宋莉芳 蔡妮 徐穎婷

1.什么是淋巴水腫？

乳腺癌術(shù)后淋巴水腫是由于乳腺癌手術(shù)、放射治療或腫瘤轉(zhuǎn)移后發(fā)生的淋巴系統(tǒng)循環(huán)障礙，導致富含蛋白的淋巴液回流受阻而滯留在組織間隙所引起的水腫，是乳腺癌術(shù)后常見的并發(fā)癥。文獻報道，乳腺癌行腋窩清掃術(shù)及術(shù)后放療等，發(fā)生患肢淋巴水腫的概率約為10%～40%。臨床顯示，淋巴水腫可能突然或逐漸出現(xiàn)，或是在手術(shù)后不久即發(fā)生，或者可能在數(shù)月或數(shù)年后出現(xiàn)。

為什么清掃淋巴結(jié)會出現(xiàn)上肢水腫？淋巴結(jié)可以過濾掉外來的顆粒物質(zhì)，并產(chǎn)生抗體和某些白細胞（淋巴細胞）。一般認為，在腋窩下有25～60個淋巴結(jié)，有些很小，無法肉眼識別。在正常情況下，淋巴系統(tǒng)每天可以循環(huán)2～4升的淋巴液，淋巴結(jié)對產(chǎn)生的淋巴液有重吸收的功能，如果淋巴結(jié)被切除、創(chuàng)傷或遭破壞（例如在手術(shù)中），淋巴引流能力因而下降，所以，淋巴結(jié)清理數(shù)量越多，水腫風險也就越高。

2.出現(xiàn)哪些癥狀需引起注意？

淋巴水腫典型癥狀是腫脹，通常隨時間逐漸進展，若不及時干預，不斷加重的組織纖維化和脂肪沉積可致肢體腫脹加劇、活動度減少、外觀異常、功能障礙甚至頻發(fā)淋巴管及周圍組織炎癥，嚴重影響生活質(zhì)量。具體癥狀如下：（1）患肢感覺沉重、麻木、無力、疲乏、皮溫升高、發(fā)紅、起水皰、酸痛、燒灼痛、刺痛、針扎樣感覺等；（2）患肢、手或乳房皮膚有緊繃的感覺，皮膚腫脹或按壓后保持內(nèi)凹狀態(tài)；（3）患側(cè)肩部、肘部、手臂、腕部、手指活動受限。

另外，可定期使用軟尺測量患側(cè)上肢的周徑，并與對側(cè)上肢同一部位的周徑進行對比：任意一點患側(cè)比對側(cè)增加2cm為輕度水腫，3～5cm為中度，>5cm為重度。當出現(xiàn)以上情況時應該及時就醫(yī)，警惕淋巴水腫的發(fā)生。

3.乳腺癌術(shù)后淋巴水腫怎么治療？

一是保守治療。主要包括患者的自我防護教育、手法引流、皮膚護理、彈力繃帶/袖套加壓、物理治療和運動康復鍛煉，臨床上較為常用。目前，國際上較推崇的保守治療主要是綜合消腫療法，即綜合上述多種治療手段的聯(lián)合方案?；颊咴谥委煹谝浑A段需要接受專業(yè)的淋巴引流手法按摩，第二階段為長時間的皮膚護理及運動康復鍛煉，輔以長時間佩戴彈力繃帶/彈力袖套來鞏固療效。

與手術(shù)相比，綜合消腫療法副作用少、效果明顯，但需要患者長期配合治療，且在夏日長時間佩戴彈力繃帶/袖套易出現(xiàn)局部皮膚悶熱發(fā)癢、皮疹，有些患者難以堅持長期佩戴。目前在國內(nèi)，開展綜合消腫療法指導患者康復的醫(yī)院尚不多，在一定程度上限制了綜合消腫療法的廣泛應用。

二是手術(shù)治療。保守治療無效，或是已經(jīng)屬于重度淋巴水腫的情況下，患者就需要及時通過手術(shù)治療的方式來控制淋巴水腫。常用的手術(shù)方式包括病變組織切除術(shù)、網(wǎng)膜引流術(shù)、淋巴管-靜脈吻合術(shù)、淋巴管移植術(shù)、靜脈代替淋巴管移植術(shù)、淋巴結(jié)移植術(shù)以及負壓抽吸術(shù)等。手術(shù)治療的根本目的在于提升患者的淋巴系統(tǒng)運轉(zhuǎn)能力，降低患者淋巴系統(tǒng)的負荷，從而有效地消除患者的淋巴水腫狀況。手術(shù)治療相比保守治療有著更加良好的短期效果，許多患者在手術(shù)后就可以立即出現(xiàn)淋巴水腫緩解的狀況。

