霍 亮

河南省開封市第二中醫(yī)院骨五病區(qū)（開封 475000）

腰椎間盤突出癥是臨床常見的腰椎疾病之一，患者多是由于髓核突出、椎間盤變性、神經(jīng)根壓迫等致病，出現(xiàn)腰部酸痛、坐骨神經(jīng)痛、下肢放射疼痛等癥狀，對(duì)其正常的工作、生活和學(xué)習(xí)等產(chǎn)生不良的影響，隨著病情的不斷發(fā)展，腰部活動(dòng)導(dǎo)致受限障礙會(huì)逐漸的增加，肌肉萎縮、無(wú)力、麻木及骨折等，不能正常進(jìn)行平臥、提物，影響日常的生活，對(duì)于患者的生命健康產(chǎn)生嚴(yán)重的危害，疼痛嚴(yán)重的患者會(huì)肢體癱瘓，也易產(chǎn)生精神障礙［1］。馬尾神經(jīng)損傷嚴(yán)重時(shí)還可引起患者的大小便失禁、性功能障礙，及出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染與紊亂等或者心肌梗死等［2］。臨床多以手術(shù)方式對(duì)腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行治療，傳統(tǒng)手術(shù)方案為開放性手術(shù)，雖然能夠?qū)Σ∽儾课黄鸬捷^好的切除效果，但手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)患者造成的機(jī)械傷害較大，術(shù)后恢復(fù)效果不佳［3］。微創(chuàng)技術(shù)在手術(shù)治療中的應(yīng)用取得了一定的效果，其進(jìn)展迅速，在臨床中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，可明顯降低手術(shù)帶來(lái)的創(chuàng)傷和患者的痛苦，較好地解決了腰椎重建等諸多方面問題［4］。微創(chuàng)冶療腰椎間盤突出癥的應(yīng)用在臨床較為廣泛，由于具有微創(chuàng)、安全、高效等優(yōu)勢(shì)，有效性價(jià)值均較高，具有良好的應(yīng)用前景［5］。本研究將分析在臨床治療過程中采取脊柱微創(chuàng)手術(shù)的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧研究抽取2019年2月—2021年2月本院接診102 例的腰椎間盤突出癥患者作為對(duì)象，按照電腦排序分為參照組51 例與研究組51 例。參照組中包括女20 例，男31 例；年齡最小33 歲，年齡最大68 歲，年齡平均為（50.26±17.26）歲；病程時(shí)間范圍在1～4 年，病程平均時(shí)間為（2.01±1.31）年。研究組中包括女21 例，男30 例；年齡最小34歲，年齡最大69 歲，年齡平均為（51.64±17.64）歲；病程時(shí)間范圍在1～3.7 年，病程平均時(shí)間為（2.02±1.22）年。2組在一般資料比較上無(wú)差異性（P＞0.05），患者及家屬對(duì)本次研究知情同意，并簽署同意書。

1.2 方法

1.2.1 參照組 參照組患者采用傳統(tǒng)的手術(shù)進(jìn)行治療。麻醉方式采取硬膜外麻醉，患者俯臥狀態(tài)下墊高其雙側(cè)髂嵴，消毒后選擇患者腹部正中位置進(jìn)行切口，剝離患者髂嵴肌后朝外向進(jìn)行牽引，充分暴露病變部位的椎間隙后將上位椎板下緣、下位椎板上緣及黃韌帶切除后，去掉病變的髓核組織后進(jìn)行常規(guī)沖洗，對(duì)切口的出血情況進(jìn)行觀察，確定止血效果良好后完成引流管放置和切口縫合。

1.2.2 研究組 研究組對(duì)患者進(jìn)行脊柱微創(chuàng)手術(shù)治療。麻醉方式采取硬膜外麻醉，患者俯臥狀態(tài)下墊高其雙側(cè)髂嵴，穿刺位置選擇于病變部位0.5～1 cm位置，穿刺部位的準(zhǔn)確性在C型臂X線指導(dǎo)下進(jìn)行確定，使用導(dǎo)針于穿刺點(diǎn)穿刺入患者椎板下緣并進(jìn)行切口，切口方向?yàn)榭v向，長(zhǎng)度約為1.6 cm。將工作管和擴(kuò)張管由切口插入，插入后進(jìn)行椎間盤鏡的置入，于椎間盤鏡指導(dǎo)下將黃韌帶和硬膜囊按順序切開，將患者神經(jīng)根剝離后對(duì)纖維環(huán)和后縱韌帶進(jìn)行切除，找到髓核組織的病變部位后將其吸出，完成止血后對(duì)手術(shù)區(qū)進(jìn)行沖洗，并將切口進(jìn)行縫合。

