

肺不張（肺像拳頭一樣沒(méi)有張開(kāi)，因?yàn)槭中g(shù)時(shí)患側(cè)肺組織是塌陷的，健康側(cè)肺單肺進(jìn)行通氣）時(shí)，嚴(yán)重者則引起胸腔積液、胸腔積氣等而引發(fā)呼吸困難，只有肺膨脹開(kāi)，氣體可以自由進(jìn)出了，受傷的肺才可以更快地恢復(fù)健康。肺部手術(shù)后可以通過(guò)深呼吸、吹氣球等方法來(lái)減少肺不張的發(fā)生率。

胸腔積液的處理措施及原則

一般肺部手術(shù)后患者出院時(shí)，會(huì)拿到醫(yī)生開(kāi)的出院小結(jié)，這個(gè)小結(jié)會(huì)根據(jù)不同的情況，寫(xiě)下出院后來(lái)醫(yī)院的復(fù)查時(shí)間，如果患者未到復(fù)診時(shí)間但出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、咳嗽加重等不舒服的情況，需要及時(shí)來(lái)醫(yī)院就診。出現(xiàn)中等量或大量胸腔積液時(shí)才會(huì)出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、咳嗽加重等不舒服的情況，如果是少量胸腔積液一般是沒(méi)有癥狀的。

如果CT或B超檢查結(jié)果提示有大量或中等量積液、肺壓縮等，我們可以在超聲引導(dǎo)下放置一根胸腔引流管，將胸腔里面的積液引流出來(lái)。

二、不可忽視的肺功能康復(fù)鍛煉

少量胸腔積液可通過(guò)肺功能康復(fù)鍛煉來(lái)吸收，中到大量的胸腔積液須行穿刺引流，但不容忽視的是，胸腔積液引流完成并拔出引流管后，需要配合康復(fù)鍛煉，從而預(yù)防積液反復(fù)發(fā)生，如文中介紹的患者一樣，忽視了康復(fù)鍛煉，會(huì)使穿刺引流的努力前功盡棄。

肺部手術(shù)及胸腔積液穿刺引流后的康復(fù)措施包括三大點(diǎn)：深呼吸、咳嗽和健步走。①最簡(jiǎn)便的方法就是深呼吸。動(dòng)作要點(diǎn)是閉緊嘴巴，用鼻子吸氣，吸到不能吸了，吸氣后停留5秒再用嘴巴慢慢地把氣呼出來(lái)，如此反復(fù)5～10次為1輪，每間隔2～4小時(shí)做1輪。實(shí)際上，深呼吸動(dòng)作在肺部手術(shù)結(jié)束后6小時(shí)即可進(jìn)行，有些身體狀況好、手術(shù)創(chuàng)面不大的患者可在麻醉蘇醒后進(jìn)行深呼吸。如果患者做深呼吸有難度，也可以借助吹氣球的方法，通過(guò)氣球的一張一縮能直觀地看到自己呼吸的幅度，也有助于增強(qiáng)患者的康復(fù)信心。在穿刺引流過(guò)程中，也可以進(jìn)行深呼吸或吹氣球動(dòng)作，從而促進(jìn)積液的引流；而穿刺引流結(jié)束以后，還需要持續(xù)做深呼吸康復(fù)動(dòng)作，但要注意的是，深呼吸或吹氣球的動(dòng)作不適宜在餐后立刻開(kāi)始，因?yàn)榇蠓鹊暮粑赡軙?huì)引起胃部不適、咳嗽，甚至引發(fā)嘔吐等癥狀，在餐后1～2小時(shí)進(jìn)行為宜。②咳嗽也是肺部手術(shù)的康復(fù)策略之一。肺部手術(shù)后肺組織內(nèi)往往會(huì)出現(xiàn)較多的分泌物，這些分泌物就是我們講的痰液，痰液量增加時(shí)如果不主動(dòng)將痰液咳出來(lái)，這些痰液有可能會(huì)堵塞氣管、支氣管，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致肺不張、感染，所以術(shù)后通過(guò)有效地主動(dòng)咳嗽，即先深吸一口氣然后咳嗽，將深部的痰液排出來(lái)，避免發(fā)生肺部感染及肺不張，重者可能會(huì)影響肺切口的愈合。但有些患者有困惑，擔(dān)心咳嗽會(huì)引發(fā)傷口破裂，其實(shí)絕大多數(shù)人是不會(huì)發(fā)生傷口裂開(kāi)的，手術(shù)后早期，有腹帶包扎傷口，只要遵從醫(yī)生要求，掌握正確的咳嗽方法，術(shù)后主動(dòng)咳嗽是安全的。③待患者身體狀況恢復(fù)一些后，可以通過(guò)健步走的方法來(lái)提升肺活量。走路的步伐、速度、時(shí)長(zhǎng)以自己感覺(jué)不累為準(zhǔn)，但要注意適度，以循序漸進(jìn)、自己能耐受為康復(fù)準(zhǔn)則?；颊咴趧傞_(kāi)始健步走時(shí)，需要家人的陪伴，以防跌倒等意外發(fā)生；保證訓(xùn)練環(huán)境安全，移開(kāi)周?chē)怃J物品，不讓雜物阻礙路線；選擇合適的訓(xùn)練時(shí)間，空腹及飯后飽腹時(shí)，不宜立即訓(xùn)練，最好在飯后30分鐘再開(kāi)始；如果患有糖尿病、心臟病等疾病，需要謹(jǐn)防低血糖反應(yīng)、及時(shí)監(jiān)測(cè)心功能情況；健步走的正確姿態(tài)為：抬頭、挺胸、收腹、擺手臂邁步走。

除上述康復(fù)策略外，合理科學(xué)的飲食也可以促進(jìn)患者肺部手術(shù)后早日康復(fù)，飲食上可以多吃一些富含高蛋白（魚(yú)肉、蝦、雞蛋、牛奶等）、高維生素（各類(lèi)蔬菜、水果等清淡、易消化的食物），少量多餐，以利于傷口愈合。

三、總結(jié)

肺部手術(shù)后常會(huì)發(fā)生胸腔積液的并發(fā)癥。少量胸腔積液可通過(guò)深呼吸、咳嗽及健步走等措施來(lái)促使積液吸收，恢復(fù)肺的呼吸功能；中到大量的胸腔積液需來(lái)超聲介入科就診行穿刺引流，在引流過(guò)程中和引流結(jié)束后再配合呼吸功能的康復(fù)鍛煉可有效預(yù)防積液的復(fù)發(fā)。