劉禮斌,蘇萍,曾嘉霖

(1.福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院,福建福州350001;2.福建醫(yī)科大學臨床醫(yī)學部,福建福州350122)

新醫(yī)科背景下,為助力中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展,根據“健康中國”的發(fā)展需求,培養(yǎng)具有高道德水平的復合型創(chuàng)新型醫(yī)學人才,是高校醫(yī)學教育的重要目標[1]。為實現(xiàn)這一目標,在各類醫(yī)學專業(yè)課教育中融入思想政治教育元素,構建起全員、全方位、全課程育人的新型教育理念是最有效的途徑[2]。但目前高校醫(yī)學教育中,專業(yè)課的教學往往普遍存在著注重專業(yè)知識與技能、忽視思政教育(如理想信念、社會主義核心價值觀、人文關懷、科研誠信、醫(yī)德醫(yī)風)的現(xiàn)象,學生也更在乎醫(yī)學知識與臨床技能的收獲,而忽視自身道德素養(yǎng)的提升[3];同時,在臨床教學中,“醫(yī)教研多肩挑”的臨床教師由于精力和經驗有限,面臨著難以有效開展臨床專業(yè)課程思政工作的挑戰(zhàn)。

高校醫(yī)學專業(yè)教育不僅要培養(yǎng)學生掌握基礎醫(yī)學理論知識、臨床實踐崗位勝任力等“硬實力”,更要注重對學生品格情操等“軟實力”的塑造,從而實現(xiàn)醫(yī)學生職業(yè)能力與個人道德素養(yǎng)的全面發(fā)展。為助力臨床教師將思想政治教育更好地融入臨床醫(yī)學專業(yè)教學中,從教學理念、教學設計、教學評價、實施路徑和范式特點等方面入手,探索基于臨床教學案例的課程思政教學范式。

一、臨床醫(yī)學專業(yè)課程思政的價值意蘊

為實現(xiàn)高等醫(yī)學教育立德樹人的根本任務,傳承弘揚“敬佑生命,救死扶傷,甘于奉獻,大愛無疆”精神,培養(yǎng)德高醫(yī)粹的醫(yī)學人才,將思想政治教育元素融會貫通于臨床醫(yī)學教育全過程具有重要的價值意蘊。根據教育部于2020年5月印發(fā)的《高等學校課程思政建設指導綱要》所提出的一系列要求[4],基于臨床醫(yī)學生崗位勝任力的培養(yǎng)要求,圍繞激發(fā)醫(yī)學生“愛黨、愛國、愛社會主義、愛人民、愛集體”的主線目標,對臨床醫(yī)學專業(yè)課程思政主線進行梳理(圖1),其中包含的重要價值意蘊主要包括政治認同、家國情懷、文化修養(yǎng)、法治意識、道德修養(yǎng)共5個方面。在政治認同方面,圍繞習近平新時代中國特色社會主義思想,挖掘我國在抗擊新冠肺炎疫情斗爭中創(chuàng)造的思政資源、衛(wèi)生領域突破發(fā)展的創(chuàng)新資源[5],提升醫(yī)學生的思想認同和情感認同。在家國情懷方面,找準社會主義核心價值觀與醫(yī)學生核心價值觀(即“敬生命”“精醫(yī)術”“修明德”“濟天下”)的交匯點[6],強化醫(yī)學生的責任擔當,激勵學生努力做黨和人民信賴的好醫(yī)生。在文化修養(yǎng)方面,依托中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化,培養(yǎng)醫(yī)學生尊重患者的意識和善于溝通的能力。在法治意識方面,依托憲法法治教育,號召醫(yī)學生“尊法、懂法、守法、用法”,幫助醫(yī)學生規(guī)范臨床診療過程,恪守醫(yī)療法規(guī)。在道德修養(yǎng)方面,主抓職業(yè)理想教育和職業(yè)道德教育,從而引導學生樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風。

圖1 臨床醫(yī)學專業(yè)課程思政主線

二、基于臨床教學案例的課程思政教學設計

在明確臨床醫(yī)學專業(yè)課程思政的價值意蘊基礎上,針對臨床教學案例開展課程思政教學設計。

(一)聚焦案例切入點,挖掘可配套的思政元素

案例教學法(case-based learning,CBL)是一種“以病例為先導,以問題為基礎,以學生為主體,以教師為主導”的小組討論式教學方法,是臨床理論、見習、實習教學全階段通用的教學形式[7]。聚焦臨床教學案例切入點,通過分解臨床教學案例的主要教學節(jié)點,挖掘各教學節(jié)點可配套的相關思政元素,進而讓教學點與思政元素相互融合,協(xié)同發(fā)揮正面積極的引導作用(圖2)。