1.3 觀察指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)

（1）對(duì)比2組患者手術(shù)切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間；（2）對(duì)比2組患者術(shù)后引流量、術(shù)后活動(dòng)時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間；（3）對(duì)比2組患者手術(shù)前后疼痛評(píng)分變化；（4）對(duì)比2組患者手術(shù)治療后并發(fā)癥的發(fā)生概率，包括感染、出血、靜脈血栓。疼痛判定標(biāo)準(zhǔn)：患者采取視覺模擬評(píng)分法進(jìn)行患者疼痛評(píng)估，滿分為10分，評(píng)分越高表示患者感受的疼痛度越嚴(yán)重［5］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 21.0軟件對(duì)本次研究所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，使用t表示計(jì)量資料，使用χ2和%表示計(jì)數(shù)資料，P＜0.05表示對(duì)比數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比不同方案下患者的手術(shù)指標(biāo)

研究組切口長(zhǎng)度（2.3 1±1.1 2）c m 短于參照組（4.6 8±1.3 3）c m，術(shù)中出血量（46.37±10.21）mL少于對(duì)照組（123.55±61.55）mL，手術(shù)時(shí)間（40.12±7.66）min更短于參照組（55.86±24.10）min，比較統(tǒng)計(jì)差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者各手術(shù)指標(biāo) （n=51，±s ）

表1 2組患者各手術(shù)指標(biāo) （n=51，±s ）

組別 切口長(zhǎng)度/cm 術(shù)中出血量/mL 手術(shù)時(shí)間/min參照組 4.68±1.33 123.55±61.55 55.86±24.10研究組 2.31±1.12 46.37±10.21 40.12±7.66 t 9.734 8.834 4.445 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 2組患者術(shù)后引流量、術(shù)后活動(dòng)時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間對(duì)比

研究組術(shù)后引流量指標(biāo)少于參照組，術(shù)后活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間指標(biāo)均更低于參照組（P＜0.05）。見表2。

表2 對(duì)比2組患者術(shù)后引流量、術(shù)后活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間對(duì)比 （n=51，±s ）

表2 對(duì)比2組患者術(shù)后引流量、術(shù)后活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間對(duì)比 （n=51，±s ）

組別 術(shù)后引流量/mL 術(shù)后活動(dòng)時(shí)間/d 住院時(shí)間/d參照組 285.03±24.23 58.02±1.66 13.47±2.55研究組 177.44±12.54 36.22±1.28 6.39±1.54 t 28.162 74.270 16.973 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 2組患者手術(shù)治療前后疼痛程度變化對(duì)比

治療前，2組患者接受疼痛程度評(píng)分對(duì)比無(wú)差異（P＞0.05）；治療后，研究組患者疼痛評(píng)分（3.48±1.54）分均更低于參照組（6.11±1.12）分，比較統(tǒng)計(jì)差異顯著（P ＜0.0 0 1）。見表3。

表3 2組患者手術(shù)治療前后疼痛程度變化對(duì)比 （n=51，±s ，分）

表3 2組患者手術(shù)治療前后疼痛程度變化對(duì)比 （n=51，±s ，分）

組別 治療前 治療后 t P參照組 8.25±0.68 6.11±1.12 11.664 ＜0.001研究組 8.33±0.66 3.48±1.54 20.672 ＜0.001 t 0.603 9.863 P 0.548 ＜0.001

