張靜

【摘要】? 目的? 探究前饋控制護理在小兒支氣管肺炎霧化吸入治療中的應(yīng)用效果。方法? 2021年12月- 2022年5月，選取醫(yī)院收治的84例小兒支氣管肺炎患兒作為研究對象，按照組間性別、年齡、病程等基線資料均衡可比的原則分為兩組。對照組（n=40）行常規(guī)護理，觀察組（n=44）在對照組基礎(chǔ)上行前饋控制護理，對兩組癥狀緩解時間、住院時間、患兒治療依從性以及肺功能指標等進行對比分析。結(jié)果? 前饋控制護理實施后，觀察組患兒的治療依從率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患兒咳嗽、發(fā)熱、肺部啰音等癥狀改善時間以及住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。護理干預(yù)前，兩組患兒肺活量（FVC）、一秒用力呼吸容積（FEV1）和最大呼氣峰流速（PEF）各項肺功能指標比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護理干預(yù)后，兩組患兒上述肺功能指標均改善，且觀察組FEV1、FVC、PEF各項水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 前饋控制護理在小兒支氣管肺炎霧化吸入治療中的應(yīng)用效果較好，可提高患兒治療依從率，改善臨床癥狀及肺功能指標。

【關(guān)鍵詞】? 前饋控制護理；小兒支氣管肺炎；霧化吸入；肺活量；一秒用力呼吸容積；最大呼氣峰流速

中圖分類號? R725.6? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2023）11--03

小兒支氣管肺炎是由于細菌、病毒等感染因素導(dǎo)致的肺部炎癥，發(fā)病后患兒會伴有發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等不良癥狀，對患兒健康和生活非常不利[1]。針對此疾病，霧化吸入治療具有效果明顯、用藥量小、不良反應(yīng)少、操作方便等優(yōu)勢，是臨床較為常用的治療方式[2]。但臨床實踐表明，小兒支氣管肺炎霧化吸入治療期間仍存在一些風(fēng)險問題，影響治療過程及效果。針對這些風(fēng)險問題進行分析，并加以干預(yù)，可有效保證小兒支氣管肺炎霧化吸入治療順利進行，提升治療效果。前饋護理是一種新型護理模式，是通過在護理干預(yù)前對護理期間可能存在的風(fēng)險問題提前進行評估，并制定應(yīng)對護理策略，避免相應(yīng)風(fēng)險問題對臨床治療的影響，已經(jīng)應(yīng)用于很多疾病的護理 [3]。本科室自2020年1月開始，對小兒霧化護理問題進行專項系列研究，前期探討了針對性護理的干預(yù)方案及其在小兒肺炎霧化吸入治療中的應(yīng)用，取得了良好的臨床效果。在此基礎(chǔ)上，本研究將前饋護理模式引入小兒支氣管肺炎霧化吸入治療中，觀察其應(yīng)用效果，具體報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

2021年12月- 2022年5月，選取醫(yī)院收治的84例小兒支氣管肺炎患兒作為研究對象。入選標準：患兒病情均符合小兒支氣管肺炎相關(guān)診斷標準；患兒均首次接受霧化吸入治療。排除標準：伴有精神疾病或意識障礙患兒；伴有免疫功能障礙患兒；伴有嚴重肺疾病患兒。按照組間性別、年齡、病程等基線資料均衡可比的原則分為兩組。對照組（n=40）男女比為23∶17；年齡1～8歲，平均5.36±1.37歲；病程2～8d，平均4.76±1.18d。觀察組（n=44）男女比為25∶19；年齡1～8歲，平均5.42±1.41歲；病程2～9d，平均4.81±1.24d。兩組上述基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準，且患兒家屬均簽訂知情同意書。

1.2? 前饋控制護理方法

對照組行常規(guī)護理，包含常規(guī)病情觀察、用藥干預(yù)、健康宣教、飲食干預(yù)和心理干預(yù)等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上行前饋控制護理，具體措施如下。

（1）成立護理干預(yù)小組：護理干預(yù)小組負責(zé)組織并實施前饋控制護理，其中小組成員包含1名護士長、8名?？谱o士以及若干管床醫(yī)生，入組前組織所有小組成員進行霧化吸入治療前饋控制護理內(nèi)容的學(xué)習(xí)，并編制前饋控制護理考核試卷，保證所有小組成員均考核合格。