圖2 基于臨床教學案例的課程思政思考框架

臨床教學案例主要教學節(jié)點可分為病況(問診、癥狀)、體征(體格檢查)、輔助檢查、診斷/鑒別診斷、臨床治療;中間還穿插有醫(yī)學發(fā)展和時政熱點等。醫(yī)學生在臨床診療過程中常見的問題包括:耐心愛心缺乏、溝通能力薄弱、臨床經驗有限、臨床思維欠缺、依賴儀器過度、診斷倫理缺失、醫(yī)療法規(guī)不熟、科學精神不足、關注引導不夠等。針對上述問題,臨床教師應言傳身教,在教學過程中加強人文素養(yǎng)、職業(yè)素養(yǎng)、辯證思維、生命倫理、法律法規(guī)、科研創(chuàng)新、愛國主義等方面的教育。在案例教學中,應強調遵循診療倫理(尊重、有利、不傷害、公平等原則)與診療法規(guī),同時要注重人文關懷、品格塑造、社會責任以及理想信念等思政教育,從而有效推進習近平新時代中國特色社會主義思想入腦入心,培育踐行社會主義核心價值觀,提升醫(yī)學生的醫(yī)德醫(yī)術水平、法律法規(guī)意識和病人滿意度。

(二)多維探索融合技巧,巧妙融合育人元素

思政案例的體現(xiàn)并非是獨立的一章一節(jié),也不是常規(guī)案例式教學,而是在遵循實事求是、與時俱進,體現(xiàn)準確性、實用性要求[8]的基礎上,在對應章節(jié)的教學內容中巧妙融入價值、信念、道德和倫理等元素,設計要點如下。

1.采用預先設計的導入環(huán)節(jié)。在臨床專業(yè)知識講授中,可通過問題導入、事件導入、故事導入、情景導入、引申導入和比較導入等教學設計,將臨床案例和思政案例有機融合,突出思政教育主題,引導學生進行探索討論。

2.采用形式多樣的教學形式。例如參與體驗(案例式、啟發(fā)式、探究式、問題式、項目式、情景模擬式、比較式等)、多類型教師聯(lián)合教學(知名教授、專家、道德模范等)、信息化教學(虛擬仿真、線上線下等),從而激發(fā)學生的學習興趣,提升教學效果。

3.采用適度融合的覆蓋策略。不提倡每次臨床教學所運用的案例在每個節(jié)點都覆蓋思政內容,以免產生疲勞且造成主次不分的情況,提倡在合適的節(jié)點恰當“添色”,做到既不生硬且能夠與專業(yè)內容相得益彰。

(三)完善教學評價,以評促教促學

依托專業(yè)類課程實施課程思政是高校實現(xiàn)立德樹人目標的內在要求,如何合理評價專業(yè)類課程思政育人效果是課程思政實踐過程中的重要課題。鑒于教學質量評價的導向、鑒定、改進、調控以及服務等功能,需要在原有臨床教學質量評價體系基礎上,著重從指標體系、評價方式和運行機制等方面完善臨床課程思政教學評價。

在指標體系方面,針對基于臨床教學案例的課程思政教學,以政治認同、文化修養(yǎng)、醫(yī)風醫(yī)德3個方面的思政要點為一級指標,重點進行課程思政教學內容的評價工作。在剖析一級指標內涵基礎上,以對應細化的核心要點為二級指標,以具體開展的實踐舉措為三級指標,同時輔以動態(tài)豐富的思政案例庫為支撐,逐級細化指標體系,完成從抽象到具體的演變。該評價表雖然在一定程度上豐富和完善了臨床課程思政教學的評價指標,但還需繼續(xù)學深悟透,在實踐中不斷總結、優(yōu)化與提升(表1)。

表1 臨床課程思政教學評價

在評價方式方面,以督導員、黨政干部、教師和學生多元主體進行評價體系的實施。新增臨床教師自我評價,提倡思政教學反思。教師課后應重點對該課程的思政教學情況,參考學生的參與和接受程度,在自評基礎上進行合理性反思,總結經驗,遵循時效性原則,不斷豐富更新思政案例,提升教學效果。同時,通過多元評價,考察教師開展課程思政教學的實施情況,評估學生學習思政內容的效果。該評價方式不僅能夠直接對教師教學能力和學生體驗效果進行檢驗,而且可以為后續(xù)課程思政教學方法改進、教學效果提升提供重要依據[9]。