但需要注意的是，手術(shù)控制淋巴水腫的方式往往難以起到徹底治愈的效果，很多患者在術(shù)后遠期會出現(xiàn)一定程度的反復。另外，手術(shù)治療屬于有創(chuàng)操作，且不論患者對于手術(shù)的耐受程度，僅僅是手術(shù)期間存在的風險就有導致患者淋巴水腫更加嚴重的可能。因此，建議患者在進行治療之前尋找經(jīng)驗豐富的專家進行充分的評估，在權(quán)衡利弊之后再決定治療淋巴水腫的具體措施。

4.如何有效預防術(shù)后淋巴水腫？

患者一旦發(fā)生淋巴水腫，會對其身體和心理健康產(chǎn)生嚴重影響，所以做好預防至關(guān)重要。

避免對手術(shù)側(cè)上肢的束縛或勞累 日常生活中，如果患者手術(shù)側(cè)上肢過度勞累，或者將手術(shù)側(cè)上肢進行束縛，就很容易使組織蛋白在淋巴處發(fā)生異常積聚而導致淋巴水腫的發(fā)生。因此，患者在日常生活中需注意減輕乳腺癌手術(shù)側(cè)上肢的壓力，不要在這只手上穿太緊的衣物，佩戴太緊的首飾，包括戒指、手表、手鐲等都盡量避免佩戴，量血壓時也要盡量避免測量手術(shù)側(cè)上肢。同時，患者在日常生活中注意不要用這只手來提拉或搬動過重的物品，也不要讓這只手進行過度的活動。

經(jīng)常將手術(shù)側(cè)上肢抬高 將手術(shù)側(cè)上肢抬高，促使組織蛋白回流，也是一種有效預防淋巴水腫的方法。需提醒的是，最好不要自己用力將手臂上舉，因為這樣反而會導致手臂壓力增大，可以適當借助工具對手臂進行支撐，比如在坐著的時候選擇有扶手的座椅，睡覺時使用疊起的毛巾或小枕頭墊住手臂，以促進淋巴液的回流，進而避免淋巴水腫的發(fā)生。

避免手術(shù)側(cè)上肢皮膚刺激或破損 在日常生活中，淋巴水腫很容易因患者手術(shù)側(cè)手臂的破損或皮膚受刺激后而發(fā)生或加重。因此，患者需要盡量避免在手術(shù)側(cè)上肢進行有創(chuàng)性醫(yī)療操作，比如打針、抽血、輸液，以及針灸、拔罐等，盡可能換另一側(cè)的手臂進行；其次，患者需要注意日常生活中可能出現(xiàn)的一些刺激皮膚的行為，比如夏季陽光暴曬、蒸高溫桑拿、泡溫度較高的溫泉等，都容易因高溫對手臂刺激導致淋巴液流動不暢而引發(fā)水腫；最后，提醒患者在日常生活中加強對手術(shù)側(cè)上肢皮膚的保護，比如洗碗、洗衣服時帶上橡膠手套來避免洗潔精、洗衣粉等化學物質(zhì)對皮膚的刺激，在天氣干燥時給皮膚涂抹潤膚露進行保濕，避免手術(shù)側(cè)上肢皮膚皸裂。

保持適當鍛煉 研究發(fā)現(xiàn)，科學的鍛煉可促進淋巴循環(huán)，預防淋巴水腫的發(fā)生，如腹式呼吸、打太極、散步、唱歌等。

總之，防治乳腺癌術(shù)后淋巴水腫關(guān)鍵在于早預防、早處理，患者需引起重視、建立自我防護意識，盡量避免誘發(fā)淋巴水腫的因素。如果出現(xiàn)上肢腫脹、麻木、疼痛等不適，建議盡快到醫(yī)院就診，以免耽誤病情。同時，對于已經(jīng)出現(xiàn)上肢淋巴水腫的患者也不要氣餒，現(xiàn)在已經(jīng)有很多的治療方法和手段可以應對淋巴水腫，采用正確的治療方法并長期堅持，能夠有效緩解癥狀、提高生活質(zhì)量。

（★為本文通訊作者）