（2）護理風(fēng)險問題循證分析：由護理干預(yù)小組根據(jù)既往小兒支氣管肺炎霧化吸入治療案例以及查閱相關(guān)文獻資料，對可能影響小兒支氣管肺炎霧化吸入治療的相關(guān)風(fēng)險問題進行梳理，其中主要包含小兒不愿意接受霧化吸入治療；小兒家長缺乏對霧化治療知識的掌握，不能有效配合霧化治療。依據(jù)梳理的相關(guān)風(fēng)險問題，由干預(yù)小組通過經(jīng)驗總結(jié)、頭腦風(fēng)暴以及文獻資料的查詢，明確上述風(fēng)險問題發(fā)生的原因并制定相應(yīng)的護理措施，并根據(jù)現(xiàn)有的護理方案和流程，將總結(jié)好的護理措施融入其中形成新的護理方案和流程。

（3）護理內(nèi)容優(yōu)化：針對小兒不愿意接受霧化吸入治療的問題，采取積極的應(yīng)對護理措施：①治療前，了解患兒喜歡的動畫片，治療中播放患兒動畫片吸引患兒注意力，避免患兒哭鬧，從而讓患兒更好的配合霧化吸入治療；②針對哭鬧影響治療的患兒，可暫停治療，待患兒安靜或睡眠后再行治療；③治療時可將治療用藥物貯瓶置于42℃溫水中加溫處理，提升治療舒適度，從而避免患兒哭鬧；④治療完成后，對患兒進行表揚，并引導(dǎo)患兒父母對患兒進行拍背排痰，同時擦拭口鼻，并引導(dǎo)患兒漱口，以減少藥物在患兒口咽部沉積。針對小兒家長缺乏對霧化治療知識的掌握，不能有效配合霧化治療問題，采取的應(yīng)對護理措施：①對相應(yīng)護理人員開展培訓(xùn)和考核，不僅要求能夠正確實施霧化治療方案，同時也能夠?qū)純焊改高M行教育培訓(xùn)；②干預(yù)小組編制霧化吸入治療指導(dǎo)單，其中涉及內(nèi)容包含霧化治療的機制、方法、作用、時間以及注意事項等內(nèi)容，通過指導(dǎo)單對患兒父母進行健康指導(dǎo)，另外針對霧化治療期間父母可能出現(xiàn)的錯誤動作進行示范指導(dǎo)；③組織患兒及其父母共同觀看霧化吸入治療宣傳視頻；④護理人員加強巡視，及時糾正患兒以及父母存在的不正確行為。此外由專門護理人員記錄患兒霧化治療期間出現(xiàn)的問題以及處理措施，繼續(xù)優(yōu)化改進護理方案。

1.3? 觀察指標

（1）患兒治療依從性：由專人按照患兒治療期間表現(xiàn)對患兒依從性情況進行測評，其中患兒能夠完全根據(jù)護理人員指導(dǎo)進行霧化治療，記為完全依從；患兒治療期間出現(xiàn)偶爾抗拒或哭鬧情況，記為部分依從；患兒治療期間出現(xiàn)頻繁抗拒或哭鬧情況，記為不依從。依從率=（完全依從+部分依從）例數(shù)/觀察例數(shù)×100%。

（2）癥狀緩解時間和住院時間：由專門護士負責(zé)統(tǒng)計兩組患兒咳嗽、肺部啰音、氣喘等癥狀改善時間以及住院時間，并計算兩組患兒相應(yīng)平均時間。

（3）肺功能指標：統(tǒng)計兩組整個護理期間兩組肺活量（FVC）、一秒用力呼吸容積（FEV1）和最大呼氣峰流速（PEF）等肺功能指標。

1.4? 數(shù)據(jù)分析方法

運用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料計算百分率（％），組間率比較采用χ2檢驗；計量資料用“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患兒治療依從性對比

前饋控制護理實施后，觀察組患兒的治療依從率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患兒癥狀緩解時間和住院時間對比

前饋控制護理實施后，觀察組患兒咳嗽、發(fā)熱、肺部啰音等癥狀改善時間以及住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組患兒肺功能指標對比