2.4 2組患者并發(fā)癥發(fā)生的幾率對(duì)比

研究組治療后并發(fā)癥發(fā)生率5.88%（3/51），更低于參照組的21.57%（11/51）（P＜0.05）。見表4。

表4 2組患者并發(fā)癥發(fā)生的概率對(duì)比 ［n=51，n（%）］

3 討 論

腰椎間盤突出癥患者最早會(huì)出現(xiàn)腰部疼痛的癥狀，此為患者最常見的癥狀表現(xiàn)，其發(fā)生率超過90%以上，具體部位出現(xiàn)于腰背下部分，由于腰部纖維環(huán)外層及后縱韌帶在髓核的刺激之下，經(jīng)竇椎神經(jīng)發(fā)生了下腰部感應(yīng)痛，患者有時(shí)可伴臀部疼痛、反復(fù)腰疼，對(duì)人體功能產(chǎn)生較大影響，肌力逐漸減退，疼痛時(shí)患者會(huì)無(wú)法正常工作，活動(dòng)受限，嚴(yán)重影響休息、走路以及降低腿部的功能［6］。臨床治療腰間盤突出癥多采取手術(shù)方式治療，而根據(jù)臨床反饋結(jié)果可見，手術(shù)方案的選擇會(huì)對(duì)患者的治療效果產(chǎn)生直接的影響。鑒于此，本次研究分析了在臨床治療腰椎間盤突出癥過程中采取脊柱微創(chuàng)手術(shù)的價(jià)值。

腰椎間盤突出癥患者的發(fā)病誘因較多，主要包括遺傳、妊娠、發(fā)育異常、外傷、椎間盤退變等，其中外傷和椎間盤退變是腰椎間盤突出癥的主要原因和根本原因［7］。腰椎間盤是脊柱運(yùn)動(dòng)的中心，承受著巨大的壓力，隨著年齡的上升，椎間盤會(huì)逐漸退變，髓核及纖維環(huán)中的水量逐漸降低，髓核彈性喪失、有縫隙于纖維環(huán)出現(xiàn)，并對(duì)神經(jīng)產(chǎn)生壓迫；而患者的外傷多為長(zhǎng)期的積累損傷，在反復(fù)轉(zhuǎn)動(dòng)、扭腰、從事重力勞動(dòng)的情況下，椎間盤容易受到損傷，導(dǎo)致椎間盤退變提前，同時(shí)，急性腰椎外傷也會(huì)誘發(fā)椎間盤突出癥的發(fā)生。腰椎間盤突出癥的主要癥狀就是腰痛，也是患者最早出現(xiàn)的癥狀，其疼痛部位多出現(xiàn)在腰背骶部，當(dāng)患者的突出情況較為嚴(yán)重時(shí)，會(huì)對(duì)硬膜產(chǎn)生刺激，引發(fā)硬膜痛的發(fā)生。腰椎間盤突出癥的痛感多為刺痛、鈍痛或放射痛，疼痛感在運(yùn)動(dòng)或勞動(dòng)后程度會(huì)加劇，且持續(xù)的時(shí)間較長(zhǎng)，但在臥床休息后能夠得到緩解［8］。多數(shù)腰4-腰5及腰5-骶1間隙患者多會(huì)發(fā)生坐骨神經(jīng)痛，開始時(shí)僅有較為輕微的鈍痛，隨著病情發(fā)展，疼痛會(huì)逐漸放射，且痛感加重，并向下肢和足部放射。另外，部分患者會(huì)出現(xiàn)大腿內(nèi)側(cè)疼痛、尾骨疼痛及下肢的麻木感覺，這主要是由于患者的觸覺纖維受到椎間盤組織壓迫而導(dǎo)致。祁海亮等［9］研究發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)組患者采用傳統(tǒng)開放治療，微創(chuàng)組患者采用脊椎微創(chuàng)手術(shù)治療，結(jié)果顯示，傳統(tǒng)組手術(shù)時(shí)間（56.43±9.89）min，住院時(shí)間（14.38±2.19）d，并發(fā)癥發(fā)生率為13例（21.67%）。微創(chuàng)組手術(shù)時(shí)間為（33.23±6.59）min，住院時(shí)間（6.59±1.21）d，并發(fā)癥發(fā)生率為2例（3.33%）。微創(chuàng)組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與本研究結(jié)果相一致。

