文/北京醫(yī)院泌尿外科 孟令峰

尿失禁是一類(lèi)嚴(yán)重影響患者及其家庭成員身心健康和社會(huì)交際的常見(jiàn)疾病，在國(guó)際上被稱(chēng)為“社交癌”，全球約有20億人受到尿失禁的困擾。壓力性尿失禁是影響女性生活質(zhì)量的常見(jiàn)疾病，表現(xiàn)為尿液在打噴嚏、咳嗽、大笑或運(yùn)動(dòng)等腹壓增高時(shí)出現(xiàn)不自主漏出。但不少尿失禁患者常常不能對(duì)該病引起足夠的重視，或者因?yàn)樾哂趩X而延誤病情的治療，長(zhǎng)此以往可能導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)的感染、膀胱功能受損等問(wèn)題，同時(shí)很多患者因?yàn)槟蚴Ы辉竿獬龌騾⑴c社交活動(dòng)，也可能造成一定的心理問(wèn)題。

很多患有尿失禁的老年患者認(rèn)為出現(xiàn)尿失禁癥狀是隨著年齡增長(zhǎng)而不可避免的，但隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)快速增長(zhǎng)和人民生活水平的不斷提高，我們應(yīng)該認(rèn)識(shí)到通過(guò)積極干預(yù)治療可以使尿失禁癥狀得到很大程度的改善，生活質(zhì)量也會(huì)進(jìn)一步得到提升。

當(dāng)您發(fā)現(xiàn)自己在咳嗽、打噴嚏、大笑或者運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)了漏尿現(xiàn)象，那很有可能存在壓力性尿失禁的傷害。如果出現(xiàn)了這些問(wèn)題，建議在就診之前進(jìn)行排尿日記的記錄，記錄每日何時(shí)攝入多少水、何時(shí)小便及尿量，以便醫(yī)生對(duì)病情有更詳細(xì)的判斷并進(jìn)行針對(duì)性治療。此外，還可以嘗試預(yù)先設(shè)定固定的排尿間隔時(shí)間，定時(shí)排尿，其作用在于規(guī)律排空膀胱，在發(fā)生尿失禁前就排空膀胱而防止尿失禁的發(fā)生。同時(shí)還應(yīng)注意改善生活方式，有很多研究結(jié)果表明肥胖是女性壓力性尿失禁的危險(xiǎn)因素，注意控制和減輕體重可以改善尿失禁的癥狀。在此基礎(chǔ)上，控制飲水量、進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng)有益于癥狀的改善及控制，但應(yīng)當(dāng)避免快跑、舉重、大幅跳躍等劇烈運(yùn)動(dòng)，以防癥狀加重。平時(shí)工作生活中，應(yīng)適當(dāng)減少含咖啡因飲品的攝入，此舉可改善尿急和尿頻的癥狀。最重要的是，盡量避免重體力勞動(dòng)，尤其是需要長(zhǎng)期站立及下蹲的姿勢(shì)及活動(dòng)，因?yàn)榭蓪?dǎo)致腹壓增加，增加壓力性尿失禁發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練是最簡(jiǎn)單易行且安全有效的盆底康復(fù)辦法，其通過(guò)自主的、反復(fù)的盆底肌肉群的收縮和舒張來(lái)改善盆底的功能，提高尿道穩(wěn)定性，達(dá)到預(yù)防和治療尿失禁的目的。具體的方法為持續(xù)收縮盆底肌，即進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)2～6秒，松弛休息2～6秒，如此反復(fù)10～15次，每天訓(xùn)練3～8次，持續(xù)8周或更長(zhǎng)時(shí)間。在進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練時(shí)也可配合生物反饋治療或電刺激治療等盆底功能鍛煉方法，增強(qiáng)盆底功能鍛煉效果。生物反饋是借助置于陰道或直腸內(nèi)的電子生物反饋治療儀，監(jiān)視盆底肌肉的肌電活動(dòng)，并將這些信息轉(zhuǎn)換為視覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)信號(hào)反饋給患者，指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的、自主的盆底肌肉訓(xùn)練并形成條件反射。與單純盆底肌訓(xùn)練相比，生物反饋更為直觀和易于掌握，短期內(nèi)療效可優(yōu)于單純盆底肌訓(xùn)練，但遠(yuǎn)期療效尚不明確。電刺激治療是利用置于陰道、直腸，或可置入袖狀線(xiàn)性電極和皮膚表面電極，有規(guī)律地對(duì)盆底肌肉群或神經(jīng)進(jìn)行刺激，增強(qiáng)肛提肌及其他盆底肌肉、尿道周?chē)鷻M紋肌的功能，以增加控尿能力。

如果改善生活習(xí)慣和進(jìn)行以上盆底肌訓(xùn)練都沒(méi)有取得良好的效果則可以嘗試進(jìn)行藥物治療。藥物治療壓力性尿失禁的原理是通過(guò)增加尿道閉合壓來(lái)改善女性壓力性尿失禁，但應(yīng)該在醫(yī)生的評(píng)估和專(zhuān)業(yè)建議下進(jìn)行使用。

當(dāng)非手術(shù)治療或藥物治療壓力性尿失禁效果不滿(mǎn)意時(shí)，應(yīng)考慮手術(shù)治療。常見(jiàn)的手術(shù)類(lèi)型主要是經(jīng)陰道尿道中段無(wú)張力懸吊術(shù)（吊帶術(shù)）、膀胱頸懸吊術(shù)、尿道填充劑注射術(shù)等。一般來(lái)講，手術(shù)所需要時(shí)間均不長(zhǎng)，術(shù)后當(dāng)天或第二天就可以下地。目前臨床中應(yīng)用較多的為吊帶術(shù)，其優(yōu)點(diǎn)在于手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，控尿效果滿(mǎn)意，且術(shù)后幾乎看不到瘢痕。

總之，壓力性尿失禁雖然不像癌癥那樣可怕，但是可能?chē)?yán)重影響患者的社交活動(dòng)并造成極大的心理壓力?；颊邆儜?yīng)正確認(rèn)識(shí)尿失禁，改善不良生活習(xí)慣，積極面對(duì)并配合醫(yī)生合理進(jìn)行干預(yù)治療，大部分癥狀都能得到不同程度的緩解。最終達(dá)到改善控尿、回歸正常工作生活的目的。