護理干預(yù)前，兩組患兒FEV1、FVC、PEF各項肺功能指標比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護理干預(yù)后，兩組患兒上述指標均升高，且觀察組各項肺功能指標均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

小兒支氣管肺炎是臨床常見的小兒疾病類型，主要是由于細菌、病毒或混合感染所致，會導(dǎo)致患兒出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難以及肺部濕羅音等不良癥狀，如不及時治療還會導(dǎo)致患兒出現(xiàn)休克、腦水腫及心肌炎等嚴重并發(fā)癥，嚴重影響患兒健康和生活[4]。霧化吸入治療通過高速氧將霧化后的藥液送至患兒的呼吸道和肺部，從而提升病灶部位的藥物濃度，有效發(fā)揮止咳、平喘以及消炎的作用[5-6]。此治療方式操作便捷，見效較快并且不良反應(yīng)較少，受到醫(yī)護人員和患兒家屬的歡迎。但由于患兒年齡較小，配合度較差，加之患兒家屬缺乏對霧化治療的認知等原因，會嚴重影響霧化治療的過程和效果。前饋控制護理是一種以循證為基礎(chǔ)的護理模式，通過風(fēng)險問題的分析和循證，提前找出存在問題和原因，并進行消除，將治療期間可能出現(xiàn)的風(fēng)險問題消除在萌芽中，從而避免相應(yīng)風(fēng)險影響，有效提升治療和護理效果。本研究將此護理模式應(yīng)用于小兒支氣管肺炎霧化吸入治療中以分析其應(yīng)用效果，為臨床提供參考。

本研究通過成立護理干預(yù)小組，找出影響小兒支氣管肺炎霧化吸入治療的風(fēng)險問題并進行分析，制定針對性的護理對策，以有效避免對小兒支氣管肺炎霧化治療過程和效果的影響。結(jié)果表明，前饋護理干預(yù)后，霧化治療支氣管肺炎患兒的依從率明顯高于常規(guī)護理患兒，說明前饋護理能夠有效提升霧化治療小兒支氣管肺炎的依從性，保證治療過程更加順利。其原因是前饋護理針對影響小兒治療依從性的因素進行優(yōu)化，通過轉(zhuǎn)移患兒注意力，提升患兒物化治療舒適度，加強對患兒鼓勵等方式有效提升患兒治療期間的配合度[7]。前饋護理干預(yù)后，患兒癥狀緩解時間、住院時間均短于常規(guī)護理患兒，肺功能指標參數(shù)優(yōu)于常規(guī)治療患兒，說明前饋護理能夠有效提升小兒支氣管肺炎霧化治療的治療效果。其原因是前饋護理后小兒治療依從性提升，加之護理當(dāng)中加強患兒家屬的健康指導(dǎo)，提升患兒家屬對相應(yīng)健康知識的了解，并且規(guī)范患兒家屬的行為，保證患兒家屬能夠更好地配合物化吸入治療，從而有效提升治療效果[8]。

綜上所述，前饋控制護理應(yīng)用于小兒支氣管肺炎霧化吸入治療中，能夠有效提升患兒的治療依從性，縮短患兒癥狀改善時間和住院時間，改善患兒的肺功能。

4? 參考文獻

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[2] 王廷智，張海麗，韓艷.鹽酸氨溴索聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療小兒支氣管肺炎的臨床效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2022，7（22）：91-94.

[3] 奚小琴，殷圣，吳歡.前饋控制護理在小兒支氣管肺炎霧化吸入治療中的應(yīng)用效果[J].臨床與病理雜志，2022，42（7）：1681-1686.

[4] 楊劍釵，張姚實，范麗蓉.PDCA循環(huán)護理改善小兒支氣管肺炎癥狀、依從性及生活質(zhì)量的效果探討[J].名醫(yī)，2022（10）：144-146.

[5] 邱渺淶.異丙托溴銨聯(lián)合布地奈德霧化吸入對小兒支氣管肺炎患兒炎癥因子及肺功能的影響[J].醫(yī)療裝備，2021，34（20）：77-78.

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[8] 江榮，謝雅榮，皮穎.責(zé)任制整體護理干預(yù)對小兒支氣管肺炎患兒肺功能和生存質(zhì)量的影響探討[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2022，26（21）：59-61.

[2022-11-03收稿]