本研究中，參照組手術(shù)時(shí)間（55.86±24.10）min，住院時(shí)間（13.47±2.55）d，并發(fā)癥發(fā)生率21.57%。研究組手術(shù)時(shí)間（40.12±7.66）min，住院時(shí)間（6.39±1.54）d，并發(fā)癥發(fā)生率5.88%（3/51），相對(duì)于傳統(tǒng)手術(shù)，脊柱微創(chuàng)手術(shù)、住院時(shí)間短，并發(fā)癥幾率低。分析數(shù)據(jù)可見，相對(duì)于傳統(tǒng)手術(shù)來(lái)說(shuō)，采取脊柱微創(chuàng)手術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療，解除了神經(jīng)根的刺激或壓迫，直達(dá)到病灶，手術(shù)操作的時(shí)間更少，患者切口暴露的時(shí)間相對(duì)縮短，也不會(huì)破壞腰部脊椎的相對(duì)穩(wěn)定性，術(shù)后感染率明顯降低，減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，從而患者能夠更早下床活動(dòng)，促進(jìn)了早日康復(fù)，進(jìn)而縮短了住院時(shí)間。

腰椎間盤突出癥患者需要及時(shí)接受有效的治療，在治療不及時(shí)的情況下，有一定的概率發(fā)生腰椎脫滑、腰椎管狹窄等疾病，嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)大小便失禁、癱瘓等情況［10］。因此，在自覺腰部出現(xiàn)酸脹、放射性疼痛、肢體麻木等癥狀后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)到醫(yī)院就診。臨床治療腰椎間盤突出的方法主要包括非手術(shù)療法和手術(shù)療法，非手術(shù)療法的治療后期較長(zhǎng)，且在癥狀緩解后容易復(fù)發(fā)，效果有限［11］。對(duì)于癥狀嚴(yán)重患者，或經(jīng)非手術(shù)治療后無(wú)效的患者，需要采取手術(shù)方案進(jìn)行治療。傳統(tǒng)手術(shù)治療為開放性手術(shù)，在治療過程中需要將病變的部位直接進(jìn)行切除，對(duì)神經(jīng)受到的壓迫進(jìn)行切除，達(dá)到治療的效果。該方案對(duì)患者造成的損傷較為嚴(yán)重，由于手術(shù)切口比較大，從而術(shù)中出血量相對(duì)較多，術(shù)后患者恢復(fù)的效果不盡人意。隨著臨床微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，脊柱微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)用于腰椎間盤突出癥的治療，并獲得了較好的效果［12］。在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療的過程中，首先對(duì)患者進(jìn)行穿刺，在C型臂X線指導(dǎo)下進(jìn)行小切口，并進(jìn)行病變部位的切除，并將病變的髓核進(jìn)行吸取，完成后進(jìn)行止血和切口縫合。在該方案下，手術(shù)部位的切口更小，患者出血更少，減少了感染等不良情況的發(fā)生率，患者在接受治療后痛感較輕，恢復(fù)速度較快，預(yù)后較好，生活質(zhì)量能夠得到明顯的提高［13］。

根據(jù)本次研究結(jié)果顯示，研究組切口長(zhǎng)度指標(biāo)更低于對(duì)照組，術(shù)中出血量指標(biāo)顯著少于對(duì)照組，術(shù)后引流量指標(biāo)均更低于對(duì)照組，術(shù)后活動(dòng)時(shí)間短于對(duì)照組，比較統(tǒng)計(jì)差異顯著（P＜0.05）。2組患者接受治療前疼痛程度評(píng)分對(duì)比，無(wú)顯著差異性（P＞0.05），治療后研究組患者疼痛評(píng)分均更低于對(duì)照組，比較統(tǒng)計(jì)差異顯著（P＜0.05）。分析數(shù)據(jù)可見，相對(duì)于傳統(tǒng)手術(shù)來(lái)說(shuō)，采取脊柱微創(chuàng)手術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療，患者手術(shù)切口小、出血量明顯減少；手術(shù)后患者的引流量少；另外，患者接受微創(chuàng)手術(shù)治療后痛感明顯更低。因此，患者在手術(shù)后能夠獲得更好的恢復(fù)，極大地彌補(bǔ)了傳統(tǒng)手術(shù)的不足。

綜上所述，在臨床治療腰椎間盤突出癥過程中采取脊柱微創(chuàng)手術(shù)能夠獲得良好的效果，相較于傳統(tǒng)手術(shù)方案，能夠減少患者術(shù)中的損傷，降低患者疼痛感，促進(jìn)其術(shù)后恢復(fù)，防止并發(fā)癥的發(fā)生，適合臨床推廣應(yīng)用。