在運行機制方面,針對基于臨床教學案例的理論、見習和實習教學開展專業(yè)教學和思政教學效果融合評價。專業(yè)教學評價占90%,思政教學評價占10%;每次臨床教學的思政教學評價只需覆蓋1～2個評價指標;評價等級分為好(8～10分)、中(5～7分)、差(0～4分);若評價覆蓋2個指標以上的則取平均值。對學生課程思政學習成效的評價,可以在臨床病例考核中,采用和專業(yè)考核相結合、以課程思政要點為考核點的方式,設置相應分值。將踐行課程思政理念的考核評價貫穿臨床教學全過程。

三、基于臨床教學案例的課程思政教學范式特點

(一)具有契合實踐的實施路徑

基于臨床教學案例的課程思政實施路徑(圖3),包括根據專業(yè)教學內容選定臨床教學案例,剖析醫(yī)學生在臨床教學案例各節(jié)點常見的思政素養(yǎng)問題,結合思政教學目標、意義,明確思政教學舉措,在理論、見習和實習各階段的臨床教學中協(xié)同專業(yè)教學、運用不同教學方法、采用不同教學模式,有效融入課程思政;同時,充分利用教學評價對課程思政教學的引導、鑒定、改進、調控以及服務等功能,促進課程思政教學的不斷改進與提升。通過該路徑的實施,不僅可以讓學生理解知識、掌握知識,還能激發(fā)學生內在動力,從人文角度自覺主動地實現(xiàn)理論知識的現(xiàn)實運用,幫助學生完成從知識能力到職業(yè)精神、職業(yè)道德的躍遷。

圖3 基于臨床教學案例的課程思政實施路徑

(二)具有助力實踐的清晰架構

基于臨床教學案例充分挖掘思政元素,收集、整理、分類、建設臨床醫(yī)學專業(yè)思政教學案例庫,完善課程思政教學評價體系,明晰實施路徑,構建的教學范式呈現(xiàn)為清晰的“案例節(jié)點—思政元素—評價指標”“三要素”架構特點。例如:在臨床教學案例的病況問診環(huán)節(jié),添加“醫(yī)者仁心”等相關內容的思政元素,對應文明服務等評價指標;在體格檢查環(huán)節(jié),添加“保護隱私”等相關內容的思政元素,對應尊重患者等評價指標;在輔助檢查環(huán)節(jié),添加“有利、不傷害、優(yōu)化”等相關內容的思政元素,對應人文素養(yǎng)等評價指標;在診斷/鑒別診斷環(huán)節(jié),添加“循證醫(yī)學”等相關內容的思政元素,對應嚴謹求實等評價指標;在臨床治療環(huán)節(jié),添加“知情同意”等相關內容的思政元素,對應法律修養(yǎng)等評價指標;在預后環(huán)節(jié),添加“關注學科發(fā)展”等相關內容的思政元素,對應科學素養(yǎng)等評價指標(圖4)。

(三)具有指導實踐的現(xiàn)實意義

該范式從教學共同體角度,從理念、設計、評價到實施,進行全過程、整體式的構建,能夠有效補充先行課程思政工作的不足。對學生而言,通過有效融合配套思政元素的案例教學,形成一種隱形“正向”引導,能夠克服僵硬地、粗糙地將思政元素與醫(yī)學元素相加堆砌帶來的問題,將一元式專業(yè)知識的傳授轉變?yōu)槎诤系慕虒W,思政元素與專業(yè)課教學有機融合,從而達成“潤物細無聲”的實效。對教師而言,該范式易學易懂,它不僅結合專業(yè)教學、學情特點,而且從案例出發(fā),教師能夠比較容易明確思政教學目標,快速找準思政教學切入點,從而提高可操作性。

圖4 基于臨床教學案例的課程思政教學范式主要架構

四、小結

新時代背景下,充分發(fā)揮課程思政協(xié)同育人效應具有重要意義。基于臨床教學案例的課程思政教學范式的探索,立足于臨床教學的基本規(guī)律,一定程度打破以往臨床教學課程思政覆蓋不足、力度較弱、難以落地等困境;通過高效可行的全過程操作框架助力臨床教師更加有效地開展臨床專業(yè)課程思政工作,有助于培養(yǎng)具有“救死扶傷的道術、心中有愛的仁術、知識扎實的學術、本領過硬的技術、方法科學的藝術”[10]的高素質醫(yī)學人才。